种植牙取骨术（骨增量手术）是解决牙槽骨量不足的关键步骤，其成功与否直接关系到最终种植牙的长期效果，以下是进行取骨术时需要特别注意的事项，涵盖了术前、术中、术后及长期维护等多个方面：
🩺 一、 术前评估与准备
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严格掌握适应症：
- 医生需准确评估患者缺牙区的骨量（高度、宽度、密度）是否确实不足，是否达到必须取骨的程度。
- 明确取骨的目的：是为了解决垂直骨缺损、水平骨缺损、上颌窦底提升、骨增量还是引导骨再生等。
- 排除绝对禁忌症：如严重未控制的全身性疾病（未控制的心脏病、糖尿病、凝血功能障碍、严重骨质疏松、活动性感染、恶性肿瘤、放疗史等）、严重口腔卫生差、未控制的牙周炎、精神疾病不配合者、对材料或药物过敏者。
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全面的影像学检查：
- CBCT（锥形束CT）： 是必需的！能精确测量骨缺损的尺寸、形态、密度，评估邻近重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦、鼻底）的位置和距离，为取骨方案设计（取骨部位、大小、形状）提供关键依据。
- 根部片（小牙片）：有时作为补充。
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详细的病史采集：
- 全身健康状况：心脏病、高血压、糖尿病、肝肾疾病、出血性疾病、骨质疏松、自身免疫病、过敏史、用药史（尤其是抗凝药、双膦酸盐类药物等）。
- 口腔病史：牙周炎史、根尖周炎史、手术史、放疗史、吸烟史（吸烟是骨增量失败的最重要风险因素之一）。
- 生活习惯：口腔卫生习惯、饮食习惯、是否夜磨牙等。
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口腔卫生控制：
- 术前必须进行彻底的牙周治疗（洁治、刮治），控制口腔内所有炎症（牙龈炎、牙周炎、根尖周炎），口腔卫生差是术后感染的主要来源。
- 可能需要进行术前抗生素预防性用药（尤其是有感染风险因素时）。
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医患充分沟通：
- 向患者详细解释取骨的必要性、手术方案、预期效果、潜在风险与并发症、费用、愈合时间、术后注意事项等。
- 获得患者的知情同意。
- 管理患者期望值,告知可能需要多次手术（取骨后需等待骨愈合，再进行种植手术）。
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制定详细的手术计划：
- 确定取骨来源（自体骨、异种骨、异体骨、人工骨或其组合）。
- 确定取骨部位（颏部、下颌升支外斜线、髂骨、胫骨、上颌窦等）。
- 设计取骨块的大小、形状和固定方式（如需要）。
- 设计取骨后的保护屏障材料（如胶原膜、钛膜等）和缝合方式。
⚕ 二、 术中注意事项
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严格无菌操作：
- 手术区域严格消毒铺巾。
- 术者及助手严格遵守无菌操作规程,戴无菌手套、口罩、帽子、手术衣。
- 手术器械、材料严格消毒灭菌。
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精准的解剖定位与保护：
- 取颏部骨： 避免损伤颏孔及颏神经（下牙槽神经的终末支），防止术后下唇及颏部永久性麻木，CBCT精确定位颏孔位置。
- 取下颌升支外斜线骨： 避免损伤下牙槽神经血管束。
- 取髂骨： 需由骨科医生或经验丰富的口腔颌面外科医生操作，避免损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、股外侧皮神经及腹腔脏器。
- 取上颌窦骨： 避免穿透上颌窦粘膜（如发生穿孔需立即修补），防止术后感染和种植体进入上颌窦。
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轻柔操作，保护骨膜：
- 尽量减少对骨膜和软组织的损伤,保留骨膜的血液供应对骨块存活和愈合至关重要。
- 使用锋利的器械,避免粗暴牵拉和压迫。
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骨块获取与处理：
- 自体骨： 取骨块时注意其形态、大小符合受区需求，获取后用生理盐水或含抗生素的生理盐水冲洗，避免骨膜、软组织附着，处理过程轻柔，避免暴力造成骨块碎裂或坏死。
- 异体/异种骨/人工骨： 严格遵循产品说明书进行复水、处理，确保来源可靠、质量合格。
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受区准备：
