正畸治疗是通过矫治器对牙齿、颌骨施加持续、轻柔的生物力，引导牙齿移动、调整颌骨关系，最终达到牙齿排列整齐、咬合功能正常、面部协调美观的目的，为保证治疗效果和安全性，正畸治疗需遵循科学的分期流程，通常分为治疗前准备期、治疗中主动矫治期、治疗后保持期三个核心阶段，各阶段目标明确、环环相扣,缺一不可。
治疗前准备期——精准诊断，奠定治疗基础
治疗前准备期是正畸治疗的“蓝图设计”阶段，核心目标是全面评估患者口腔状况、明确诊断，并制定个性化治疗方案，这一阶段的质量直接影响后续治疗效果，通常需要1-3个月时间，具体时长因患者复杂程度而异。
初诊全面检查
初诊检查是收集患者口腔信息的关键步骤，包括临床检查、影像学检查和模型分析三部分。
- 临床检查：医生会进行口外检查（观察面部对称性、唇部突度、颞下颌关节活动度等）和口内检查（记录牙齿数目、形态、位置，检查龋齿、牙周健康情况，评估咬合关系如覆覆盖、中线偏斜等）。
- 影像学检查：通常拍摄全景片（观察全口牙根、牙槽骨、恒牙胚发育情况）、头颅侧位片（进行头影测量分析，评估骨骼型、牙齿与颅面关系）、CBCT（复杂病例如骨性畸形、埋伏牙时使用，三维展示颌骨结构）。
- 模型分析：取制记存模型（用于治疗前后对比）和数字化模型（通过计算机辅助设计模拟牙齿移动轨迹）。
综合诊断与方案设计
医生综合所有检查数据，明确错畸形的类型（如牙列拥挤、龅牙、地包天、开颌等）和机制（骨性、牙性或功能性），制定个性化治疗方案，方案内容包括：是否需要拔牙（拔牙牙位、数量）、选择何种矫治器（传统金属托槽、陶瓷托槽、自锁托槽、隐形矫治器等）、治疗周期预估、费用预算等，对于复杂病例（如骨性畸形），可能需要联合正颌外科治疗。
方案沟通与知情同意
医生与患者及家属充分沟通治疗方案，解释治疗目标、步骤、可能的风险（如牙根吸收、牙龈萎缩等）及预期效果，确保患者理解并同意后签署知情同意书，这一步对增强患者依从性至关重要。
预处理准备
在正式戴矫治器前，需进行口腔预处理，包括：治疗牙周炎（如洁治、刮治）、充填龋齿、拔除无法保留的牙齿（如智齿、多生牙）、分牙（为戴矫治器创造间隙）等，确保口腔环境处于健康状态。
以下是治疗前准备期核心检查项目的总结：
| 检查项目 | 目的 | 常用方法 |
|---|---|---|
| 临床检查 | 评估牙齿、牙周、咬合及面部基本情况 | 视诊、探诊、颞下颌关节检查、咬合纸分析 |
| 影像学检查 | 观察牙根、牙槽骨、骨骼结构及恒牙胚发育 | 全景片、头颅侧位片、CBCT |
| 模型分析 | 记录牙齿初始状态，模拟移动轨迹 | 藻酸盐取模+石膏灌模或口内扫描数字化模型 |
治疗中主动矫治期——核心阶段，循序渐进
主动矫治期是正畸治疗的“执行阶段”，通过矫治器施加外力，引导牙齿按预定方向移动，通常需要1-3年，是整个治疗周期最长的阶段，根据牙齿移动目标和顺序，可分为三个亚阶段：
排齐整平阶段（3-6个月）
目标：解除牙齿拥挤，将杂乱的牙齿排列到正常弧度上，整平牙弓（如调整 Spee 曲线，使后牙咬合平面平坦）。
操作：医生先安装矫治器（如粘接托槽、佩戴隐形矫治器），使用较细的镍钛圆丝，利用其超弹性温和力量逐步排齐牙齿，此阶段患者可能感到轻微酸胀，通常1周内缓解。
关闭拔牙间隙与调整咬合阶段（6-12个月）
目标：若治疗中拔牙，需关闭拔牙间隙；调整前后牙咬合关系（如改善覆覆盖、纠正中线偏斜），建立稳定的咬合功能。
操作：更换较粗的不锈钢方丝或钛合金方丝，通过“滑动法”或“关闭曲法”拉动牙齿向拔牙隙移动，同时使用橡皮筋、颌间牵引等辅助装置调整咬合，此阶段对医生技术要求较高，需精确控制牙齿移动方向。
精细调整阶段（3-6个月）
目标：优化牙齿细节，如调整牙冠倾斜度、邻接点紧密度，确保上下牙齿尖窝相对、接触点良好，避免食物嵌塞。
操作：医生弯制个性化弓丝，对牙齿进行微调，可能使用垂直牵引、小圈曲等精细附件，此阶段结束时，牙齿排列整齐、咬合稳定，达到预期美观和功能效果。
