睡眠呼吸障碍是一组以睡眠中呼吸异常为特征的疾病,其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见，表现为睡眠时反复出现上气道塌陷、呼吸暂停或通气不足，可导致白天嗜睡、高血压、心脑血管疾病等严重后果，传统治疗以持续气道正压通气（CPAP）为主，但部分患者存在耐受性差、依从性低等问题，近年来，正畸治疗作为非手术干预手段，通过调整牙齿、颌骨及口腔结构，改善上气道通畅性，在睡眠呼吸障碍的管理中展现出独特优势，尤其适用于存在颌面部解剖结构异常的患者。
上气道的通畅性依赖于周围骨骼、肌肉及软组织的支撑，当存在下颌骨发育不足（下颌后缩）、上颌骨狭窄、牙弓形态异常（如牙弓狭窄、牙列拥挤）、舌体肥大或位置异常等情况时，易导致气道狭窄，正畸治疗通过移动牙齿、引导颌骨生长或调整牙弓宽度，可直接扩大上气道容积，减少塌陷风险，下颌前移可增加舌骨及舌体前方的空间，牙弓扩展可增加口腔容积，间接改善咽部气道。
正畸治疗睡眠呼吸障碍需严格筛选患者,主要适应症包括：①儿童及青少年：因颌骨发育不良导致的OSAHS，如下颌后缩、上颌骨狭窄、开颌等，通过功能性矫治器促进颌骨生长，可从根本上改善气道结构；②成人轻中度OSAHS患者：存在牙弓狭窄、深覆颌、下颌后缩等解剖因素，且无严重全身疾病者；③手术或CPAP治疗失败或不愿接受的患者：作为替代或辅助治疗，禁忌症包括严重OSAHS（AHI＞40）、上气道结构性狭窄（如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲需手术矫正）、未控制的全身疾病等。
治疗方法的选择需根据患者年龄、病因及严重程度个体化设计，具体如下：
| 矫治器类型 | 适用人群 | 作用机制 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| 功能性矫治器 | 儿童及青少年下颌发育不足 | 刺激下颌骨生长，引导下颌前移，增加气道前后径 | 促进颌骨发育，疗效稳定 | 需患者配合佩戴，可能影响发音 |
| 固定矫治器 | 成人牙弓狭窄、牙列拥挤 | 扩展牙弓宽度、调整牙齿位置，增加口腔容积 | 精确控制牙齿移动，适用范围广 | 治疗周期较长，需定期复诊 |
| 隐形矫治器 | 轻度OSAHS伴牙弓狭窄 | 通过系列 aligner 逐步扩展牙弓、调整咬合 | 美观舒适，可自行摘戴 | 对严重颌骨发育问题效果有限 |
| 口腔矫治器（MAD） | 成人轻中度OSAHS | 将下颌及舌体向前推移，防止气道塌陷 | 便携易用，无创 | 长期佩戴可能出现颞下颌关节不适，需调整 |
正畸治疗睡眠呼吸障碍强调多学科协作,需睡眠科、耳鼻喉科、正畸科联合评估。①诊断阶段：多导睡眠监测（PSG）明确OSAHS严重程度，头影测量分析评估气道及颌骨结构，结合临床检查制定方案；②方案设计：根据患者年龄、病因及严重程度，选择单一正畸治疗或联合CPAP、减重等；③治疗实施：儿童功能性矫治器通常需佩戴12-18个月，成人固定矫治器1.5-2年，治疗期间定期监测PSG及气道变化；④疗效评估与保持：治疗后复查PSG，确认AHI下降、最低血氧饱和度改善，佩戴保持器维持疗效，避免复发。
注意事项：正畸治疗需个体化，并非所有患者均适用，需严格筛选；治疗过程中可能出现牙齿酸痛、口腔溃疡等短期不适，通常可缓解；部分患者需长期佩戴保持器或定期复查，以防复发；对于重度OSAHS或存在明显解剖狭窄者，正畸可作为辅助手段，联合CPAP或手术治疗效果更佳。
FAQs
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正畸治疗睡眠呼吸障碍适合所有患者吗？
答：并非所有患者均适合，正畸治疗主要适用于存在颌面部解剖结构异常（如下颌后缩、牙弓狭窄）的轻中度OSAHS患者，尤其是儿童及青少年颌骨发育期患者，重度OSAHS（AHI＞40）、上气道明显结构性狭窄（如扁桃体Ⅲ度肥大）或未控制全身疾病者需先排除禁忌症，必要时联合其他治疗。 -
正畸治疗睡眠呼吸障碍需要多长时间？效果能维持多久？
答：治疗时间因患者年龄、病因及方法而异，儿童功能性矫治器通常需12-18个月，成人固定矫治器约1.5-2年，隐形矫治器可能需要18-24个月，疗效维持取决于保持器的佩戴及颌骨稳定性，一般建议夜间长期佩戴保持器，同时避免不良习惯（如口呼吸），定期复查PSG及口腔情况，可有效维持疗效，减少复发风险。
