异位牙3 正畸-拜博口腔网

异位牙是指牙齿在萌出过程中偏离了正常解剖位置，导致其出现在牙弓外、邻牙颊侧或舌侧、甚至颌骨内等异常区域，这类情况不仅影响口腔功能与美观，还可能引发邻牙牙根吸收、囊肿形成、牙周病变等问题，正畸治疗作为异位牙干预的重要手段，通过科学的设计与技术手段，可引导异位牙正常萌出或调整至理想位置，恢复口腔健康与功能，本文将围绕异位牙的分类、正畸治疗原则、方法及注意事项展开详细阐述。

异位牙的分类与临床特点

异位牙可根据萌出位置、状态及方向进行分类，不同类型的异位牙在正畸治疗中的策略也有所差异，以下为常见分类及临床特点：

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分类类型	定义与特点	常见牙齿	临床表现
萌出位置异常	牙齿萌出于牙弓唇侧、颊侧、舌侧或腭侧，偏离正常牙列位置。	上颌尖牙、下颌前磨牙	唇侧异位可见牙冠突出于牙弓外；腭侧异位可能导致牙列拥挤，表面黏膜色白或凹陷。
萌出方向异常	牙齿萌出方向倾斜，近中、远中、垂直或水平偏离，未能与牙列平面平行。	智齿、上颌尖牙	近中倾斜可能顶住邻牙远中面，导致邻牙龋坏或牙根吸收；水平阻生完全埋于骨内。
阻生牙	牙齿部分或完全埋伏于颌骨内，因萌出间隙不足、萌出障碍或位置异常无法正常萌出。	智齿、上颌尖牙、下颌前磨牙	无临床症状时多因体检发现；伴发感染时可见局部肿胀、疼痛，或形成含牙囊肿。
额外牙	超出正常牙数（乳牙20颗、恒牙28-32颗）的牙齿，常伴随萌出位置异常。	上颌中切牙区“正中牙”	导致牙列拥挤、邻牙牙根吸收，或影响恒牙正常萌出路径。

异位牙的正畸治疗原则

正畸治疗异位牙需遵循“评估先行、个体设计、多学科协作”的原则，具体包括以下核心要点：

全面评估，明确诊断

治疗前需通过临床检查（口内检查、牙齿松动度、咬合关系）、影像学检查（根尖片、曲面断层片、CBCT）及模型分析，明确异位牙的位置、方向、牙根发育情况、与邻牙及重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦）的关系，CBCT可清晰显示埋伏牙的唇腭侧位置、牙根弯曲程度，为手术方案提供精准依据。

把握治疗时机

儿童青少年：8-14岁为黄金时期，此时颌骨处于生长发育阶段，骨改建能力强，牙齿移动效率高，上颌尖牙腭侧异位在混合牙列期（10-12岁）干预，可通过扩弓或邻牙去创造间隙，引导尖牙正常萌出。
成人：需评估牙周健康状况，无严重牙周炎者可行正畸治疗，但疗程可能延长，需配合牙周维护。

多学科协作

复杂异位牙（如埋伏牙位置深、与神经管相邻）需联合口腔外科进行外科开窗术、去骨术或牙槽骨修整；若伴发囊肿，需先由外科处理囊肿再行正畸牵引；存在牙根吸收风险时，需牙周科定期监测牙根状况。

异位牙的正畸治疗方法

根据异位牙的类型、位置及患者年龄，正畸治疗可采用不同的技术组合，核心目标是“创造间隙-暴露牙冠-牵引移动-精细调整”。

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开窗助萌术联合正畸牵引

适用于完全埋伏牙（如上颌尖牙、下颌前磨牙），通过外科手术暴露牙冠，粘接牵引装置，再通过正畸力将其牵引至牙列内。

步骤：
① 外科开窗：局部麻醉下切开牙龈，去除埋伏牙表面的骨质及骨皮质，暴露牙冠（注意保留牙周附着）；
② 粘接牵引装置：在牙冠上粘接托槽或牵引钩，用结扎丝与弓丝连接（或使用隐形矫治器的附件）；
③ 正畸牵引：施加轻柔持续力（50-100g），每4-6周复诊调整牵引方向，直至牙齿达到理想位置；
④ 精细调整：牵引到位后，通过垂直牵引或颌间牵引改善咬合关系，关闭剩余间隙。

扩弓与间隙创造

因间隙不足导致的异位牙（如牙列拥挤引起的尖牙唇侧异位），需先通过扩弓（如螺旋扩弓器、快速扩弓器）或邻牙去釉（邻面去釉0.5-1.0mm/牙）创造足够间隙，再行牙齿移动，上颌牙弓狭窄伴尖牙唇侧异位时，可使用扩弓器增加横向宽度，为尖牙提供萌出空间。

隐形矫治技术

对于部分萌出方向异常的牙齿（如轻度近中倾斜的前磨牙），隐形矫治器可通过个性化附件和序列牙移动设计，逐步将异位牙调整至正常位置，其优势在于美观、舒适，且便于口腔清洁，适用于对美观要求高的成人患者。

种植体支抗辅助牵引

当需要强支抗时（如将严重腭侧异位的尖牙牵引至牙列内，避免支抗牙前移），可植入微种植体支抗，通过种植体提供稳定的牵引力，提高治疗效率，种植体通常植入于上颌后牙区或下颌外斜线区域，操作简单，创伤小。

治疗中的注意事项与并发症预防

力值控制：牵引力过大易导致牙根吸收、牙周损伤，需采用“轻力”原则，避免超过牙齿的生理限度；
口腔卫生维护：正畸治疗中戴用矫治器易存食物残渣，需加强菌斑控制，预防牙龈炎、龋病；
定期复查：每2-4周复诊监测牙齿移动情况，及时调整牵引方向及力值，避免牙齿倾斜或扭转；
并发症处理：若出现牙根吸收（通过CBCT监测），需减小牵引力或暂停治疗；伴发感染时，需先抗感染治疗，必要时拔除无法保留的异位牙。

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异位牙的分类与临床特点