正畸治疗中，Spee曲线是评估和调整下颌牙列垂直向排列的核心参考指标，其形态直接影响咬合功能、面型美观及矫治稳定性，Spee曲线由下颌牙列中切牙近中切缘、尖牙牙尖、前磨牙及磨牙颊尖依次连接形成，呈凹向下的弧形，正常深度（即从下颌第一磨牙近中颊尖到中切牙近中切缘的连线，到尖牙或第一前磨牙颊尖的垂直距离）为2-3mm，这一曲线不仅是下颌牙弓的生理形态，更是正畸诊断设计、弓丝弯制及咬合调整的重要依据。
Spee曲线的解剖基础与临床意义
从解剖结构看，Spee曲线的曲度由下颌前牙、前磨牙、磨牙的牙冠高度及牙根位置共同决定，前牙区牙冠相对较短，后牙区牙冠（尤其是磨牙）较高，形成自然的凹弧形态，这一形态在功能上具有重要作用：咀嚼时，Spee曲线可引导咀嚼力沿牙长轴传导，避免侧向力对牙周组织的损伤；其曲度决定了下颌在正中颌位时的垂直距离，与颞下颌关节（TMJ）的健康密切相关。
临床意义上，Spee曲线的异常是多种错颌畸形的伴随表现：
- 咬合平衡：Spee曲线过深（>3.5mm）常伴随深覆颌，导致上下前牙过度覆盖，后牙区咬合接触不足；过浅（<2mm）或反曲（曲线平坦或向上凸）则可能引发开颌，后牙区早接触而前牙区无咬合，影响咀嚼效率。
- 面型影响：曲线过深者面下1/3常显短缩，下颌可能代偿性后缩；过浅者面下1/3变长，开颌患者伴露龈笑或颏部前突，影响面部美观。
- 矫治稳定性：若Spee曲线未在矫治中充分调整，易导致复发，深覆颌患者仅排齐牙齿未打开咬合，拆除矫治器后后牙可能继续萌出，前牙再度深覆。
Spee曲线异常的类型及病因
Spee曲线异常主要表现为过深、过浅或反曲，其病因涉及骨骼、牙齿及功能因素：
Spee曲线过深（深覆颌型）
- 病因：
- 骨骼因素：上颌前牙区牙槽骨垂直向过度发育，或下颌后牙区牙槽骨发育不足（如后牙萌出障碍）；
- 牙齿因素：前牙牙冠过长（如过小牙）、后牙牙冠磨损或早失导致邻牙倾斜；
- 功能因素：长期吮指、咬唇等不良习惯，使前牙唇倾、后牙压低，加深曲线。
Spee曲线过浅或反曲（开颌型）
- 病因：
- 骨骼因素：下颌后牙区牙槽骨过度发育（如后牙萌出过度），或上颌前牙区牙槽骨发育不足；
- 牙齿因素：磨牙缺失后邻牙倾斜、牙冠伸长，或前牙牙根吸收导致牙冠下沉；
- 功能因素：吐舌习惯（舌尖推前牙牙冠，后牙区无咬合），或夜磨牙导致后牙磨耗。
Spee曲线的矫治原则与方法
Spee曲线矫治的核心是“垂直向控制”，即通过压低后牙、伸长前牙或两者结合，调整曲线深度至正常范围，具体方法需根据患者年龄、错颌类型及骨骼条件选择：
Spee曲线过深的矫治（打开咬合）
- 摇椅弓技术：最常用的方法，在弓丝（如0.018英寸不锈钢方丝）弯制与Spee曲线反向的弧度（上颌用“Ω”形摇椅弓，下颌用反摇椅弓），弓丝通过弹性变形产生压低后牙、伸长前牙的力量，每次复诊调整曲度（一般每1-2mm分次打开），避免牙根吸收。
- 多用途弓（Utility Arch）：利用弓丝的刚性压低前牙，同时配合Nance弓或种植钉加强后牙支抗，适用于成人前牙牙槽骨条件较好者。
- J钩牵引：口内J钩钩住上颌侧切牙托槽，通过垂直向后牵引压低上前牙，改善深覆颌，需患者每日佩戴12-14小时，配合摇椅弓使用效果更佳。
Spee曲线过浅或反曲的矫治（加深曲线）
- 连续弓丝+颌间牵引：使用0.018英寸不锈钢方丝，在后牙区弯制“停止曲”，配合Ⅲ类颌间牵引（上颌牵引钩挂橡皮筋至下颌磨牙），压低后牙并伸长前牙，逐步加深Spee曲线。
- 片段弓技术：仅对需移动的后牙（如第一磨牙）进行片段弓固定，通过种植支抗或口外力压低，适用于后牙萌出过度导致的开颌。
- 种植支抗（Mini-implant）：在第二磨牙远中植入种植钉，用链状皮圈连接种植钉与后牙托槽，提供稳定压低力量，成人严重开颌的首选方法，可避免支抗丧失。
Spee曲线异常矫治方法总结
| 异常类型 | 常见原因 | 主要矫治技术 | 临床注意事项 |
|---|---|---|---|
| 过深（>3.5mm） | 前牙区牙槽骨过度发育/后牙发育不足 | 摇椅弓、多用途弓、J钩牵引 | 分次打开，监测牙根吸收，避免咬合创伤 |
| 过浅（<2mm） | 后牙区牙槽骨过度发育/前牙发育不足 | 连续弓丝、片段弓、种植支抗 | 保护支抗，成人需评估牙槽骨条件 |
临床操作注意事项
- 弓丝选择：初始排齐阶段用镍钛圆丝（0.014-0.016英寸），待牙齿排齐后再换不锈钢方丝精细调整Spee曲线，避免力量过大导致牙齿松动。
- 复诊间隔：摇椅弓矫治每4-6周复诊，拍摄根尖片观察牙根吸收情况；种植支抗压低后牙需每8-12周复诊，调整牵引力。
- 患者配合：使用口外弓或J钩时需强调依从性，隐形矫正中需佩戴矫治器22小时以上，确保曲线调整效果。
- 保持器设计：矫治完成后需佩戴Hawley保持器或透明保持器，在保持器上弯制与最终Spee曲线一致的形态，防止复发。
FAQs
问题1：Spee曲线和颌平面（Occlusal Plane）有什么区别？
解答：Spee曲线是下颌牙列的纵颌曲线，反映单个牙列的垂直向排列形态；颌平面是连接上颌中切牙近中切缘与两侧第一磨牙近中颊尖的平面，是上下颌牙列的参考平面，代表整体咬合平面，Spee曲线是颌平面的组成部分，两者共同决定咬合关系，但Spee曲线更侧重下颌牙列的局部垂直向特征，而颌平面则反映上下颌的相对位置关系。
问题2：成年人矫正Spee曲线和青少年相比有哪些不同？
解答：①生长发育因素：青少年处于生长发育期，可利用颌骨生长潜力（如前牙区牙槽骨改建）辅助打开咬合，而成年人无生长潜力，需完全依赖机械力或种植支抗；②牙槽骨条件：成年人牙槽骨改建速度慢，易出现牙根吸收，需采用轻力、延长治疗时间；③矫治方式选择：成年人更注重美观，可能优先选择隐形矫正或舌侧矫正，调整Spee曲线时需兼顾面型改善；④依从性要求：成年人矫正需更强调患者配合（如橡皮筋佩戴），因自主性较强,易因疏忽导致矫治失败。
