矫正牙齿过程中,口腔黏膜被矫治器部件刮伤是常见的并发症，不仅会引起疼痛、溃疡，还可能影响患者的进食、发音及矫正进程的顺利进行，这一现象在正畸治疗中发生率较高，尤其对于初次佩戴矫治器或牙齿移动幅度较大的阶段更为明显，要理解其成因、应对方法及预防措施，需从矫治器的特性、口腔解剖结构及个体差异等多方面综合分析。
矫正牙齿刮口腔的主要原因
牙齿矫正通过外力（如弓丝、托槽、橡皮筋等）施加于牙齿，引导其在牙槽骨中缓慢移动，从而达到排列整齐、咬合正常的目的，这些矫治器部件在牙齿移动过程中，可能与口腔黏膜产生直接摩擦，导致刮伤或溃疡，具体原因包括：
矫治器部件的物理刺激
- 托槽边缘与弓丝末端：传统金属托槽的边缘若未完全打磨光滑，或弓丝末端因调整后未及时修剪，会形成尖锐凸起，在说话、咀嚼时反复摩擦颊黏膜、舌侧黏膜或唇内侧，形成线性划痕或圆形溃疡。
- 结扎丝与橡皮圈：固定弓丝的结扎丝若末端翘起，或用于牵引牙齿的橡皮圈（如颌间牵引）位置不当，会直接压迫黏膜，尤其是唇颊系带附着处、舌缘等较薄区域，更易出现破损。
- 隐形矫治器的边缘：隐形牙套虽无托槽和弓丝，但边缘若与牙齿贴合不紧密（尤其后牙区），或牙齿移动后牙套未及时更换，边缘可能成为“切割线”，刮伤牙龈或颊黏膜。
牙齿移动过程中的黏膜适应
牙齿移动时,牙根周围牙槽骨会发生改建（吸收与重建），这一过程中牙龈和黏膜会暂时处于“充血-敏感”状态，若移动速度过快（如加力过大），或牙齿倾斜移动导致托槽位置暂时异常，黏膜与矫治器的摩擦会加剧，即使原本光滑的部件也可能在敏感黏膜上造成损伤。
个体口腔解剖与生理差异
- 黏膜厚度与韧性：部分人群口腔黏膜较薄（如儿童、老年人或黏膜菲薄者），或黏膜角化程度低，耐磨性差，轻微摩擦即可导致破损。
- 牙齿排列与咬合异常：严重错颌畸形（如深覆合、深覆盖、牙齿扭转）者，矫治初期牙齿位置异常，托槽更易突出于牙列弓形之外，刮伤口腔黏膜。
- 不良口腔习惯：如咬唇、吐舌、吮吸手指等习惯，会使特定部位黏膜长期处于被牵拉或摩擦状态，佩戴矫治器后更易形成溃疡。
常见刮伤部位及典型症状
不同部位的黏膜刮伤,其症状和严重程度存在差异，以下为临床常见受累区域及表现：
| 受累部位 | 易刮原因 | 典型症状 |
|---|---|---|
| 颊黏膜（大张口时可见的内侧） | 托槽边缘、弓丝末端突出，或牙齿移动时颊肌压迫托槽 | 线性充血、水肿，伴点状或片状溃疡，疼痛明显，说话、进食时加重 |
| 舌侧黏膜（牙齿舌侧及舌缘） | 舌侧矫治器（如舌侧托槽）、弓丝舌侧末端，或舌体活动时摩擦 | 舌缘充血、糜烂，味觉敏感，吞咽时有异物感或灼痛 |
| 上颚黏膜（硬腭及软腭） | 上颌矫治板（如扩弓矫治器）、腭杆，或隐形牙套后牙区边缘 | 腭部压痕、充血，异物感强，部分患者伴恶心、反呕 |
| 唇系带区域（上唇内侧与牙龈交界处） | 唇系带附着高与托槽摩擦，或结扎丝翘起刺激 | 系带处圆形或椭圆形溃疡，易出血，微笑时牵拉痛 |
| 牙龈缘（牙龈与牙齿交界处） | 托槽边缘压迫牙龈，或牙齿移动时牙龈退缩暴露牙根 | 牙龈缘红肿、糜烂，刷牙时易出血，严重者伴牙龈增生 |
刮伤后的应急处理与长期护理
（一）应急处理：缓解疼痛，促进愈合
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隔离刺激源：
- 使用正畸蜡（Orthodontic Wax）将易刮的托槽、弓丝末端包裹，方法：清洁手指后取一小块正畸蜡，揉软后覆盖于刺激部位，按压贴合，形成保护膜，隐形牙套刮伤可使用硅胶保护套（如牙套盾）覆盖边缘。
- 若结扎丝翘起,可暂时用棉签将其按平，避免直接接触黏膜，并及时复诊由医生处理。
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黏膜保护与药物干预：
- 小溃疡：使用西瓜霜喷剂、康复新液含漱，或涂抹口腔溃疡散（含冰片、维生素B2），每日3-4次，促进黏膜修复。