- 受区骨床需新鲜、出血良好（有血供），去除所有肉芽组织、纤维结缔组织，确保骨块与受区骨面紧密贴合。
- 如需要,可进行骨皮质开窗或制备微孔，促进血管长入。
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骨块固定与稳定：
- 如果取的是较大的自体骨块,通常需要用钛板钛钉进行坚固内固定，确保骨块在愈合过程中无移位。
- 骨块与受区骨面之间如有间隙,需填入骨移植材料。
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屏障膜的应用：
- 骨移植材料表面必须覆盖生物相容性好的屏障膜（如胶原膜、钛膜），目的是：
- 隔离软组织,防止成纤维细胞长入，保证骨组织顺利再生。
- 维持骨再生空间。
- 保护移植材料。
- 膜需充分覆盖骨移植材料并超过边缘至少2-3mm，确保边缘封闭良好，钛膜可能需要钛钉固定。
- 骨移植材料表面必须覆盖生物相容性好的屏障膜（如胶原膜、钛膜），目的是：
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精细的软组织关闭：
- 无张力、严密缝合软组织瓣，关闭创口，防止屏障膜外露（外露是感染和失败的主要原因之一）。
- 避免死腔,必要时放置引流条。
🩹 三、 术后注意事项（患者需严格遵守）
- 术后24-48小时冰敷： 减轻肿胀和疼痛，用毛巾包裹冰袋，每次敷15-20分钟，间隔1-2小时。
- 术后饮食：
- 术后当天至拆线前,严格流质或半流质饮食（如粥、汤、酸奶、布丁、果泥等），温度不宜过热。
- 避免手术区域咀嚼，使用对侧进食。
- 避免用吸管喝水或饮料，吸吮动作易导致血块脱落或创口裂开。
- 避免辛辣、过硬、过烫、刺激性食物。
- 口腔卫生维护：
- 术后24小时内避免刷牙漱口。
- 24小时后,在医生指导下，使用医生开具的漱口水（如氯己定漱口水）轻轻含漱，避免用力冲洗手术区。
- 手术区域周围的牙齿可以正常刷牙，但要动作轻柔，避开手术区域。
- 避免用舌头、手触碰手术区域。
- 休息与体位：
- 术后1-2天多休息，避免剧烈运动、弯腰、低头，防止加重肿胀和出血。
- 睡觉时可适当垫高头部。
- 药物使用：
- 严格遵医嘱服用抗生素（通常需要5-7天），完成整个疗程，预防感染。
- 按需服用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），缓解疼痛，注意药物禁忌和相互作用。
- 如有其他基础疾病用药,请咨询医生是否需要调整。
- 术后反应：
- 肿胀、疼痛、淤青、轻微渗血是正常术后反应，通常在术后2-3天达到高峰，之后逐渐消退，可冰敷缓解。
- 如出现以下情况，需立即联系医生：
- 剧烈且持续的疼痛,止痛药无效。
- 肿胀迅速加剧或蔓延至颈部、眼眶。
- 术后持续大量出血或血块脱落。
- 术后2-3天后症状反而加重。
- 伤口裂开、材料外露。
- 出现发烧（体温>38.5℃）。
- 下唇、颏部、舌头等部位出现麻木或感觉异常（尤其是进行性加重）。
- 拆线： 按医生约定时间准时拆线（通常术后7-14天）。
- 戒烟： 术后绝对禁止吸烟！ 吸烟严重影响血液循环和组织愈合，是骨增量手术失败的最主要风险因素，至少在骨愈合期间（通常3-6个月）必须戒烟。
⏳ 四、 术后长期管理与复查
- 定期复查： 按医生要求定期复查（术后1周、1个月、3个月、6个月等），评估骨愈合情况。
- 等待骨愈合： 取骨术后需要足够的骨愈合时间（通常至少3-6个月，有时更长），医生会通过影像学检查确认骨量足够且稳定后，才能进行二期手术（种植体植入）。切勿急于求成！
- 二期手术（种植体植入）： 在确认骨条件成熟后，进行种植体植入手术，同样需要严格遵循术前、术中、术后注意事项。
- 最终修复与维护： 种植体植入后还需经过3-6个月的骨结合期，之后进行上部结构修复（牙冠），修复完成后，需像真牙一样进行良好的口腔卫生维护（刷牙、牙线、冲牙器），并定期（每3-6个月）进行专业的种植体周围维护检查，预防种植体周围炎。
- 长期随访： 种植牙并非一劳永逸，需要终身维护和定期复查，以监测种植体和周围骨组织的健康状况。
📌 总结关键点
- 术前评估是基石： CBCT、全身/口腔健康评估、沟通知情同意缺一不可。
- 无菌操作是保障： 严防感染。
- 精准解剖是关键： 避免损伤神经、血管、重要器官。
- 材料选择与技术核心： 骨来源、屏障膜、固定方式的选择和操作质量决定成败。
- 患者配合是成功一半： 严格遵循术后医嘱（尤其是戒烟、饮食、口腔卫生、休息、用药）至关重要。
- 耐心等待骨愈合： 骨增量后需给身体足够的时间重建骨组织，切勿急于种植。
- 长期维护保长久： 种植牙需要终身专业的维护和定期复查。
选择经验丰富的口腔种植或颌面外科医生进行手术,并在整个过程中与医生保持良好沟通，严格遵守医嘱，是提高种植牙取骨术成功率、获得长期稳定效果的最重要保障。💪🏻
