骨性露龈笑是指微笑时上颌牙龈过度暴露，且主要病因源于上颌骨垂直向发育异常（如上颌前牙区牙槽骨过长、上颌垂直高度过大）或上颌骨位置异常，而非单纯牙齿萌出过多或唇肌力量不足，其典型表现为自然微笑时上牙龈暴露超过2mm，常伴随“露鼻孔”“笑弧平直”等特征，不仅影响美观，还可能伴随牙齿拥挤、深覆𬌗等问题，与牙性露龈笑相比，骨性问题的治疗难度更大,需结合骨骼结构与牙齿位置的协同调整。
骨性露龈笑的病因可分为先天性与后天性两类，先天性因素主要与遗传相关，如上颌骨垂直向过度发育、腭平面陡峭、上颌窦底位置过低等，导致前牙区牙槽骨垂直高度异常；后天性因素则可能源于儿童时期的不良习惯（如长期口呼吸、咬上唇），或某些疾病（如鼻炎、腺样体肥大）导致的张口呼吸，进而刺激上颌骨垂直向生长，外伤或正畸治疗不当（如过度压低前牙）也可能继发骨性露龈笑。
正畸治疗是骨性露龈笑的核心干预手段，其核心原理是通过控制牙齿移动与引导颌骨生长（青少年）或代偿性调整（成年人），减少牙龈暴露，根据患者年龄与畸形程度，治疗方案可分为三类（见下表）：
| 适用人群 | 核心原理 | 常用矫治器/技术 |
|---|---|---|
| 青少年（生长发育期） | 抑制上颌骨垂直向生长，引导颌骨正常发育 | 上颌平面导板、FRⅢ型矫治器、微种植体支抗压低前牙 |
| 成年人（骨骼定型） | 代偿性调整：压低内收前牙，改善牙龈暴露 | 固定矫治器（直丝弓/自锁托槽）配合微种植体、隐形矫治器（如隐适美） |
| 严重骨性畸形 | 正畸-正颌联合治疗：矫正骨骼异常 | 术前正畸（排齐牙齿、去代偿）、Le FortⅠ型截骨术、术后正畸精细调整 |
治疗流程需系统化推进：首先通过临床检查（微笑分析、唇齿关系）、影像学评估（头颅侧位片、CBCT）明确病因与畸形程度；方案设计需兼顾功能与美观，青少年可优先利用生长潜力，成年人则需权衡牙齿移动空间与牙周健康；矫治过程中，微种植体支抗的应用是关键，通过在颧牙槽嵴等区域植入种植体，提供稳定压低前牙的力源，避免牙齿倾斜；对于需手术的患者，术前正畸需为颌骨手术创造条件（如解除牙齿代偿）,术后正畸则需精细调整咬合与微笑弧线。
需注意的是，骨性露龈笑正畸存在一定局限性：轻度病例通过正畸可显著改善，但中重度骨性畸形（如上颌垂直高度超过正常值3mm以上）单纯正畸效果有限，需联合正颌手术；治疗后复发风险较高，尤其是骨骼问题，需长期佩戴保持器（至少2年），并避免不良习惯（如频繁用舌顶前牙），治疗周期较长，青少年约1.5-2年，成年人或需手术者可能延长至3-4年,需患者充分配合。
相关问答FAQs
Q1：骨性露龈笑正畸后牙龈暴露会完全消失吗？
A1：取决于畸形程度与治疗方案，轻度骨性露龈笑（牙龈暴露2-4mm）通过正畸压低前牙，牙龈暴露可减少至1-2mm，接近正常微笑美学标准；中重度病例（暴露超过4mm）单纯正畸效果有限，需联合正颌手术矫正颌骨位置，术后牙龈暴露可显著改善，但完全“消失”并非绝对目标，需结合面部比例综合设计，避免过度矫正导致“笑僵”。
Q2：正畸治疗骨性露龈笑需要多长时间？
A2：治疗时间因人而异，青少年处于生长发育期，可利用生长潜力抑制颌骨生长，治疗周期约1.5-2年；成年人骨骼定型，需通过牙齿代偿调整，压低内收前牙速度较慢，治疗周期约2-3年；若需正颌手术，总周期会延长至3-4年（含术前正畸6-12个月、手术、术后正畸12-18个月）,具体时间取决于畸形复杂度与患者配合度。
