牙齿正畸是改善牙齿排列、咬合功能及面部美观的常见治疗方式，但治疗过程中或治疗后出现虫牙（龋齿）的情况并不少见，这不仅影响矫正效果，还可能对口腔健康造成长期损害，本文将详细分析正畸期间龋齿发生的原因、临床表现、预防措施及处理方法，帮助患者更好地规避风险、维护口腔健康。
正畸期间为何容易发生龋齿？
牙齿正畸过程中，口腔环境发生变化，加之患者清洁难度增加，为龋齿的发生创造了条件,具体原因可归纳为以下几点：
口腔清洁难度显著增加
正畸治疗时，牙齿上会粘贴托槽（俗称“牙套”）、弓丝、结扎丝等附件，这些附件会占据牙齿表面大量空间，形成清洁死角，托槽边缘与牙齿接触的区域、弓丝下方、托槽与牙龈之间的缝隙等，普通牙刷难以彻底清洁，食物残渣和细菌容易在这些区域堆积，形成菌斑，菌斑中的致龋菌（如变形链球菌、乳酸杆菌）会分解食物中的糖分，产生酸性物质，长期作用会导致牙釉质脱矿,进而形成龋齿。
饮食习惯的改变
正畸期间，医生通常会建议患者避免过硬、过黏的食物，以防托槽脱落或弓丝变形，患者可能倾向于选择软质食物，如面包、粥、饼干、糕点等，这些食物中碳水化合物含量较高，容易黏附在牙齿和托槽上，若清洁不及时，会为细菌提供充足“养料”，部分患者因牙齿酸痛或咀嚼不便，减少咀嚼次数，唾液分泌量也随之减少，而唾液对口腔有清洁和缓冲作用，分泌减少会降低口腔的自洁能力,增加龋齿风险。
口腔卫生意识不足
部分患者对正畸期间的口腔卫生重要性认识不足，认为“反正戴着牙套，牙齿被遮住，偶尔不刷牙没关系”，正畸期间牙齿清洁的频率和难度要求更高，若未能坚持每天至少两次有效刷牙，且使用牙线、牙缝刷等辅助工具，菌斑会迅速堆积，导致龋齿或牙龈炎，部分患者因刷牙时牙龈出血而减少刷牙力度或次数,反而加重了局部炎症和菌斑滞留。
唾液成分与流速变化
正畸治疗过程中，部分患者可能因紧张、疼痛或饮食改变，出现唾液分泌暂时性减少或成分改变，唾液中的溶菌酶、免疫球蛋白等成分具有抑菌作用，唾液分泌减少时，口腔内细菌数量会增加，酸性代谢产物难以被中和，牙釉质脱矿风险升高，夜间睡眠时唾液分泌本身减少，若睡前未彻底清洁牙齿,龋齿发生率会进一步增加。
正畸期间龋齿的临床表现
龋齿的发生是一个渐进过程，早期症状不明显，但随着病情进展,可出现以下表现：
早期釉质龋（脱矿期）
牙齿表面出现白垩色或黄白色的斑点或斑块，边界模糊，无自觉症状，这是牙釉质脱矿的典型表现，若及时干预，可能再矿化修复；若继续发展，会形成实质性龋洞，脱矿区域多发生在托槽周围、牙齿邻面或牙龈缘，这些部位清洁难度大,菌斑滞留明显。
中期牙本质龋
脱矿区域逐渐形成肉眼可见的黑褐色龋洞，患者对冷、热、甜、酸刺激敏感，刺激去除后疼痛可缓解，当龋洞深入牙本质时，食物嵌塞会引起明显的疼痛,甚至出现自发性疼痛。
晚期深龋或牙髓感染
龋洞进一步加深，接近或穿通牙髓（牙齿内部的神经血管组织），可引发牙髓炎，表现为剧烈的自发性疼痛、夜间疼痛加重、冷热刺激痛加剧，甚至疼痛放射至头部、耳部，若发展为根尖周炎，还会出现牙龈肿胀、牙齿松动、咬合痛等症状,严重影响矫正进程和口腔健康。
