种植牙“即拔即种”（也称为即刻种植或即刻负重）是指在拔除患牙后，在同一个手术时间内立即植入种植体的一种技术，这种方法可以缩短治疗周期，减少手术次数，但并非所有患者都适合，且对医生技术、患者条件和术后护理要求极高,以下是即拔即种过程中需要特别注意的事项：
🦷 一、术前评估与准备（至关重要）
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严格筛选适应症：
- 拔牙窝条件： 这是最关键的因素，拔牙窝必须具备良好的骨量（高度、宽度、密度），尤其是唇/颊侧骨壁要足够厚实（至少1-2mm），以支持种植体初期稳定性和防止软组织塌陷，严重骨缺损、根尖周病变范围大、拔牙窝形态不规则（如上颌窦底、下颌神经管附近）的患者不适合。
- 全身健康状况： 患者必须有良好的全身健康状况，能够耐受手术，控制良好的糖尿病、无严重心血管疾病、无未控制的出血性疾病、无免疫系统疾病或正在服用免疫抑制剂者相对适合。吸烟是绝对禁忌症或高风险因素，吸烟者失败率显著增高,强烈建议戒烟。
- 口腔卫生状况： 患者必须具备良好的口腔卫生习惯，否则术后感染风险大增，术前需进行彻底的洁治（洗牙）和必要的牙周治疗。
- 无急性感染： 拔牙区必须无急性化脓性感染或严重蜂窝织炎，慢性感染需在术前进行充分的治疗（如根管治疗、抗生素控制）。
- 软组织条件： 拔牙区牙龈健康，无炎症,有足够的软组织量来关闭伤口。
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详细的影像学评估：
- CBCT（锥形束CT）： 必须进行，这是评估拔牙区骨量、骨密度、重要解剖结构（上颌窦、下牙槽神经管、邻牙牙根）位置和关系的金标准，医生需要精确测量可用骨的高度、宽度、骨壁厚度，判断是否满足即刻种植的最低要求（通常种植体植入后至少有1-2mm的骨壁包裹，且种植体尖端不能穿透重要解剖结构）。
- 根尖片/全景片： 作为CBCT的补充,了解整体情况。
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充分的医患沟通：
- 明确告知风险与收益： 医生必须详细解释即刻种植的优势（疗程短、次数少、可能减少骨吸收）和潜在风险（比延期种植失败率略高、感染风险、可能需要二次手术如植骨、即刻负重可能失败等）,让患者充分知情并理解。
- 设定合理预期： 并非所有拔牙都能即刻种植，即使种植了，也可能因为种种原因需要延期负重或进行二期手术,患者需要有合理的心理预期。
- 签署知情同意书： 确认患者理解并同意手术方案。
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术前准备：
- 控制全身性疾病： 如高血压、糖尿病等需控制在稳定范围内。
- 停用抗凝药物： 如阿司匹林、华法林等，需在医生指导下提前停用足够时间（通常5-7天），并监测凝血功能，停药需谨慎,需心血管医生评估。
- 预防性抗生素： 对于有感染风险因素（如糖尿病、免疫抑制、吸烟、复杂手术）的患者,术前可能需要预防性使用抗生素。
- 口腔清洁： 术前进行彻底的口腔清洁,减少口腔内细菌负荷。
- 安排接送： 手术当天需有人陪同接送，因术后可能有肿胀、头晕等不适,无法自行驾车。
🏥 二、手术过程中的注意事项
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微创拔牙技术：
- 拔牙时必须采用微创、轻柔的操作，最大限度地保留牙槽骨，尤其是唇/颊侧骨板，避免暴力挺、敲,防止骨壁骨折或碎裂。
- 彻底清创：拔牙后需仔细搔刮拔牙窝，彻底清除肉芽组织、感染物质、牙碎片等，但避免过度搔刮破坏健康的骨壁。
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严格的无菌操作：
手术区域严格消毒，铺巾，确保手术环境无菌,是预防感染的关键。
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精准的种植窝洞预备：
- 方向与位置： 种植体的植入方向、位置必须精准，符合最终修复体的设计要求（即“修复导向”），避免损伤邻牙、重要解剖结构,并保证良好的初期稳定性。
- 初期稳定性： 这是即刻种植成功的核心条件之一，种植体植入后必须获得良好的初期稳定性（通常用扭矩值衡量，如>35Ncm），如果稳定性不足，即刻种植风险极高，医生可能选择延期种植或进行骨增量,CBCT评估的骨量是获得稳定性的基础。
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骨缺损处理：
如果存在小的骨缺损（如颊侧骨壁有轻微凹陷），可考虑使用骨移植材料（如自体骨、异种骨、人工骨）进行植骨，以支持种植体和软组织，促进骨结合,但复杂的骨缺损可能不适合即刻种植。
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良好的软组织关闭：
无张力、严密的软组织缝合至关重要，以隔绝口腔环境，为初期愈合创造条件，通常采用减张缝合技术，良好的软组织封闭是防止感染、保证种植体成功的重要屏障。