复诊与注意事项：主动矫治期需定期复诊（通常4-6周一次），以便医生加力、调整矫治器，患者需注意：避免咬硬物（防止托槽脱落）、保持口腔卫生（使用正畸牙刷、牙缝刷，预防龋齿和牙周炎）、按时佩戴橡皮牵引（若需）。
以下是主动矫治期各阶段要点总结：
| 治疗阶段 | 主要目标 | 常用方法 | 时间参考 |
|---|---|---|---|
| 排齐整平阶段 | 解除拥挤，整平牙弓 | 镍钛圆丝+托槽/隐形矫治器 | 3-6个月 |
| 关闭间隙与调整咬合 | 关闭拔牙隙，改善咬合关系 | 不锈钢方丝+橡皮牵引、颌间牵引 | 6-12个月 |
| 精细调整阶段 | 优化牙齿细节，建立稳定咬合 | 个性化弓丝+精细附件 | 3-6个月 |
治疗后保持期——巩固效果，防止复发
保持期是正畸治疗的“收尾阶段”，但同样至关重要，牙齿移动后，牙周组织（牙槽骨、牙周韧带）需要时间改建和稳定，若不佩戴保持器，牙齿极易复发到原始位置（如下前牙拥挤、牙缝重现）。
保持的必要性
正畸治疗后，牙齿周围的牙槽骨会发生改建，改建周期约为1-2年，在此期间，牙齿位置不稳定，需通过保持器维持新位置，防止复发，研究显示，约50%的患者若不坚持佩戴保持器，会在2年内出现明显复发。
保持器类型
根据患者情况，医生会选择不同类型的保持器：
- Hawley 保持器：最传统的一种，由基托和钢丝组成，可摘戴，需全天佩戴（进食摘下），优点是耐用、可调整，缺点是影响美观。
- 透明压膜保持器：由透明塑料制成，覆盖整个牙列，美观舒适，但需避免高温（防止变形），耐用性稍差。
- 固定保持器：粘接在下前牙舌侧，无法摘戴，适合下前牙拥挤复发风险高的患者，但需特别注意口腔清洁，防止邻面龋。
保持时间与佩戴要求
- 短期保持：治疗后前6个月，需全天佩戴保持器（仅进食、刷牙时摘下），确保牙齿稳定。
- 长期保持：6个月后改为夜间佩戴，通常需持续2-3年；对于复发风险高的患者（如严重拥挤、骨性畸形），可能需终身夜间佩戴。
- 定期复查：保持期间每3-6个月复查一次，医生检查保持器贴合度及牙齿稳定性，必要时调整或更换保持器。
以下是常见保持器类型的对比：
| 保持器类型 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| Hawley 保持器 | 耐用、可调整、清洁方便 | 影响美观、体积较大 | 大多数正畸患者，尤其需调整咬合时 |
| 透明压膜保持器 | 美观舒适、贴合度高 | 易变形、寿命较短（1-2年） | 对美观要求高的患者，牙列整齐者 |
| 固定保持器 | 无需摘戴、复发风险低 | 清洁困难、可能脱落 | 下前牙拥挤、复发风险高者 |
正畸治疗的三期流程环环相扣：准备期通过精准诊断制定方案，主动矫治期循序渐进移动牙齿，保持期巩固效果防止复发，患者需严格遵循医嘱，配合各阶段要求（如保持口腔卫生、按时复诊、佩戴保持器），才能获得稳定、美观、功能健康的治疗效果，正畸不仅是“排齐牙齿”，更是对口腔健康的长期投资,耐心与配合是成功的关键。
相关问答 FAQs
问题1：正畸治疗一定要拔牙吗？不是所有人都要拔牙吧？
解答：拔牙是正畸治疗中常见的手段，但并非必需，是否拔需根据牙齿拥挤度、面部突度、咬合关系、生长发育情况等综合判断，若牙齿轻度拥挤（拥挤度＜4mm）、患者面部凹陷，可通过扩大牙弓、邻面去釉（磨除少量牙釉质创造间隙）等非拔牙方式解决；若严重拥挤（拥挤度＞8mm）、双颌前突（龅牙）、咬合过深，拔牙可为牙齿移动提供充足空间，改善面型和咬合稳定性，最终由医生评估后决定。
问题2：戴保持器期间，如果不小心弄丢了，需要马上重新做吗？
解答：保持器丢失后应尽快联系医生，通常建议1-2周内重新制作，因为牙齿在保持期仍有复发趋势，尤其是前牙，若不及时佩戴，可能出现门牙倾斜、牙缝复发等问题，重新制作前，医生会评估牙齿移位情况：若移位轻微（如门牙倾斜＜1mm），可重新取模制作保持器；若移位明显（如牙缝再现＞2mm），可能需短暂重启轻力矫治（如戴1-2个月活动矫治器）后再制作保持器，切勿自行佩戴其他替代物（如 retainers、塑料壳）,以免影响效果。
