以下是不同牙位（区）种植位置选择的核心原则和要点：

总体原则

1. 避开解剖危险区：
   • 上颌： 上颌窦、鼻腭孔、腭大孔、牙槽嵴顶。
   • 下颌： 下牙槽神经管、颏孔、颏孔前后缘、外斜线、下颌舌骨嵴。
2. 符合生物力学原则：
   • 种植体应植入在牙槽骨的中心区域，以获得最大的骨支持和最均匀的应力分布。
   • 种植体之间、种植体与邻牙之间应有足够的骨间距（通常至少1.5-2mm，理想2-3mm），避免骨吸收和感染风险。
   • 种植体与对颌牙之间应有足够的咬合空间（通常至少1.5-2mm），避免早接触和过大咬合力。
   • 考虑种植体直径：大直径种植体在承受较大咬合力区域（如磨牙区）更优。
   • 考虑种植体长度：在骨量允许的情况下，尽可能选择较长的种植体以获得更大的骨接触面积和稳定性（gt;10mm）。
3. 满足修复需求：
   • 种植体的位置和角度必须能够支持最终修复体的形态、功能和美观要求。
   • 尤其是前牙区,种植体的位置（唇腭向、近远中向、垂直向）直接影响牙龈乳头形态和微笑线。
4. 考虑骨量条件：
   • 在骨量不足的区域（如上颌后牙区、下颌后牙区可能存在骨缺损），可能需要骨增量手术（如上颌窦提升、骨劈开、GBR）或采用倾斜种植体（如All-on-4/6技术）来避开骨缺损区域或重要解剖结构。
5. 整体规划：

   对于多颗牙缺失或全口种植,需要从整体咬合和功能角度进行规划，避免孤立种植或受力不均。

各牙位（区）种植位置要点

(一) 上颌前牙区 (切牙、尖牙 - 11, 21, 12, 22)

• 核心目标： 美观、发音、支持唇侧软组织。
• 位置要点：
  • 唇腭向： 种植体植入点应偏向腭侧（通常在牙槽嵴顶偏腭侧1-3mm），这有利于：
    • 为唇侧牙龈提供足够的骨支持,避免术后牙龈退缩。
    • 在修复时,基台连接处可以偏向腭侧，使牙冠的穿龈点更靠近唇侧，获得更自然的牙龈乳头形态。
    • 避免唇侧骨板过薄导致穿孔或吸收。
  • 近远中向： 尽量位于缺牙间隙的中心位置，与邻牙保持等距离（至少1.5-2mm），避免偏向邻牙牙根，防止邻牙损伤或骨吸收。
  • 垂直向： 种植体顶部（平台）应位于龈缘下1-3mm（取决于牙龈厚度和生物型），为牙龈袖口提供足够空间。
  • 角度： 通常垂直植入或轻微腭向倾斜（5-10度），避免过度唇倾导致唇侧骨吸收和穿龈不良。
  • 特殊考虑：
    • 中切牙： 对称性至关重要，两侧种植体位置需高度一致。
    • 侧切牙： 常存在骨量不足或形态异常（如锥形牙根），需精确评估，有时需要骨增量或选择直径较小的种植体。
    • 尖牙： 骨量通常较好，位置相对容易确定，但仍需注意邻牙牙根位置。

(二) 上颌前磨牙区 (第一、二前磨牙 - 14, 15, 24, 25)

• 核心目标： 功能（咀嚼）、支持邻牙、美观（微笑时可见）。
• 位置要点：
  • 唇腭向： 通常位于牙槽嵴顶中心或轻微偏向腭侧，前磨牙区唇侧骨板相对前牙区较厚，但腭侧有重要的上颌窦结构。
  • 近远中向： 位于缺牙间隙中心，与邻牙保持足够距离（>1.5mm），特别注意上颌第一前磨牙（14, 24） 的牙根位置常靠近上颌窦底，种植体植入点需向腭侧或近中/远中偏移以避开。
  • 垂直向： 平台位于龈缘下1-3mm。
  • 角度： 通常垂直植入。
  • 特殊考虑：
    • 上颌第一前磨牙： 根尖常接近上颌窦，CBCT评估至关重要，可能需要骨增量或选择较短的种植体。
    • 上颌第二前磨牙： 位置相对安全，但需注意邻牙（第一前磨牙和第一磨牙）的牙根位置。

(三) 上颌磨牙区 (第一、二、三磨牙 - 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46, 47)

• 核心目标： 承受最大咬合力、稳定。
• 位置要点：
  • 唇腭向： 位于牙槽嵴顶中心或偏向颊侧（唇侧），因为上颌磨牙区颊侧骨板通常比腭侧厚，且咬合力主要作用于颊侧，但需注意：
    • 上颌窦： 是最大的限制因素！种植体尖端必须距离上颌窦底至少1-2mm（安全距离），CBCT精确测量是必须的。
    • 避免过度偏向颊侧导致颊侧骨穿孔或术后颊侧塌陷。
  • 近远中向： 位于缺牙间隙中心，与邻牙保持足够距离（>1.5mm），注意邻牙（前磨牙或磨牙）的牙根位置。
  • 垂直向： 种植体长度受上颌窦底高度限制，通常选择较长的种植体（>10mm）以获得稳定支持，平台位于龈缘下1-3mm。
  • 角度：
    • 理想情况： 垂直植入。
    • 骨量不足时： 常采用近中或远中倾斜植入（如All-on-4技术），利用后牙区剩余骨量，同时避开上颌窦，倾斜角度通常在30-45度。
  • 特殊考虑：
    • 上颌第一磨牙（16, 26）： 位置最重要，承受最大咬合力，骨增量（上颌窦内提升/外提升）是常见手段，倾斜种植体在此区应用广泛。
    • 上颌第三磨牙（智齿）区： 骨量通常较好，但需注意邻牙（第二磨牙）牙根位置和上颌窦关系，位置相对灵活，但仍需遵循中心原则。

