牙齿深覆盖是指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm,俗称“龅牙”，是常见的错颌畸形之一，临床表现为上颌前牙明显前突或下颌后缩，不仅影响面部美观（如嘴唇外翻、鼻唇沟加深），还可能导致咀嚼效率下降、发音不清、颞下颌关节紊乱等问题，甚至影响心理健康，本文将从成因、矫正方法、步骤及注意事项等方面详细解析牙齿深覆盖的矫正方案。
牙齿深覆盖的成因
牙齿深覆盖的形成是多因素综合作用的结果,主要可分为以下几类：
- 遗传因素：父母若存在深覆盖，子女患病的概率显著增高，与颌骨发育、牙齿大小的遗传特性相关。
- 不良习惯：儿童期长期吮指、咬下唇、吐舌、口呼吸等习惯，会导致上颌骨向前过度发育，下颌骨受抑制向后退缩，形成深覆盖。
- 替牙期障碍：乳牙早失导致邻牙移位，恒牙萌出空间不足；乳牙滞留影响恒牙正常萌出；上颌第一恒磨牙早萌或低位萌出，推动上前牙前移。
- 骨骼因素：上颌骨发育过度（上颌前突）、下颌骨发育不足（下颌后缩），或上下颌骨前后位置关系不协调，是重度深覆盖的主要成因。
牙齿深覆盖的矫正方法
矫正深覆盖需根据“牙性畸形”或“骨性畸形”的类型、严重程度及患者年龄选择个性化方案，主要分为非手术矫正（针对牙性及轻度骨性）和手术矫正（针对重度骨性）。
非手术矫正
适用于牙性深覆盖（单纯上前牙前突，颌骨关系基本正常）及轻度骨性深覆盖（ANB角＜5°，下颌后缩不明显），通过移动牙齿或引导颌骨发育改善覆盖。
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固定矫治器
临床最常用的方法，通过托槽、弓丝等装置施加持续生物力，移动牙齿至正常位置。- 传统金属托槽：性价比高，控制力强，适用于复杂病例（如需要拔牙矫正的深覆盖），但美观性较差，易刮嘴。
- 自锁托槽：托槽自带闭锁结构，减少弓丝与托槽的摩擦力，牙齿移动效率更高，复诊间隔延长至6-8周，疼痛感较轻，适合对舒适度要求高的患者。
- 陶瓷托槽：托槽材质为透明陶瓷，与牙齿颜色接近，美观性较好，适用于成人及对美观敏感的患者，但脆性较高，需避免咬硬物。
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隐形矫治器
采用透明高分子材料制成的一系列牙套，通过计算机设计精准控制牙齿移动，患者可自行摘戴。
（图片来源网络，侵删）- 优势：美观度高（几乎隐形）、舒适（无托槽刮嘴）、方便清洁（可正常刷牙、使用牙线），适合成人轻度至中度牙性深覆盖。
- 局限性：对复杂病例（如需要大量拔牙、扭转严重牙齿）的控制力有限，需患者严格佩戴（每天20小时以上），价格较高。
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功能矫治器
适用于替牙期（6-12岁）或恒牙早期（12-15岁）的骨性深覆盖儿童，通过调整颌骨位置，引导下颌向前发育，改善上下颌骨不协调。- 常用类型：
- Twin Block矫治器：上下颌各戴一块咬合垫，通过咬合引导下颌前伸，刺激下颌骨发育，同时抑制上颌骨过度生长。
- FRⅢ矫治器：通过唇挡、颊屏等装置消除口腔不良肌肉习惯，纠正下颌后缩，适用于下颌发育不足为主的深覆盖。
- 时机：需在儿童生长发育高峰期（女9-12岁，男11-14岁）进行，利用生长潜力降低矫正难度。
- 常用类型：
手术矫正
适用于成人重度骨性深覆盖（ANB角＞5°，下颌后缩明显，单纯正畸无法改善面部轮廓），需通过正畸-正颌联合治疗，即“术前正畸-正颌手术-术后正畸”三步法。
- 术前正畸：通过固定矫治器排齐牙列，调整牙齿位置，为手术创造条件（如消除牙代偿，使牙齿移动至颌骨基骨正常位置）。
- 正颌手术：通过截骨术移动颌骨，如上颌骨Lefort I型截骨术（后退上颌骨）、下颌骨升支矢状劈开术（前移下颌骨），纠正颌骨前后关系不协调。