正畸期间龋齿的预防措施
预防正畸期间龋齿的关键在于“有效清洁+控制饮食+定期监测”,具体措施如下：
正畸前的口腔准备
开始正畸治疗前，需进行全面的口腔检查，治疗 existing 龋齿、牙周炎等口腔疾病，若有未处理的龋齿，需先补牙；若有牙龈炎或牙周炎，需先进行牙周治疗（如洁治、刮治），待牙周健康后再开始矫正，可进行全口牙齿涂氟（使用含氟涂料或凝胶）,增强牙釉质的抗龋能力。
掌握正确的口腔清洁方法
正畸期间的口腔清洁需“精细化”，建议采用以下组合方式：
- 刷牙：选用正畸专用牙刷（刷毛较小、刷头较窄，可适应托槽形状）或软毛牙刷，采用“巴氏刷牙法”，即刷毛与牙齿呈45°角，对准牙龈与牙齿交界处，小幅水平震颤，每次覆盖2-3颗牙，依次刷净牙齿的唇面、舌面、咬合面，刷牙时间不少于3分钟，每天至少两次（早晚各一次），睡前刷牙尤为重要。
- 牙缝刷：用于清洁托槽与弓丝之间的间隙、牙齿邻面等牙刷难以到达的区域，选择适合牙缝大小的型号（通常为1-4号），每天至少使用一次。
- 牙线：取一段牙线（约40cm），两端缠绕于双手中指，用拇指和食指控制牙线，缓慢“C”形滑入牙齿邻面，紧贴牙面上下刮擦，清除邻面菌斑，正畸患者可选用“正畸专用牙线”（末端带有硬质头，便于穿过弓丝下方）。
- 冲牙器：利用高压水流冲洗牙齿、牙龈及托槽周围，辅助清除食物残渣和菌斑，可作为刷牙的补充工具，每天使用1-2次。
控制饮食结构
- 减少糖分摄入：避免频繁食用糖果、巧克力、饼干、蛋糕等高糖食物，以及碳酸饮料、果汁等酸性饮料，若食用，应尽量集中在一餐内，并立即用清水漱口，减少糖分在口腔内的停留时间。
- 避免黏性食物：如口香糖、软糖、年糕等，这些食物易黏附在托槽和牙齿上，难以清洁，增加龋齿风险。
- 增加纤维性食物：如苹果、胡萝卜、芹菜等，咀嚼时可刺激唾液分泌，帮助清洁牙齿表面，但需切成小块食用,避免托槽脱落。
定期口腔检查与专业清洁
正畸期间需每3-6个月复查一次，医生会检查牙齿龋齿情况、牙周健康状况、托槽是否松动等，并及时处理早期脱矿或龋齿，可每3-6个月进行一次专业洁牙（洗牙），清除牙刷、牙线等难以彻底清除的菌斑和牙结石,维护口腔卫生。
使用含氟口腔护理产品
含氟牙膏可有效促进牙釉质再矿化，增强抗龋能力，建议选用含氟量0.1%以上的牙膏（成人可用含氟量0.15%的牙膏），可配合使用含氟漱口水（如0.05%氟化钠漱口水），每天含漱1次（每次30秒），不吞咽,尤其适用于清洁困难的患者。
正畸期间龋齿的处理方法
若正畸期间已发生龋齿，需根据龋齿严重程度采取相应治疗,避免病情进展：
早期釉质脱矿（白斑期）
- 再矿化治疗：医生会使用含氟药物（如氟化钠凝胶、含氟涂膜）涂布于脱矿区域，促进牙釉质再矿化，患者需加强口腔清洁，使用含氟牙膏，并严格控制糖分摄入。
- 树脂渗透治疗：对于较明显的白斑，可采用树脂渗透技术，将低黏度树脂渗入脱矿孔隙中,改善美观并阻止龋齿进展。
中期浅龋或中龋（形成龋洞）