(四) 下颌前牙区 (切牙、尖牙 - 31, 32, 41, 42)

• 核心目标： 美观、发音、支持下唇软组织。
• 位置要点：
  • 唇舌向： 种植体植入点应偏向舌侧（通常在牙槽嵴顶偏舌侧1-3mm），原因：
    • 下颌前牙区唇侧骨板通常较薄,偏向舌侧可减少唇侧骨穿孔风险。
    • 为修复体提供足够的舌侧空间,避免咬颊。
    • 有利于维持下唇丰满度。
  • 近远中向： 位于缺牙间隙中心，与邻牙保持足够距离（>1.5mm），注意颏孔位置（通常在下颌第一前磨牙下方），避免损伤颏神经血管束，种植体应位于颏孔前或后足够距离（至少5mm）。
  • 垂直向： 平台位于龈缘下1-3mm。
  • 角度： 通常垂直植入或轻微舌侧倾斜（5-10度）。
  • 特殊考虑：
    • 中切牙： 对称性要求高。
    • 颏孔位置： 是下颌前牙区的重要解剖标志，种植体植入必须避开，CBCT确认颏孔位置至关重要。
    • 下颌联合部： 中切牙区骨皮质较厚，植入时注意控制转速和冷却。

(五) 下颌前磨牙区 (第一、二前磨牙 - 34, 35, 44, 45)

• 核心目标： 功能（咀嚼）、支持邻牙。
• 位置要点：
  • 颊舌向： 位于牙槽嵴顶中心或轻微偏向颊侧，下颌前磨牙区颊侧骨板通常较厚，咬合力主要作用于颊侧。
  • 近远中向： 位于缺牙间隙中心，与邻牙保持足够距离（>1.5mm），注意邻牙（尖牙和第一磨牙）的牙根位置。颏孔仍需注意（通常在34/44下方）。
  • 垂直向： 平台位于龈缘下1-3mm，骨量通常充足，可选用较长种植体。
  • 角度： 通常垂直植入。
  • 特殊考虑：
    • 颏孔： 34/44牙根尖常接近颏孔，CBCT评估颏孔位置和牙根关系，避免损伤神经。
    • 外斜线： 是下颌骨外侧面的骨性隆起，位于前磨牙区颊侧，影响种植体直径选择和植入角度，但通常不影响中心位置。

(六) 下颌磨牙区 (第一、二、三磨牙 - 36, 37, 46, 47)

• 核心目标： 承受最大咬合力、稳定。
• 位置要点：
  • 颊舌向： 位于牙槽嵴顶中心或轻微偏向颊侧，咬合力主要作用于颊侧。
  • 近远中向： 位于缺牙间隙中心，与邻牙保持足够距离（>1.5mm），注意邻牙（前磨牙）的牙根位置。
  • 垂直向： 种植体长度受下颌神经管位置限制，种植体尖端必须距离下颌神经管上壁至少1-2mm（安全距离），CBCT精确测量是必须的，平台位于龈缘下1-3mm。
  • 角度：
    • 理想情况： 垂直植入。
    • 骨量不足或避开神经管时： 常采用远中倾斜植入（如All-on-4技术），利用前牙区剩余骨量，同时避开神经管，倾斜角度通常在30-45度。
  • 特殊考虑：
    • 下颌第一磨牙（36, 46）： 位置最重要，承受最大咬合力，神经管是主要限制因素，骨增量（如骨劈开、GBR）或倾斜种植体是常用策略。
    • 下颌第二磨牙（37, 47）： 位置相对安全，但仍需注意神经管位置（通常在第一磨牙下方），骨量通常较好。
    • 下颌第三磨牙（智齿）区： 骨量通常充足，但需注意邻牙（第二磨牙）牙根位置和神经管关系，位置相对灵活。

全口/多颗牙缺失的种植规划（如All-on-4/6）

• 核心策略： 利用有限的种植体数量（4或6颗）支撑全口固定修复体，通过倾斜种植体避开解剖限制（上颌窦、下颌神经管）和利用骨量较好的区域（前牙区）。
• 位置要点：
  • 前牙区（尖牙或切牙）： 通常植入垂直或近中倾斜的种植体，位于牙槽嵴顶中心或偏向舌侧（下颌）/腭侧（上颌），提供良好的支持和美观。
  • 后牙区：
    • 上颌： 在第一或第二磨牙位置植入远中倾斜的种植体（通常30-45度），尖端指向第一前磨牙方向，避开上颌窦，利用前牙区骨量。
    • 下颌： 在第一或第二磨牙位置植入远中倾斜的种植体（通常30-45度），尖端指向第一前磨牙方向，避开下颌神经管，利用前牙区骨量。
  • 整体布局： 倾斜种植体与垂直种植体组合，形成稳固的三角形或多边形支撑结构，分散咬合力。

种植牙的位置选择是一个高度个体化、精细化的过程，需要医生结合患者的具体解剖条件（骨量、骨密度、重要解剖结构位置）、缺牙情况、咬合关系、修复目标、全身健康状况以及患者的期望值进行综合判断。CBCT影像分析是术前评估的核心工具，最终目标是：在安全的前提下，将种植体放置在能够提供最佳生物力学支持、满足修复需求、长期稳定且功能美观的位置。 患者应与经验丰富的种植医生充分沟通，制定最适合的种植方案。