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是否即刻负重：
- 即刻种植后是否同时安装临时牙冠（即刻负重），需要极其严格的条件：极佳的骨质量（D1/D2骨）、极高的初期稳定性（gt;45Ncm）、无骨缺损、无感染风险、患者咬合关系简单可预测，大多数即刻种植选择延期负重（3-6个月后），让种植体在无干扰的情况下完成骨结合。切勿盲目追求即刻负重。
🏠 三、术后护理（决定成败的关键）
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止血：
- 术后咬紧棉纱或止血棉球30-60分钟，吐出后仍有少量渗血属正常，24小时内唾液带少量血丝是正常的。24小时内不要漱口、不要吐口水、不要用舌头或手触碰伤口，以免破坏血凝块导致大出血或“干槽症”，如有活动性出血,及时联系医生。
- 冰敷： 术后24-48小时内，面部手术区域间断冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），可显著减轻肿胀和疼痛，注意用毛巾包裹冰袋,避免冻伤皮肤。
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饮食：
- 术后24小时内进食温凉、流质或半流质食物（如酸奶、粥、布丁、果泥、冰淇淋🍦）。
- 避免：过热、过硬、过粘、辛辣刺激的食物；避免用患侧咀嚼；避免用吸管（负压会破坏血凝块）。
- 术后几天逐渐过渡到软食，1周后可恢复正常饮食,但仍需避免用患侧啃咬硬物。
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口腔卫生：
- 术后24小时后： 可开始非常轻柔地刷牙，但避开手术区域，可用温盐水（温开水+少许盐）或医生开具的漱口水（如氯己定漱口水） 含漱，每次含漱30秒，每天3-4次，尤其在饭后，含漱时动作要轻,不要用力鼓漱。
- 术后1周拆线后： 可逐渐恢复正常的刷牙方式，但手术区域仍需轻柔，使用软毛牙刷，可配合使用牙缝刷或冲牙器清洁邻面，但需避开手术区域,水流调至最小档。
- 保持口腔清洁是预防感染、保证种植体成功最重要的措施之一！
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药物使用：
- 抗生素： 医生会根据情况开具抗生素，务必按时按量服用完整个疗程，即使症状消失也不要自行停药,以预防感染。
- 止痛药： 术后可能有疼痛，按医嘱服用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），如有异常剧痛,及时联系医生。
- 漱口水： 按医嘱使用，通常使用1-2周。
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休息与活动：
- 术后24-48小时内避免剧烈运动、重体力劳动、弯腰低头，以免增加头部血压,导致出血或肿胀加重。
- 保证充足休息，抬高头部睡觉,有助于减轻肿胀。
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复诊：
- 严格遵守医嘱复诊时间（通常术后1周拆线，之后定期复查），让医生检查伤口愈合情况、种植体稳定性、有无感染或并发症。不要因为感觉良好就擅自推迟复诊。
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戒烟：
- 强烈建议永久戒烟！ 吸烟会严重影响血液循环，显著增加感染、骨结合失败、种植体周围炎的风险，即刻种植患者若不戒烟,失败率会大幅上升。
⚠ 四、风险与并发症的识别（需警惕并及时就医）
- 出血： 术后24小时后仍活动性出血,或血块脱落导致大量出血。
- 疼痛： 术后3-4天后疼痛反而加剧，或出现持续性跳痛、放射痛,可能提示感染或干槽症。
- 肿胀： 肿胀在术后3-4天后不减轻反而加重,范围扩大。
- 感染： 伤口红肿热痛加剧，有脓性分泌物，伴有口臭、发热。
- 种植体松动或脱落： 术后感觉种植体异常晃动或脱落。
- 麻木或感觉异常： 下唇、牙龈等部位出现持续麻木、刺痛或感觉异常（可能损伤下牙槽神经）。
- 上颌窦问题： 种植体穿入上颌窦可能出现鼻塞、鼻涕带血、感觉有液体从鼻孔流出。
- 干槽症： 拔牙窝（种植窝）内血凝块脱落或溶解，导致骨壁暴露，引起剧烈疼痛（通常在术后3-4天），疼痛可放射至耳颞部，局部牙龈红肿,有恶臭。
种植牙即拔即种是一项技术含量高、风险相对较高的技术，成功与否取决于：
- 严格的病例选择（适应症与禁忌症）。
- 精准的术前评估（尤其是CBCT）。
- 精湛的手术技术（微创拔牙、精准种植、良好初期稳定性、严密缝合）。
- 患者的全身与口腔健康状况（尤其是戒烟！）。
- 细致入微、严格遵守的术后护理。
- 定期的专业复查与维护。
最重要的一点： 即刻种植并非适用于所有人，也并非所有医生都能熟练掌握，务必选择经验丰富、技术精湛、信誉良好的口腔种植专科医生进行咨询和手术，并充分沟通，制定最适合你个体情况的方案，切勿盲目追求“快”而忽视风险和条件，术后护理的细节，往往决定了种植牙能否在体内“安家落户”并长久陪伴你。💪🏻