- 充填治疗（补牙）：去除龋坏组织，用树脂等材料恢复牙齿外形和功能，正畸患者补牙时，需注意避开托槽位置，若托槽影响操作，可能需暂时拆除托槽，补牙后再重新粘接。
- 预防性树脂充填：对于窝沟龋或早期邻面龋，可进行预防性树脂充填，微创去除少量龋坏组织，填充树脂,防止龋齿进一步发展。
深龋或牙髓感染
- 根管治疗：若龋齿深及牙髓，引发牙髓炎或根尖周炎，需进行根管治疗，清除牙髓腔内的感染物质，消毒后填充根管，正畸期间进行根管治疗可能需暂时停止矫正，待炎症控制后再继续。
- 修复治疗：根管治疗后，牙齿强度降低，需做牙冠（如全瓷冠、金属冠）保护，防止牙齿折裂，若龋齿导致牙齿大面积缺损,可能需结合桩核修复。
正畸期间口腔清洁工具使用指南
为帮助患者更直观地选择和使用清洁工具,以下为常用工具的对比及使用建议：
| 工具名称 | 作用 | 使用频率 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 正畸专用牙刷 | 清洁托槽周围、牙齿唇面/舌面 | 每天至少2次 | 刷毛软硬适中，避免用力过猛损伤牙龈 |
| 牙缝刷 | 清洁托槽与弓丝间隙、牙齿邻面 | 每天至少1次 | 选择适合牙缝大小的型号，避免强行插入 |
| 正畸专用牙线 | 清洁牙齿邻面、弓丝下方 | 每天至少1次 | 使用硬质头牙线，缓慢穿过弓丝，避免损伤托槽 |
| 冲牙器 | 冲洗食物残渣、菌斑，辅助清洁 | 每天1-2次 | 水压调至适中，避免过高刺激牙龈 |
| 含氟牙膏 | 促进再矿化，增强抗龋能力 | 每天使用 | 选用含氟量0.1%以上，儿童需在家长指导下使用 |
| 含氟漱口水 | 抑菌、再矿化，辅助清洁死角 | 每天1次（可选） | 不吞咽，含漱30秒后吐出 |
相关问答FAQs
问题1：正畸期间发现牙齿上有白斑，是不是龋齿？怎么办？
解答：牙齿上的白斑是龋齿的早期表现，称为“釉质脱矿”，是牙釉质矿物质流失的结果，若不及时干预可能发展为龋洞，处理方法：①立即加强口腔清洁，采用巴氏刷牙法+牙缝刷+冲牙器组合，彻底清除菌斑；②使用含氟牙膏和含氟漱口水，促进再矿化；③避免高糖、酸性食物，减少对牙釉质的刺激；④尽快就诊，医生可能进行涂氟或树脂渗透治疗，阻止脱矿进展，若白斑范围较小且处理及时，多数可恢复；若脱矿严重,可能需补牙。
问题2：正畸后摘了牙套，牙齿上还有小黑点，是龋齿吗？需要处理吗？
解答：正畸后牙齿上的小黑点可能是龋齿，也可能是正畸期间遗留的脱矿斑（脱矿后未完全再矿化，色素沉着形成），需通过口腔检查（如探诊、X线片）判断：若黑点处有软组织或龋洞，即为龋齿，需及时补牙；若仅为色素沉着且牙面光滑、无缺损，可能是脱矿斑，可通过抛光、美白或再矿化治疗改善，但需注意，即使小黑点是脱矿斑，也提示该区域抗龋能力较弱，需加强日常清洁和定期复查,避免发展为龋齿。
牙齿正畸期间龋齿的发生虽有一定风险，但通过科学的预防措施（有效清洁、控制饮食、定期复查）和及时的处理，完全可以避免或控制，患者需提高口腔卫生意识，与医生密切配合，确保矫正过程顺利,最终实现健康与美观的双重目标。
