王雪东医生是国内知名的正畸专家，从事口腔正畸临床工作近20年，拥有扎实的理论基础和丰富的实践经验，尤其擅长各类复杂错颌畸形的矫正，包括骨性畸形、成人隐形矫正、早期矫治等，其临床案例以方案设计精准、治疗效果稳定、注重功能与美学平衡而备受患者认可，以下以一个典型的成人复杂错颌畸形矫正案例为例,详细呈现王雪东医生的正诊疗程与专业特色。
案例背景与初诊评估
患者为28岁女性，主诉“牙齿拥挤、门牙外凸，影响美观与咀嚼”，患者自幼牙齿排列不齐，下牙列拥挤明显，上颌中切牙唇倾，微笑时露龈较多，侧面观面型中突，颏部后缩，曾因工作繁忙未及时矫正，近年因备婚计划改善牙齿问题，初诊时，王雪东医生团队为患者进行了全面的口腔检查与数据采集，包括：
- 口内检查：上颌牙列中线右偏2mm，上颌中切牙唇倾度（U1-SN）为115°（正常值为85°-95°），下颌第一磨牙中性关系，下牙列拥挤度8mm（II度拥挤），深覆盖4mm，深覆合Ⅱ度（上颌切牙盖下颌切牙2/3）；
- 影像学检查：全景片显示全口牙根形态正常，无根尖吸收，牙槽骨密度良好；头颅侧位片显示ANB角4°（骨性I类），但上下颌均存在前突趋势，上颌前牙区牙槽骨厚度略薄；
- 模型分析：通过石膏模型测量，得出下颌牙弓长度不足，Spee曲线深度4mm；
- 面部美学评估：正面观面型对称，但微笑时上颌牙龈暴露过多（露龈笑），侧面观鼻唇颏软组织协调性差，上唇突度（UL-E）为8mm（正常值为4mm-6mm）。
方案设计：多学科联合的精准矫正策略
结合患者的主诉、检查结果及治疗诉求，王雪东医生提出“非拔牙矫正+隐形矫治+美学修复”的综合方案，旨在解决牙齿拥挤、前突问题，改善露龈笑与侧貌，同时保留天然牙列，方案设计遵循“功能优先、美学兼顾”的原则，具体如下：
矫治目标
- 排齐上下牙列，解除拥挤（下颌拥挤度从8mm降至0mm）；
- 内收上前牙，改善唇倾度与深覆盖（U1-SN目标值95°，深覆盖目标0mm）；
- 压低上前牙，减轻露龈笑（目标露龈量≤1mm）；
- 调整Spee曲线，建立稳定咬合关系；
- 改善侧貌软组织突度，协调鼻唇颏关系。
技术选择
- 主矫治器：选用隐适美（Invisalign）隐形矫治系统，因其精准控制牙齿移动、满足压低前牙与内收需求，且美观舒适，适合成年患者；
- 辅助手段：在上颌前牙区植入微种植支抗钉（直径1.6mm，长度8mm），增强内收支抗；配合少量牙体预备（上前牙邻面去釉0.5mm/颗），为排齐提供间隙；
- 后期修复：针对轻微牙体缺损（上颌侧切牙牙釉质发育不全），待矫治完成后进行树脂美学修复。
治疗过程：分阶段精细控制
整个治疗周期共26个月，分为5个阶段，各阶段操作与关键控制点如下：
| 阶段 | 时间 | 主要操作 | 关键技术/注意事项 |
|---|---|---|---|
| 准备期 | 1个月 | 拔除右下颌第三磨牙（为下颌牙列排齐提供间隙）；口腔卫生指导；取模、拍摄口内及面部照片 | 拔牙后观察1周，确认无感染后开始矫治；强调隐形矫治器佩戴时间（≥22小时/天） |