- 术后正畸：精细调整咬合关系，关闭拔牙间隙，确保牙齿稳定、功能正常。
- 疗程：总时长约2-3年，手术创伤较大，但可从根本上改善骨性畸形，效果稳定。
牙齿深覆盖的矫正步骤
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初诊检查
包括临床检查（记录牙齿覆盖情况、面部对称性、咬合关系）、模型分析（制作牙齿模型测量覆盖量）、影像学检查（头颅侧位片、曲面断层片、CBCT），明确深覆盖类型（牙性/骨性）、严重程度及病因。 -
方案设计
结合患者年龄、美观需求、骨骼条件及生长发育潜力，制定拔牙/不拔牙方案、选择矫治器类型（如固定矫治、隐形矫治、功能矫治），并预估疗程（通常1.5-3年）。 -
矫治实施
- 固定/隐形矫治：粘托槽或佩戴隐形牙套，每4-6周复诊调整（隐形矫治每1-2周更换一副牙套），通过持续力量移动牙齿，关闭间隙、纠正覆盖。
- 功能矫治：每日佩戴矫治器（除吃饭、刷牙外），每3个月复诊调整，观察颌骨发育情况。
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保持阶段
矫正结束后需佩戴保持器，防止复发，常用保持器包括：- Hawley保持器：塑料基托+钢丝，适用于大多数患者，需全天佩戴1年，之后夜间长期佩戴。
- 透明保持器：与隐形矫治器类似的透明牙套，美观度高，需严格佩戴。
矫正注意事项
- 口腔卫生维护：戴矫治器后食物易嵌塞，需使用正畸牙刷、牙线、冲牙器清洁，避免托槽周围龋齿、牙龈炎。
- 饮食禁忌：避免坚果、骨头、口香糖等过硬或黏性食物，防止托槽脱落；戴功能矫治器期间避免啃咬，避免损坏矫治器。
- 配合医生：按时复诊（一般4-6周一次），托槽脱落及时复粘；避免咬笔、咬唇等不良习惯，防止复发。
- 儿童与成人差异：儿童可利用生长潜力早期干预（如功能矫治），成人骨性深覆盖可能需手术，疗程较长，但矫正效果稳定。
不同矫治器特点对比
| 矫治器类型 | 适用人群 | 美观度 | 舒适度 | 价格 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 传统金属托槽 | 各年龄段，复杂病例 | 低 | 一般 | 低-中 | 性价比高，控制力强 | 美观性差，易刮嘴 |
| 自锁托槽 | 各年龄段，追求舒适者 | 中 | 高 | 中-高 | 复诊间隔长，摩擦力小，疼痛轻 | 价格较高 |
| 陶瓷托槽 | 成人，注重美观者 | 中高 | 中 | 中-高 | 美观，接近牙齿颜色 | 脆性大，易脱落，价格较高 |
| 隐形矫治器 | 成人，轻度-中度深覆盖 | 高 | 高 | 高 | 美观，可摘戴，方便清洁 | 需患者配合，复杂病例效果有限 |
| 功能矫治器 | 替牙期/恒牙早期儿童 | 低-中 | 中 | 中 | 引导颌骨发育，利用生长潜力 | 仅适用于生长发育期儿童 |
相关问答FAQs
牙齿深覆盖矫正的最佳年龄是什么时候？
答：矫正时机需根据深覆盖类型决定，替牙期（6-12岁）儿童若有骨性深覆盖（如下颌后缩），可佩戴功能矫治器，利用生长潜力引导颌骨发育，降低后期矫正难度，恒牙早期（12-18岁）是全面矫正的黄金时期，牙齿移动快，颌骨仍有一定生长潜力，效果较好，成人（18岁以上）也可矫正，但骨性深覆盖可能需结合正颌手术，疗程相对较长，矫正效果取决于骨骼条件。
矫正过程中牙齿疼痛正常吗？怎么缓解？
答：矫正初期（粘戴矫治器后1-2周）及每次复诊调整后3-5天，牙齿轻微酸痛或咀嚼无力是正常现象，因牙齿受力移动，牙周组织出现生理性反应，缓解方法包括：饮食选择软食（如粥、面条），避免用患侧咀嚼；冷敷面部（每次15-20分钟，每天2-3次），减轻炎症反应；遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），疼痛明显时可短期使用，若疼痛持续加重或伴有牙龈肿胀、牙齿松动，需及时复诊检查。
