正畸治疗的核心目标不仅是排齐牙齿、调整咬合关系，更重要的是通过改善牙齿与颌骨的协调性，实现面部轮廓的美学与功能平衡，面型分类作为正畸诊断的基础，通过对患者颅颌面结构（硬组织）及软组织形态的综合评估，为制定个性化治疗方案提供关键依据，本文将系统介绍正畸中面型分类的依据、类型及临床意义。
面型分类的核心依据
面型分类需结合硬组织（骨骼结构）与软组织（面部轮廓、肌肉张力、皮肤覆盖）的综合特征，主要参考以下维度：
- 骨骼形态：通过X线头影测量分析上颌骨（SNA角）、下颌骨（SNB角）及上下颌骨关系（ANB角），判断颌骨前后位置及垂直向高度（如高角、低角、正常角）。
- 软组织轮廓：观察面部中线对称性、额部-鼻部-唇部-颏部（E线）的突度、唇部与审美平面的关系（如Steiner E线：上唇应位于E线后1-4mm，下唇位于E线后2mm内）、面下1/3饱满度等。
- 牙性代偿：牙齿因骨骼不调产生的代偿性倾斜（如下颌前突者下前牙唇倾、上颌前突者上前牙舌倾），需区分牙性与骨性问题。
面型分类的主要类型及特征
临床上通常将面型分为骨性分类与软组织分类两大体系，二者相互关联，共同构成完整的面型评估。
（一）骨性面型分类（基于颌骨位置关系）
骨性分类是正畸治疗的核心，直接影响治疗方案的选择（如是否需要正颌手术）。
| 分类类型 | 硬组织特征 | 常见错牙畸形表现 | 软组织代偿特点 |
|---|---|---|---|
| 骨性Ⅰ类 | SNA角82°±3°，SNB角80°±3°，ANB角2°±2°（上下颌骨相对颅底位置正常） | 中性颌，牙列拥挤、深覆合、深覆盖等 | 面型多对称，软组织轮廓协调，无明显凸凹 |
| 骨性Ⅱ类 | SNA角>85°（上颌前突），或SNB角<78°（下颌后缩），ANB角>4°（上颌相对下颌前突） | 深覆盖、深覆合、上牙弓前突、下牙弓后缩 | 凸面型：鼻根-颏部前突，上唇丰满，颏部后缩；可能伴“露龈笑” |
| 骨性Ⅲ类 | SNA角<77°（上颌后缩），或SNB角>82°（下颌前突），ANB角<0°（下颌相对上颌前突） | 反颌（地包天）、近中错颌、下牙弓前突 | 凹面型：鼻根-颏部凹陷，上唇紧缩，颏部前突；面下1/3短小 |
（二）软组织面型分类（基于面部轮廓美学）
软组织分类更侧重面部直观表现，是患者对面型改善需求的核心关注点。
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直面型
（图片来源网络，侵删）- 特征：额部、鼻梁、唇部、颏部基本在一条直线上，面部轮廓流畅，无明显凸凹。
- 正畸意义：常见于骨性Ⅰ类或轻度骨性不调者，治疗目标以维持平衡为主，避免过度移动牙齿导致面型突变。
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凸面型
- 特征：鼻根部较平，上颌前突或下颌后缩导致唇部（尤其上唇）位于E线前方，颏部后缩，面中1/3饱满，面下1/3显长。
- 正畸意义：需区分牙性凸（如上颌前牙唇倾）与骨性凸（上颌骨过度发育），牙性凸可通过内收前牙改善；骨性凸可能需拔牙矫治或联合正颌手术。
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凹面型
- 特征：鼻根凹陷，上颌后缩或下颌前突导致唇部（尤其下唇）位于E线后方，颏部前突，面下1/3显短，侧面轮廓呈“C”形。
- 正畸意义：骨性凹面型（如下颌发育过度）正畸改善有限，常需正颌手术；牙性凹（如下前牙舌倾）可通过唇倾前牙改善唇部突度。
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短面型/长面型
- 短面型：垂直向发育不足，面部高度短，上颌前牙“露龈笑”，可能伴开颌或深覆合。
- 长面型：垂直向发育过度，面部高度长，下颌平面角增大（>32°），可能伴开颌、面部中份拉长。
- 正畸意义：需通过垂直向控制（如使用平面导板、种植支抗）调整颌骨高度，改善面部比例。
面型分类在正畸中的应用
面型分类贯穿正畸治疗全程，是制定方案、评估疗效的关键。
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诊断设计阶段
- 结合X线头影测量与面部三维扫描，明确骨性类型（如骨性Ⅱ类需区分上颌前突或下颌后缩）、软组织代偿程度（如凸面型患者唇部厚度与紧张度）。
- 拔牙决策：凸面型、牙列拥挤者常需拔除前磨牙（如上颌第一前磨牙）为前牙内收提供空间，改善面型；凹面型或直面型者尽量减少拔牙，避免面型凹陷。
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治疗实施阶段
- 矫治器选择：骨性Ⅱ类凸面型可使用口外弓、种植支抗增强后牙支抗，促进上颌磨牙后移；骨性Ⅲ类凹面型可选用功能性矫治器（如FRⅢ型）引导下颌位置，抑制下颌过度生长。
- 垂直向控制：长面型患者通过压低上颌后牙（如使用微种植钉）减小下颌平面角；短面型患者通过伸长后牙或前牙区压低，改善“露龈笑”。
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疗效评估阶段
- 治疗后通过面部照片、头影测量对比，评估软组织改善效果（如唇部与E线距离、颏部突度变化）。
- 长期随访观察：避免治疗后复发（如前牙反弹性前突导致凸面型加重），需保持器与肌功能训练协同维持。
个体化考量：面型分类的灵活性
面型分类并非绝对标准，需结合患者年龄、性别、种族及美学需求调整。
- 儿童与成人：儿童处于生长发育期，骨性不调可通过功能性矫治器引导；成人骨改建能力弱，骨性问题需正畸-正颌联合治疗。
- 种族差异：亚洲人面部扁平度较高，轻度凸面型更常见，需避免过度追求“直面型”导致“瘪嘴”畸形。
- 美学需求：部分患者虽为骨性Ⅰ类，但因上唇丰满、颏部后缩要求改善凸度，可通过少量前牙内收实现个性化目标。
相关问答FAQs
问题1：正畸治疗能完全改变我的脸型吗？比如从凸面型变直面型？
解答：正畸对脸型的改善程度取决于面型的成因，若为牙性凸面型（如上颌前牙唇倾、下颌后缩但骨骼位置正常），通过排齐牙齿、内收前牙，可使唇部回缩，显著改善凸度，接近直面型；若为骨性凸面型（上颌骨发育过度或下颌骨发育不足），正畸仅能通过牙齿代偿部分改善面型，严重者需联合正颌手术才能实现根本改变，软组织厚度（如上唇厚度、颏部脂肪）也会影响最终效果，需综合评估。
问题2：面型分类会影响正畸的费用和时间吗？
解答：是的，简单面型（如骨性Ⅰ类、轻度牙性拥挤）治疗周期较短（约1.5-2年），费用相对较低；复杂面型（如骨性Ⅱ类/Ⅲ类伴严重骨骼不调、开颌、长面型等）需联合种植支抗、功能性矫治器甚至正颌手术，治疗周期延长至2-3年或更久，费用也会显著增加，骨性Ⅲ类凹面型患者若需正颌手术，正畸治疗（术前术后正畸）+手术费用可能达到普通正畸的2-3倍，面型分类是评估治疗难度、周期和成本的重要依据。