| 排齐整平期 | 6个月 | 隐适美第一副至第七副矫治器，排齐上下牙列，解除拥挤，整平Spee曲线 | 利用隐形矫治器的“附件”技术（如上颌前牙区“楔形附件”）辅助牙齿扭转；每周更换矫治器，避免牙齿反弹 |
| 间隙关闭期 | 10个月 | 内收上前牙，关闭拔牙间隙；压低上前牙，改善露龈笑 | 微种植支抗钉施加100g持续力，通过“滑动法”关闭间隙；定期拍摄根尖片，监测支抗钉稳定性与牙根移动方向 |
| 精细调整期 | 7个月 | 调整牙轴、咬合关系，改善中线偏移；上下颌颌间牵引（III类牵引） | 隐适美“精调”系列矫治器，针对个别牙齿的微小移动（如上颌尖牙转矩调整）；避免“早接触”导致咬合创伤 |
| 保持期 | 长期 | 佩戴透明压膜保持器（夜间及进食时佩戴）；定期复查（每3个月1次） | 保持器与牙面密合度检查；强调终身保持，防止复发 |
治疗结果：功能与美学的双重改善
牙齿与咬合变化
- 排列与拥挤度：上下牙列完全排齐，下颌拥挤度解除，无扭转与重叠；
- 前牙覆盖与覆合：深覆盖从4mm改善至0mm，深覆合解除为浅覆合；
- 牙轴与咬合：上前牙唇倾度（U1-SN）从115°降至92°，牙轴直立；上下颌第一磨牙建立中性咬合关系，Spee曲线变平；
- 中线：上颌牙列中线恢复居中，与面部中线一致。
面部美学改善
- 露龈笑：上前牙压低后，微笑时牙龈暴露量从3mm减少至0.5mm，自然美观；
- 侧貌变化：上唇突度（UL-E）从8mm降至5mm，鼻唇角（NLA）从90°增至105°，侧面轮廓更柔和，颏部显得前突；
- 软组织协调性：患者反馈微笑时更自信，面部比例更和谐。
功能与健康
- 咀嚼效率显著提升，进食硬物（如苹果、坚果）无不适；
- 牙周健康改善，治疗前牙龈指数（GI）为1.2（轻度炎症），治疗后降至0.3（健康）；
- 无颞下颌关节（TMJ）不适症状，咬合稳定。
患者反馈与长期随访
治疗结束后，患者对效果表示高度满意，尤其提到“牙齿整齐后拍照更敢笑，侧貌变化让整个人看起来更精神”，王雪东医生团队为其制定了长期随访计划：保持期前2年每3个月复查1次，之后每半年复查1次，监测牙齿稳定性与牙周状况，目前患者已佩戴保持器1年8个月，复查结果显示牙齿位置稳定，无复发迹象。
相关问答FAQs
Q1：成年人正畸是否需要拔牙？拔牙会影响面部凹陷吗？
A1：成年人正畸是否拔牙需根据牙齿拥挤度、骨型、侧貌等因素综合判断，本案例中，患者下颌牙列拥挤严重（8mm），且上下颌前牙前突，若不拔牙强行排齐，可能导致面型更突、牙龈萎缩风险增加，拔牙后通过内收前牙，可改善侧貌突度，而非导致凹陷——实际治疗中，患者上唇突度反而减小，侧面更协调，拔牙后剩余间隙会通过邻牙移动关闭，只要方案设计合理，对面部轮廓影响积极。
Q2：隐形矫治和传统托槽矫正，哪种更适合成年人？
A2：两者各有优势，选择需结合患者需求与畸形类型，隐形矫治（如隐适美）美观、舒适、便于清洁，适合对美观要求高、工作繁忙的成年人，尤其能精准控制前牙压低、转矩等复杂移动；传统托槽（如自锁托槽）力量更稳定，对于严重拥挤、骨性畸形等复杂病例可能效率更高，本案例选择隐形矫治，是因患者前牙需压低改善露龈笑，且对美观要求高，最终通过精准的附件设计与支抗钉辅助,实现了理想效果。