- 大面积或疼痛剧烈溃疡：可在医生指导下使用含皮质类固醇的凝胶（如曲安奈德口腔膏），减轻炎症反应，缓解疼痛；或用0.5%甲硝唑含漱液预防感染（尤其伴牙龈炎时）。
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饮食与口腔清洁调整：
- 避免过烫、过硬、辛辣刺激性食物，减少对溃疡的刺激；选择温凉、流质或半流质饮食（如粥、酸奶、果泥）。
- 刷牙时用软毛正畸牙刷,动作轻柔，避免直接刷刮溃疡处；饭后用温水或漱口水漱口，清除食物残渣，减少细菌滋生。
（二）长期护理：预防复发，减少不适
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定期复诊，调整矫治器：
- 每隔4-6周复诊时，主动向医生反馈黏膜不适情况，医生可通过调整弓丝末端、更换更小的托槽、打磨尖锐边缘或调整牵引力度，减少刺激源。
- 隐形矫治者需严格按时更换牙套,若出现牙套边缘不贴合，及时联系医生重制。
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加强口腔卫生维护：
- 正畸患者需使用正畸专用牙刷（刷毛中间凹槽设计）、牙间刷、冲牙器等，彻底清洁托槽周围及牙缝，避免食物嵌套引发牙龈炎（牙龈炎会加重黏膜敏感性）。
- 每日使用含氟牙膏刷牙2次,每次3分钟，配合牙线（穿线器辅助）清除邻面菌斑，预防龋齿和牙周问题。
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调整生活习惯，保护黏膜：
- 纠正咬唇、吐舌等不良习惯，减少特定部位黏膜的机械摩擦。
- 佩戴矫治器期间保持口腔湿润,可少量饮水，避免黏膜干燥脆弱；睡眠时可涂抹凡士林于唇内侧，减少唇部与托槽的摩擦。
预防措施：从源头减少黏膜损伤
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选择合适的矫治器类型：
- 对黏膜敏感者,可优先考虑自锁托槽（体积更小、表面光滑，减少结扎丝刺激）或隐形矫治器（无托槽弓丝，边缘贴合度高）。
- 儿童或严重错颌者,可在医生评估后选择黏膜保护性更强的矫治附件（如软质托槽）。
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矫正前进行口腔预处理：
- 若存在尖锐的牙尖、过大的牙石、不良修复体（如残根、悬突 crown），矫正前需先进行调颌、洁治或修复，减少牙齿对黏膜的额外刺激。
- 唇颊系带附着异常者（如系带过短），可在矫正前或矫正中行系带修整术，降低系带与托槽的摩擦风险。
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循序渐进，适应矫治过程：
- 初戴矫治器1-2周内，饮食以软食为主，避免咀嚼过硬食物，给黏膜适应时间。
- 可提前学习使用正畸蜡,一旦感到不适及时处理，避免溃疡扩大。
相关问答FAQs
问题1：矫正牙齿刚开始刮口腔，需要马上处理吗？一般多久能适应？
答：初戴矫治器后1-2周内，轻微黏膜摩擦（如轻微发红、不适）属于正常现象，是黏膜对矫治器的适应过程，一般无需特殊处理，可通过调整饮食、使用正畸蜡缓解，若出现明显溃疡、疼痛影响进食，需及时用正畸蜡包裹刺激部位，并涂抹口腔保护药物，多数人的口腔黏膜在2-4周内会逐渐适应，摩擦感减轻；若超过4周仍持续疼痛，需复诊检查矫治器是否需要调整。
问题2：刮破后口腔溃疡反复发作，怎么办？
答：溃疡反复发作可能与矫治器持续刺激、口腔卫生不佳或黏膜修复能力差有关，首先需复诊排除矫治器问题（如弓丝末端是否仍尖锐、托槽边缘是否光滑）；其次加强口腔清洁，使用含氟牙膏和冲牙器，预防牙龈炎（牙龈炎会降低黏膜抵抗力）；可在医生指导下使用促进黏膜修复的药物（如重组人表皮生长因子凝胶），或补充维生素B族、维生素C，增强黏膜韧性，若溃疡持续超过2周不愈，或伴疼痛加重、出血，需排查其他口腔疾病（如白塞病、创伤性溃疡），及时对症处理。
