遵循严格消毒流程，精准植入与骨结合，规范术后维护及随访，保障种植牙
口腔种植牙作为修复缺失牙齿的有效手段,其安全性与长期成功率高度依赖规范化的管理流程，以下从术前评估、适应症与禁忌症、手术操作规范、术后管理及并发症防治五大核心环节展开详述，并附相关管理表格供参考。
术前评估体系
患者全身状况筛查
| 项目 |
|
意义 |
| 病史采集 |
包括心血管疾病史、糖尿病史、骨质疏松症、放疗化疗史、过敏史等 |
排除高危因素，降低术中及术后风险 |
| 实验室检查 |
血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖检测 |
评估代谢能力及出血风险 |
| 影像学检查 |
锥形束CT（CBCT）三维重建+曲面体层片 |
精准测量可用骨高度≥8mm、宽度≥6mm |
| 口腔专科检查 |
余留牙周健康度、咬合关系分析、邻牙倾斜度、对颌牙伸长情况 |
制定个性化修复方案 |
局部条件判定标准
- 骨量要求：垂直向剩余骨高度需满足种植体长度+2mm安全距离；水平向颊舌侧骨板厚度≥1mm；
- 软组织质量：角化龈宽度≥2mm，厚度≥1.5mm以保障美学效果；
- 感染控制：活动性牙周炎需经系统治疗后稳定≥3个月方可手术。
适应症与禁忌症管理
✅ 绝对适应症
| 类别 |
典型场景 |
| 单颗/多颗牙缺失 |
邻牙健康且无严重倾斜，缺牙间隙正常 |
| 全口无牙颌 |
传统义齿固位不良，要求提高咀嚼效率 |
| 即刻负重需求 |
前牙区美学要求高，需缩短治疗周期 |
⚠️ 相对禁忌症处理原则
| 风险因素 |
处置方案 |
| 轻度骨质疏松 |
选用亲水性喷砂酸蚀表面种植体，延长骨整合时间至6个月 |
| 吸烟患者 |
术前戒烟≥2周，术后严格控烟，失败率可降至非吸烟者水平 |
| 服用双膦酸盐药物 |
停药至少1年后实施手术，优先选择短种植体（≤8mm） |
❌ 绝对禁忌症
- 头颈部接受过放射治疗未满5年；
- 未控制的严重糖尿病（HbA1c＞8%）；
- 免疫缺陷疾病活动期；
- 妊娠期妇女。
标准化手术操作流程
无菌操作规范
| 阶段 |
操作要点 |
| 术前准备 |
手术室空气净化达Ⅲ类环境标准，器械高压蒸汽灭菌（134℃持续18分钟） |
| 术区消毒 |
5%聚维酮碘溶液黏膜消毒3次，75%酒精脱碘，铺无菌洞巾 |
| 人员防护 |
主刀医师穿戴外科口罩、帽子、无菌手套，助手佩戴护目镜 |
关键操作技术参数
| 操作步骤 |
技术标准 |
| 定点定位 |
根据导板或游离手定位，偏差不超过±0.5mm |
| 逐级扩孔 |
终末钻直径比种植体小0.2-0.3mm，转速控制在800-1200rpm |
| 植入扭矩 |
初始插入扭矩≥35Ncm，最终就位扭矩控制在25-45Ncm之间 |
| 封闭螺丝安装 |
确保种植体平台完全就位，避免过度旋入导致基台变形 |
特殊术式管理
- 即刻种植：拔牙窝彻底清创后立即植入，需满足：①无肉芽组织残留；②唇侧骨板完整；③初期稳定性ISQ值＞65；
- 上颌窦内提升：适用于窦底剩余骨高度4-6mm病例，使用夏季法冲顶技术，注意避免穿破窦底黏膜；
- 自体骨移植：取自颏部或下颌升支的颗粒状骨屑，混合Bio-Oss胶原海绵填充骨缺损区。
术后管理及随访制度
药物治疗方案
| 时间节点 |
用药方案 |
| 术后24小时内 |
口服阿莫西林胶囊0.5g q8h×3天 + 甲硝唑片0.2g tid×3天 |
| 疼痛管理 |
布洛芬缓释胶囊0.3g bid（必要时），连续服用不超过5天 |
| 漱口液使用 |
氯己定含漱液每日2次，每次10ml含漱1分钟，持续2周 |
复查时间表
| 复查时间 |
检查项目 |
| 术后1周 |
拆线，检查创口愈合情况，拍摄根尖片观察种植体位置 |
| 术后3个月 |
临床检查+CBCT扫描，评估骨结合程度（Resonance Frequency Analysis检测） |
| 术后6个月 |
取模制作上部结构，测试被动就位精度 |
| 每年定期维护 |
菌斑染色检查、咬合调整、螺钉紧固度检测 |
常见并发症预防与处理
| 并发症类型 |
预防措施 |
应急处理 |
| 术后出血 |
术毕放置明胶海绵压迫止血，嘱患者咬纱卷30分钟 |
持续性渗血可采用云南白药粉外敷，必要时缝合加压 |
| 感染 |
严格无菌操作，术后冰敷减轻肿胀 |
局部冲洗+抗生素凝胶注入，形成脓肿需切开引流 |
| 神经损伤 |
下牙槽神经管上方保留2mm安全距离 |
营养神经药物（甲钴胺）治疗，多数可在3个月内恢复 |
| 种植体松动 |
控制初期稳定性ISQ值＞65，避免过早负载 |
拆除失败种植体后行GBR再生术，6个月后重新植入 |
质量管理文件记录
所有病例必须完整保存以下档案：
- 术前知情同意书（含风险告知条款）；
- 手术记录单（含种植体型号、批号、植入深度）；
- 影像学资料（术前CBCT、术后即刻片、随访片）；
- 耗材追溯登记表（生产商资质、灭菌有效期）；
- 患者宣教记录（口头告知+书面材料签字确认）。
FAQs
Q1: 完成一颗种植牙需要多长时间？
A: 常规流程约需3-6个月，其中拔牙后等待3个月让牙槽骨愈合（若无需拔牙可直接进入下一步），种植体植入后需3-4个月完成骨结合，最后取模制作牙冠约需2周，采用数字化导板技术和即刻负重方案可缩短至1个月内完成。
Q2: 为什么有人做完种植牙后会出现牙龈萎缩？
A: 主要原因包括：①种植体周围炎未及时控制；②上部结构设计不当导致咬合力过大；③患者口腔卫生差引发慢性炎症，预防措施包括定期洁治、使用定制切龈工具维持龈缘形态，以及选择平台转移设计的基
