种植牙时取自体骨，通常是为了解决牙槽骨量不足的问题，为种植体提供稳固的骨支持，这个过程被称为自体骨移植,以下是取自体骨的详细步骤和相关信息：
🧩 核心目的
- 增加骨量： 当牙槽骨因缺失牙齿、外伤、牙周病等原因萎缩或不足时，直接种植可能失败或效果不佳，自体骨移植可以增加骨的高度、宽度和密度。
- 提供骨引导： 自体骨含有活的骨细胞、骨生长因子和骨基质，是“活的”材料，能诱导自身组织再生，愈合效果最好,排斥风险最低。
📍 取骨的常见部位
医生会根据你的具体需求（需要多少骨、缺损的位置、身体条件等）选择最合适的取骨部位：
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颏部（下巴骨）：
- 优点： 离口腔手术区域近，操作相对简单，创伤较小，获取的骨量通常能满足前牙区小到中等缺损的需求，是最常用的取骨部位之一。
- 缺点： 骨量有限，不适合大范围缺损，取骨区域可能会有暂时性麻木感（通常几周到几个月恢复）。
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下颌升支（后牙区下方）：
- 优点： 骨量相对较大，尤其适合后牙区（磨牙区）的骨增量。
- 缺点： 位置较深，手术创伤比颏部稍大，术后肿胀可能更明显，也可能有暂时性下唇麻木风险（涉及下牙槽神经）。
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髂骨（骨盆骨）：
- 优点： 骨量最大，是获取大量自体骨的“金标准”来源，适合需要大块骨移植或骨量严重不足的情况（如全口重建）。
- 缺点： 创伤最大，需要在手术室进行，需要全身麻醉，术后疼痛、肿胀明显，恢复期较长，可能影响行走,通常作为最后的选择。
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颅骨（顶骨或枕骨）：
- 优点： 骨皮质较厚,适合需要支撑力强的部位。
- 缺点： 手术创伤较大，位置特殊,不常用。
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胫骨（小腿骨）：
- 优点： 骨量丰富,皮质骨和松质骨都有。
- 缺点： 手术创伤较大，术后可能影响活动,较少用于口腔种植。
🛠 取自体骨的手术步骤（以颏部或下颌升支为例，通常与种植手术同期或分期进行）
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术前评估与规划：
- 影像学检查： 通过CBCT（锥形束CT）精确评估缺骨区域的尺寸、形状以及供骨区域（如下巴、下颌升支）的骨量、骨质量和重要解剖结构（神经、血管）的位置。
- 方案制定： 医生确定取骨部位、取骨量、取骨方式（块状骨、颗粒骨）、是否需要钛钉钛板固定、以及与种植手术的时机（同期进行还是先植骨等几个月再种）。
- 知情同意： 医生详细解释手术过程、风险、预期效果、术后注意事项,患者签署同意书。
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麻醉：
- 通常在口腔内取骨（如颏部、下颌升支）时，采用局部麻醉配合镇静，或者全身麻醉（尤其是取髂骨时）。
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取骨操作：
- 切口： 在取骨区域（如下巴下方或下颌升支后缘）做一个小切口，切开皮肤、皮下组织,暴露骨面。
- 截骨/取骨：
- 块状骨： 使用专门的骨锯、骨凿或超声骨刀，按照术前规划精确截取一块特定形状和大小的骨头，有时会连带表面的骨膜一起取下,以保留更多成骨细胞。
- 颗粒骨： 使用骨钻、骨磨或咬骨钳将取下的骨块研磨成细小的颗粒状。
- 止血： 仔细处理取骨区域的出血点,确保止血彻底。
- 关闭供骨区： 如果取骨量不大（如下巴），通常可以将取骨后的缺损边缘拉拢缝合关闭，如果取骨量较大（如下颌升支或髂骨），可能需要使用可吸收的胶原海绵、骨蜡或人工骨填充材料填塞缺损，然后分层缝合关闭伤口,有时可能需要钛钉钛板固定较大的骨缺损边缘。
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植骨操作（在缺骨区域）：
- 切口： 在需要植骨的牙槽嵴区域做切口，翻开粘骨膜瓣,暴露骨缺损区。
- 处理受植床： 清理骨缺损区的软组织，确保骨面有新鲜出血点（表明有良好的血供）,这有助于骨细胞存活和生长。
- 移植骨块/颗粒：
- 将取下的自体骨块（可能需要塑形）或骨颗粒放置到缺损区域。
- 固定： 如果是块状骨移植，通常需要使用钛钉、钛板或钛网将其固定在受植床上，防止移位，颗粒骨则不需要固定，但需要用屏障膜（如胶原膜、钛膜）覆盖，防止软组织长入,为骨再生提供空间。
- 屏障膜覆盖： 在移植骨表面覆盖生物膜，引导骨组织再生,阻挡软组织侵入。
- 缝合： 将粘骨膜瓣复位,严密缝合关闭伤口。
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缝合与结束： 供骨区和植骨区都缝合完毕后,手术结束。
🏥 术后恢复
- 肿胀与疼痛： 术后几天内，取骨区和植骨区都会有明显肿胀和疼痛，医生会开具止痛药,冰敷有助于减轻肿胀。
- 饮食： 术后一段时间需要流质或软食,避免咀嚼供骨区和植骨区。
- 口腔卫生： 需要特别小心清洁手术区域，遵医嘱使用漱口水,避免触碰伤口。
- 拆线： 通常术后7-14天拆线。
- 愈合期：
- 供骨区愈合： 下巴或下颌升支取骨区通常需要几个月（3-6个月）才能完全愈合。
- 植骨区愈合： 移植的自体骨需要时间与自身骨融合（骨整合），块状骨移植可能需要4-6个月甚至更长时间才能稳定；颗粒骨移植相对快一些，通常需要3-4个月,医生会通过影像学检查评估愈合情况。
- 种植时机： 如果是分期手术（先植骨），需要等待植骨区完全愈合、骨稳定后（通常4-6个月后），才能进行第二次手术植入种植体，如果是同期手术（取骨和种牙同时进行），种植体在植入后也需要3-6个月的骨结合期。
⚠ 重要注意事项与风险
- 额外手术创伤： 取自体骨意味着身体上多了一个手术区域，增加了创伤、疼痛、肿胀和恢复时间。
- 供骨区并发症： 如感染、出血、神经损伤（导致麻木感，可能永久或暂时）、血肿、疼痛、活动受限（取髂骨时）。
- 植骨区并发症： 如感染、移植骨吸收（部分骨量丢失）、移植骨不愈合、移位、屏障膜暴露或感染、最终种植失败。
- 费用更高： 自体骨移植比使用人工骨或异体骨材料更昂贵。
- 时间更长： 整个治疗周期（取骨+植骨愈合+种植+骨结合）通常比直接种植或使用其他骨材料长数月。
种植牙取自体骨是一个技术要求高、创伤相对较大的手术，但因其优异的生物相容性和成骨效果，仍是解决严重骨缺损的重要手段。选择经验丰富的口腔颌面外科医生或种植专科医生至关重要，手术前务必与医生充分沟通，了解所有细节、风险和预期，共同制定最适合你个人情况的方案，术后严格遵循医嘱进行护理和复诊，是手术成功的关键。💪🏻
