什么是骨劈开？
骨劈开，在种植牙领域也常被称为骨扩张术或骨劈开植骨术，是一种骨增量技术，它的核心目的是增加牙槽嵴（牙槽骨）的宽度,以便为种植体提供足够的骨量支持。
为什么需要骨劈开？
种植体（人工牙根）需要植入到牙槽骨中，并且周围需要有足够的骨组织包围（通常需要至少1-2毫米的骨壁包裹），才能获得良好的初期稳定性和长期的骨结合（骨头和种植体长在一起）。
很多缺牙患者的牙槽骨，尤其是颊舌向（嘴唇/脸颊侧到舌头侧）的宽度可能不足,原因包括：
- 长期缺牙： 缺牙后，牙槽骨会逐渐吸收萎缩，尤其是颊侧（嘴唇/脸颊侧）吸收往往更严重。
- 先天发育不足： 有些人天生牙槽骨就比较窄。
- 外伤或肿瘤切除后： 局部骨量缺损。
- 上颌窦位置过低： 在上颌后牙区，上颌窦气腔可能占据了本该是牙槽骨的空间，导致骨高度不足,有时也需要结合骨劈开来增加宽度。
- 前牙区美学要求高： 前牙区对种植体的位置和角度要求非常精确,有时需要通过骨劈开来创造更理想的种植空间。
当牙槽骨宽度不足以安全地植入种植体时（宽度小于种植体直径）,直接强行植入可能会导致：
- 骨壁穿孔或骨折。
- 种植体位置不佳,影响最终修复体的美观和功能。
- 初期稳定性差,增加种植失败风险。
- 骨结合不良。
骨劈开技术就是为了解决这个宽度不足的问题而设计的。
骨劈开的具体操作步骤（简化版）
- 切口与翻瓣： 在缺牙区域的牙龈上做切口，翻开牙龈瓣,暴露下方的牙槽骨。
- 定位与标记： 医生根据术前设计（CBCT、模型等），在牙槽嵴顶精确标记出需要劈开的位置和方向（通常是沿着牙槽嵴顶的纵向方向）。
- 劈开骨皮质： 使用特制的骨凿、超声骨刀或旋转器械，在标记的位置纵向将牙槽骨的皮质骨（外层坚硬的骨壳）劈开，这个过程就像用斧头劈木头一样，但操作非常精细，目标是只劈开皮质骨，尽量保护内部的松质骨（较软的骨小梁）。
- 轻柔分离： 用器械（如骨膜分离器或专用器械）非常轻柔地、逐渐地向两侧横向推开被劈开的骨块，这个过程需要力量控制得当,避免造成骨块骨折或撕裂牙龈。
- 处理骨缝： 在推开骨块形成的间隙中，通常会植入骨移植材料（自体骨、异体骨、人工骨等），以促进新骨生长，增加骨量，有时，如果骨条件允许且医生技术熟练，也可以同期植入种植体（即在劈开并推开骨块后，立即将种植体植入到扩大的空间中）。
- 植入骨粉（如需要）： 如果没有同期植入种植体，或者需要额外增加骨量,会在间隙中填满骨移植材料。
- 屏障膜覆盖（如需要）： 有时会覆盖一层可吸收或不可吸收的生物膜，防止软组织长入骨移植区域,引导骨组织再生。
- 缝合： 将牙龈瓣复位并严密缝合,关闭伤口。
骨劈开的关键特点与优势
- 增加骨宽度： 核心目的,能有效解决宽度不足的问题。
- 同期植入种植体： 在很多情况下，可以在骨劈开的同时植入种植体，缩短了整体治疗时间（避免了二次手术）。
- 减少创伤： 相比传统的块状骨移植（需要从身体其他部位取骨，创伤较大），骨劈开主要利用患者自身的骨块，通常不需要额外的大块自体骨移植,创伤相对较小。
- 骨增量效果可靠： 在经验丰富的医生手中,骨劈开是一种成熟且可靠的骨增量技术。
骨劈开的风险与注意事项
- 技术要求高： 这是高度依赖医生经验和技术的操作，劈开的角度、力度、分离的技巧都至关重要，操作不当可能导致：
- 骨块骨折或碎裂。
- 骨壁穿孔（尤其是薄的颊侧骨壁）。
- 神经血管损伤（如下牙槽神经）。
- 牙龈撕裂。
- 种植体位置不佳或初期稳定性不足。
- 术后肿胀疼痛： 手术创伤会导致术后肿胀和疼痛,通常持续几天。
- 感染风险： 任何手术都有感染风险,严格的无菌操作和术后护理很重要。
- 骨愈合时间长： 新骨形成需要时间，通常需要3-6个月甚至更长的骨结合期（如果同期植入种植体）。
- 费用较高： 相比常规种植，骨劈开手术增加了步骤和材料（骨粉、膜等）,费用会更高。
- 不适用于所有情况： 如果骨宽度严重不足（如小于3-4mm），或者骨质量极差（如完全硬化），或者骨高度严重不足，可能需要其他骨增量技术（如块状骨移植、上颌窦提升等）。
骨劈开 vs. 骨挤压
这两个技术常被提及,但有所不同：
- 骨劈开： 用于宽度不足较明显（通常需要增加几毫米宽度）的情况，需要劈开皮质骨并横向推开骨块，形成间隙，创伤相对稍大,但能获得更大的宽度增量。
- 骨挤压： 用于宽度轻度不足（通常增加1-2mm）的情况，使用逐级增大的专用钻头，在不劈开皮质骨的情况下，通过挤压松质骨来扩大种植窝洞，创伤更小，操作相对简单,但增量幅度有限。
骨劈开是种植牙手术中一项重要的骨增量技术，专门用于解决牙槽骨宽度不足的问题，它通过纵向劈开皮质骨并轻柔推开骨块，创造空间，同期植入种植体或植入骨粉，从而为种植体提供足够的骨支持，这项技术高度依赖医生的经验和技巧，虽然能带来显著的好处（如同期种植、减少创伤），但也存在一定的风险和较长的愈合期，是否需要采用骨劈开，需要由经验丰富的种植医生根据你的具体口腔条件（CBCT评估、骨宽度、骨质量、位置等）来综合判断和制定方案。
如果你被告知需要骨劈开，务必与你的种植医生充分沟通，了解手术的必要性、具体步骤、预期效果、风险以及术后护理要求，选择一位技术精湛、经验丰富的种植医生是手术成功的关键。
