机扩镍钛锉S3的正确使用方法及操作步骤和注意事项是什么？-拜博口腔网

🛡 一、核心原则与安全须知

安全第一：
- 个人防护装备： 操作时必须佩戴一次性手套、护目镜/面罩、口罩。
- 橡皮障隔离： 强烈推荐使用橡皮障，防止患者误吞器械或碎屑,也提供更好的操作视野和隔离。
- 工作长度精确： 这是避免器械分离和根管穿孔的最关键因素，必须使用根尖定位仪（Root ZX, Apex Locator）结合X光片（术前根尖片、工作长度片）精确确定根管的工作长度（距根尖孔0.5-1mm）。
- 轻柔操作： 镍钛锉非常柔韧，但也容易在过度压力下扭曲或折断。“感觉”比“力量”更重要，使用“轻柔的接触感”（Light Touch）或“刷洗式”运动（Brushing Motion），避免任何形式的“推”或“撬”。
- 避免过度旋转： 不要在一个位置长时间旋转，尤其是在弯曲根管内,应结合小幅度的提拉运动。
- 严格遵循说明书： 务必仔细阅读并严格遵循S3锉及其配套马达（如X-Smart, X-Smart Plus, EndoMate等）的官方使用说明书。 不同品牌、型号的马达和锉可能有特定的参数设置和操作建议。

📏 二、具体操作步骤（以S3锉为例）

术前准备：
- 评估根管： 仔细阅读术前X光片，了解根管的弯曲度、钙化程度、根尖孔大小等,弯曲度大的根管需格外小心。
- 建立通路： 使用手用锉（如K锉、H锉）或机用锉（如ProTaper Sx, ProGlider, WaveOne Gold Glider等）建立从根管口到工作长度的通畅、无台阶、无堵塞的直线通路，确保锉能无阻力地到达工作长度,这是后续机扩成功的基础。
- 根管冲洗： 在建立通路过程中及完成后，用大量（如2-3ml）次氯酸钠（NaOCl）和EDTA交替冲洗根管,清除碎屑和软化牙本质。
- 选择锉： 根据根管直径和锥度选择合适的S3锉（通常S3是主锉，用于最终成形），确认锉的锥度（如.06）和尖端设计（如S3通常是改良的抛光设计）。
- 检查锉： 使用前在放大镜或显微镜下仔细检查锉是否有任何扭曲、变形、毛刺或金属疲劳。有问题的锉绝对不能使用！
- 马达设置： 将S3锉安装到配套的马达上。严格按照说明书设置马达参数：
  - 转速： S3通常建议使用中低转速（如300-500 RPM，具体请查阅S3说明书）,过高的转速增加分离风险。
  - 扭矩： 设置合适的扭矩限制（如1.5-2.0 Ncm，具体请查阅S3说明书），扭矩是防止器械过载导致折断的关键安全机制，当阻力达到设定扭矩时,马达会自动停止或反转。
  - 运动模式： 选择合适的运动模式（如连续旋转、往复旋转），S3通常推荐使用往复旋转模式（Reciprocating），即顺时针旋转约150-180度，然后逆时针旋转约30-60度，如此往复，这种模式能减少器械在根管内的“锁死”风险,提高安全性。
- 润滑： 在根管内注入足量的冲洗液（如NaOCl）作为润滑剂。
根管预备（以S3为例）：
（图片来源网络，侵删）
- 进入根管： 将S3锉尖端轻轻放入根管口，确保锉尖端居中于根管中央。绝对不要用锉尖端去“寻找”根管入口。
- 到达工作长度： 在马达驱动下，缓慢、轻柔地将S3锉向根尖方向推进，直到达到预先确定的工作长度。整个过程应感觉顺畅，无任何阻力感。 如果遇到明显阻力，立即停止，退出锉，检查原因（台阶、堵塞、根管偏移等）,并重新建立通路。
- 预备动作：
  - 往复旋转： 启动马达（设置为往复旋转模式），锉会自动进行顺时针旋转-逆时针旋转的循环。
  - 轻柔刷洗： 在锉进行往复旋转的同时，结合非常轻柔、小幅度的提拉运动（幅度约1-2mm），模拟“刷洗”根管壁的动作。提拉动作要轻，不能有任何撬动感。 目的是均匀切削根管壁,避免过度切削某一侧。
  - 保持居中： 始终感觉锉在根管中央运行,避免锉尖端紧贴根管壁一侧。
  - 压力控制： 核心！ 马达的扭矩限制是主要的安全保障，操作者施加的压力应非常轻，主要目的是引导锉方向，而不是施加切削力，如果感觉到明显的“拖拽感”或阻力增加，即使扭矩未达到极限,也应立即停止或减小压力。
  - 次数： 通常S3锉在到达工作长度后，进行2-4次往复旋转提拉运动即可完成该根管的最终成形。次数不宜过多，避免过度切削和器械疲劳。
- 退出与冲洗： 完成预备后，停止马达，将S3锉顺时针旋转的同时轻柔地退出根管（逆时针旋转时退出可能导致碎屑被推出或锉卡住）。立即用大量（3-5ml）次氯酸钠冲洗根管，冲走切削碎屑,EDTA可交替使用以去除玷污层。
术后处理：
- 检查锉： 使用后在显微镜或放大镜下再次检查S3锉，确认无变形、无裂纹。有问题的锉必须丢弃，不要再次使用！
- 清洁消毒： 按照厂家说明和消毒规范清洁和灭菌锉，通常需要使用高温高压灭菌，避免使用化学消毒剂浸泡（除非明确说明适用）。
- 记录： 记录使用的锉型号、马达设置、预备情况等。

⚠ 三、关键注意事项与风险防范

器械分离： 这是镍钛锉最严重的并发症，主要原因包括：
- 工作长度不准确（超出根尖孔）。
- 过度压力或撬动。
- 在弯曲根管内过度旋转或在一个位置停留过久。
- 器械疲劳（反复使用或过度消毒）。
- 根管内有台阶或堵塞未处理。
- 马达扭矩设置不当。
- 防范： 严格遵循工作长度、轻柔操作、使用往复模式、设置合适扭矩、及时检查锉状态、避免在弯曲处强行推进。
根管台阶形成/偏移： 在弯曲根管内，如果锉尖端未居中或压力过大，容易在根管内侧壁形成台阶或导致根管偏移，影响后续预备和充填。
- 防范： 建立良好的直线通路，保持锉尖端居中，轻柔操作,结合小幅提拉。
根尖孔过大/台阶： 工作长度超出根尖孔或过度预备会导致根尖孔扩大，影响充填封闭性。
- 防范： 精确工作长度，避免超出，S3作为主锉通常在WL处预备,不会过度扩大根尖孔。
碎屑推出根尖孔： 过度压力或不当操作可能导致碎屑和细菌被推出根尖孔，引起术后疼痛和炎症。
- 防范： 轻柔操作，充足冲洗,使用橡皮障。
锉的寿命与丢弃： 镍钛锉有疲劳寿命，每次使用后仔细检查，有任何变形（即使轻微）都必须丢弃，不要试图“修复”或继续使用有问题的锉，记录使用次数（通常建议单次使用或有限次数）。