🦷 龋坏程度分类及对应治疗方法

🦷 1. 浅龋 (釉质龋)

• 特点：
  • 龋坏仅限于牙齿最外层的牙釉质。
  • 早期可能表现为牙齿表面白垩色（白垩斑）或棕色斑点/条纹。
  • 通常没有明显的自觉症状（如疼痛）。
  • 探诊可能感觉粗糙,但无酸痛感。
  • X光片可能显示釉质内透射影。
• 治疗方法：
  • 预防性处理： 对于非常早期的白垩斑，可通过加强口腔卫生（正确刷牙、使用含氟牙膏🪥）、局部涂氟（专业诊所操作）、饮食控制（减少糖分摄入）等方式，促进再矿化,阻止龋坏进展。
  • 充填治疗 (补牙)： 这是最常见的治疗方法。
    • 去除龋坏组织（腐质）。
    • 用牙科充填材料（如复合树脂、玻璃离子水门汀等）恢复牙齿的外形和功能。
    • 优点： 创伤小，保留天然牙体组织多，美观（尤其树脂）。
  • 再矿化治疗： 对于尚未形成明显缺损的早期釉质龋，使用高浓度氟化物制剂（如含氟凝胶、漱口水、含氟牙膏）促进釉质修复。

🦷 2. 中龋 (牙本质浅龋)

• 特点：
  • 龋坏已穿透牙釉质，累及牙本质浅层。
  • 牙齿上形成明显的龋洞。
  • 开始出现症状： 对冷、热、甜、酸刺激产生一过性、尖锐的酸痛感，刺激去除后疼痛立即消失,无自发性疼痛。
  • 探诊探入龋洞时有酸痛感。
  • X光片显示牙本质内透射影,范围较浅。
• 治疗方法：
  • 充填治疗 (补牙)： 这是最主要且最有效的治疗方法。
    • 彻底清除龋坏组织。
    • 用牙科充填材料恢复牙齿外形和功能。
    • 根据龋洞位置和大小，可选择树脂、玻璃离子、银汞合金等材料，前牙美观要求高，多选树脂；后牙咬合力大，树脂或银汞均可（银汞强度高但美观性差）。
  • 嵌体修复： 对于范围较大、涉及牙面较多（如邻𬌗面）、或传统充填物易脱落的情况，可制作嵌体（在模型上制作好，粘接在牙齿上），嵌体更密合、强度更高、边缘封闭性好。

🦷 3. 深龋 (牙本质深龋)

• 特点：
  • 龋坏已累及牙本质深层，接近或已穿通牙髓腔（牙髓腔内包含牙神经、血管、淋巴管）。
  • 龋洞很深,探针可探及。
  • 症状明显： 对冷、热、甜、酸刺激产生剧烈、尖锐、持续时间较长的疼痛（刺激去除后疼痛可能持续数十秒甚至数分钟），无自发性疼痛（除非已并发牙髓炎）。
  • 探诊时酸痛感明显，甚至有穿髓感（探到牙髓）。
  • X光片显示牙本质内透射影深,接近或达髓角。
• 治疗方法：
  • 间接盖髓术： 对于深龋但牙髓状态健康（无炎症）且穿髓孔极小（如意外穿髓）的情况，在洞底保留少量软化牙本质，覆盖药物（如氢氧化钙），再用充填材料恢复,适应症严格。
  • 直接盖髓术： 仅适用于意外穿髓且穿髓孔极小（<0.5mm）、穿髓时间短（<24小时）、患者年轻、牙髓活力正常的病例，在穿髓处覆盖药物（如氢氧化钙），再充填。不适用于深龋自然形成的龋洞！
  • 垫底充填治疗： 如果深龋但牙髓活力正常（通过牙髓活力测试判断），且患者能配合（无疼痛），可考虑：
    • 去除大部分龋坏组织，但保留少量软化牙本质（软化牙本质下方可能仍有健康牙本质）。
    • 在洞底和洞壁覆盖垫底材料（如氢氧化钙、玻璃离子水门汀、氧化锌丁香油水门汀等），隔绝刺激,保护牙髓。
    • 再用充填材料恢复外形。
    • 风险： 保留的软化牙本质可能含有细菌，有继发龋或牙髓炎的风险,需密切观察。
  • 根管治疗 (最常用且可靠)： 这是深龋最常见、最彻底的治疗方法，尤其当深龋伴有牙髓炎症状或牙髓活力测试异常时。
    • 彻底清除所有龋坏组织。
    • 清除牙髓腔和根管内的所有牙髓组织（神经、血管）。
    • 对根管进行严格的预备、消毒和严密充填。
    • 根管治疗后，牙齿失去活力，变得脆弱，通常需要做牙冠（牙套） 保护,防止劈裂。
  • 拔牙： 如果深龋导致牙齿大面积缺损，无法进行充填或嵌体修复，且患者无法接受根管治疗+牙冠的费用或时间，或者牙齿松动严重无法保留,则需拔除。

🦷 4. 龋坏并发牙髓炎

• 特点：
  • 细菌感染通过牙本质小管或穿髓孔侵入牙髓，引起牙髓化脓性炎症。
  • 典型症状：
    • 自发性、阵发性疼痛（尤其夜间加重）。
    • 对冷热刺激引发剧痛且持续一段时间（冷热痛）。
    • 疼痛可放射至头部、耳部、颞部。
    • 热痛冷缓解（热痛冷减）。
    • 疼痛不能自行定位（放散痛）。
    • 可有咬合痛、叩痛。
  • X光片可能显示深龋或根尖周骨质破坏（但早期可能不明显）。
• 治疗方法：
  • 根管治疗 (唯一有效的治疗方法)：
    • 彻底清除感染的牙髓组织。
    • 对根管进行严格的预备、消毒和严密充填。
    • 根管治疗后必须做牙冠（牙套） 保护患牙。
  • 拔牙： 如果患牙无法进行根管治疗（如根管钙化、器械折断无法取出、根管系统变异过大等），或者患者拒绝根管治疗,则需拔除。

🦷 5. 龋坏并发根尖周炎

• 特点：
  • 牙髓感染坏死，感染物质通过根尖孔扩散到牙根周围组织（根尖周组织），引起根尖周组织的炎症（骨质破坏）。
  • 典型症状：
    • 咬合痛、叩痛明显（牙齿浮起感，不敢咬东西）。
    • 持续性钝痛或跳痛。
    • 牙龈上可能形成瘘管（反复流脓的小口）。
    • 可伴有面部肿胀。
    • 冷热刺激痛不明显（因为牙髓已坏死）。
    • X光片显示根尖周骨质破坏（暗影）。
• 治疗方法：
  • 根管治疗 (主要治疗方法)：
    • 彻底清除根管内感染物质。
    • 严格消毒根管系统。
    • 严密充填根管。
    • 根管治疗后通常需要做牙冠（牙套） 保护。
    • 对于较大的根尖周病变，根管治疗后可能需要手术（如根尖切除术）。
  • 拔牙： 如果患牙无法进行根管治疗，或者根管治疗后效果不佳（如根尖周病变持续存在、扩大），或者牙齿破坏过大无法修复,则需拔除。

🦷 6. 残根/残冠

• 特点：
  • 龋坏导致牙齿大部分或全部崩坏,仅剩少量牙根或牙冠残存于牙槽骨中。
  • 通常伴有严重的牙髓炎或根尖周炎症状,或牙齿极度松动。
  • X光片显示牙根周围骨质破坏或牙根吸收。
• 治疗方法：
  • 拔牙： 这是最常见的处理方式，残根/残冠通常没有保留价值，且是感染源,应及时拔除。
  • 根管治疗后桩核冠修复 (极少数情况)： 如果牙根有足够长度、粗度和健康度，且牙龈状况良好，且患者强烈要求保留，可在根管治疗后，在根管内打入桩（增强固位），再做牙冠修复，但这需要严格评估，并非所有残根/残冠都适用。

📌 总结关键点

1. 早期干预是关键： 龋病早期（浅龋、中龋）治疗简单、痛苦小、费用低、效果好（补牙即可），拖延不治会导致治疗复杂化、痛苦增加、费用高昂（根管治疗+牙冠）,甚至最终拔牙。
2. 治疗核心原则：
   • 保存天然牙： 尽可能保留天然牙体组织。
   • 去除感染源： 彻底清除龋坏组织和感染的牙髓。
   • 恢复功能与美观： 恢复牙齿的咀嚼功能和美观。
   • 防止继发龋和折裂： 确保修复体边缘密合,治疗后必要时做牙冠保护。
3. 牙髓状态决定治疗方向： 是否累及牙髓（牙神经）是区分治疗方法的分水岭，牙髓健康（或可保存）→ 以保存牙髓为主（充填、盖髓）；牙髓感染坏死→ 必须去除牙髓（根管治疗）。
4. 定期检查不可少： 每年至少进行1-2次口腔检查和洁牙，能及早发现早期龋坏,及时处理。

🛡️ 预防永远胜于治疗

• 有效刷牙： 每天至少两次，每次不少于两分钟,使用巴氏刷牙法。
• 使用牙线/牙缝刷： 每天清洁牙缝,清除邻面菌斑。
• 含氟牙膏： 坚持使用含氟牙膏。
• 饮食控制： 减少含糖食物和饮料的摄入频率和量,尤其是碳酸饮料。
• 定期口腔检查和洁牙： 及早发现问题,专业洁牙清除牙结石和菌斑。
• 窝沟封闭： 对儿童新萌出的恒磨牙进行窝沟封闭,预防窝沟龋。

了解不同龋坏程度对应的治疗方法，有助于您在出现问题时及时就医，并理解医生的治疗建议，做出最有利于口腔健康的选择。💪🏻 牙齿健康,笑容更灿烂！