正畸手术与正颌手术是口腔颌面领域针对不同畸形类型的两类重要治疗手段,前者主要作为正畸治疗的辅助技术，后者则是直接调整颌骨位置的核心术式，二者在适应症、操作方式及治疗目标上存在显著差异，却又常协同应用于复杂病例的矫正。
正畸手术：辅助正畸的外科手段
正畸手术并非独立的治疗方式,而是为解决正畸过程中遇到的牙齿移动困难、骨性代偿等问题而设计的辅助性外科操作，其核心目标是“帮助牙齿更好地排列”，而非直接改变颌骨形态。
适应症
- 埋伏牙阻生：牙齿因骨阻碍、位置异常无法正常萌出时，通过手术暴露牙冠，辅助正畸牵引至正常位置。
- 正畸中牙移动受限：成年患者牙槽骨改建能力弱，或存在牙根粘连、骨皮质过厚等情况，需通过骨皮质切开术松骨质，加速牙齿移动。
- 成人快速矫正：为缩短正畸周期，通过牙槽骨皮质切开术“解锁”牙齿移动限制，实现快速排齐。
- 轻度骨性畸形代偿：对于轻度骨性错颌（如轻微凸嘴），可通过正畸手术（如牙槽骨修整）调整牙齿代偿性倾斜，避免正颌手术。
常见类型与流程
- 埋伏牙导萌术：术前通过CBCT定位埋伏牙位置，切开牙龈、去除部分骨组织，暴露牙冠后粘贴正畸附件，牵引至牙弓列。
- 骨皮质切开术：在牙槽骨表面做数个微小切口，切开骨皮质但保留骨膜，破坏骨质“屏障”，促进牙齿快速移动。
- 牙槽骨修整术：针对牙槽骨突起、骨尖等问题，修整骨表面，为牙齿排列创造空间。
流程上,正畸手术需在正畸医生评估后实施，通常与正畸治疗同步进行（如埋伏牙牵引在戴牙套后开始），术后需继续佩戴矫治器维持牙齿位置，恢复周期约1-3个月，创伤小、风险较低，主要为局部感染、牙根吸收等轻微并发症。
正颌手术：纠正颌骨畸形的“核心武器”
正颌手术是针对严重颌骨发育异常或外伤导致的骨性畸形（如地包天、凸嘴、偏颌等）的根治性手术，通过截骨、移动、固定颌骨，直接调整上下颌骨的相对位置，恢复咬合功能与面部对称性。
适应症
- 严重骨性错颌：如Ⅲ类错颌（下颌前突，俗称“地包天”）、Ⅱ类错颌（上颌前突，俗称“凸嘴”），上下颌骨关系异常超出正畸代偿范围。
- 面部不对称畸形：因单侧颌骨发育过度或不足导致的偏颌、下巴歪斜等。
- 咬合功能障碍：骨性畸形伴随严重开颌、深覆颌，影响咀嚼、发音甚至呼吸。
- 外伤后颌骨畸形：颌骨骨折错位愈合导致的形态与功能异常。
常见类型与流程
- 上颌Le Fort I型截骨术：沿上牙槽骨底部截骨，整体移动上颌骨（前移、后退、下降或旋转），纠正上颌位置异常。
- 下颌升支矢状劈开术：在下颌升支内侧截骨，将下颌骨分为两部分，移动远心段（含牙齿）调整下颌位置，是纠正下颌前突/后缩的经典术式。
- 颏成形术：通过截骨、移动下巴颏部，改善下巴过短、后缩或歪斜，常作为其他正颌手术的补充。
正颌手术流程复杂,需“三步走”：
- 术前正畸（6-12个月）：通过戴矫治器将牙齿排齐、整平，去除牙齿代偿性倾斜，为颌骨移动预留“空间”；
- 手术方案设计：通过模型外科、3D打印技术模拟截骨与移动效果，精确计算截骨线、移动距离；
- 手术实施与固定：全身麻醉下完成截骨、移动，钛板钛钉固定颌骨，术后住院1-2周，流质饮食，3个月内避免剧烈运动；
- 术后正畸（6-12个月）：精细调整咬合关系，拆除矫治器后佩戴保持器，防止复发。
风险相对较高,可能涉及下牙槽神经损伤（导致下唇麻木）、出血、感染、骨不连等，但发生率约1%-5%，且随着技术进步已显著降低。
核心区别：从“调牙”到“改骨”的本质差异
两类手术的根本目的、操作对象及治疗逻辑截然不同，可通过下表对比：
| 对比维度 | 正畸手术 | 正颌手术 |
|---|---|---|
| 治疗目的 | 辅助牙齿排列，解决正畸移动难题 | 纠正颌骨位置异常，恢复咬合与面部平衡 |
| 适用畸形类型 | 轻度牙性畸形、埋伏牙、正畸移动受限 | 严重骨性错颌、面部不对称、咬合功能障碍 |
| 操作对象 | 牙槽骨、牙龈、埋伏牙等软组织及局部骨 | 上下颌骨（颧骨、下颌骨等） |
| 创伤程度 | 微创，局部麻醉为主，恢复快 | 大手术，全身麻醉，需截骨与固定 |
| 治疗周期 | 数周至数月，与正畸同步 | 1-3年（含术前术后正畸） |
| 风险等级 | 低，主要为局部感染、牙根吸收 | 中高，可能涉及神经损伤、复发等 |
联合应用：复杂畸形的“终极解决方案”
对于多数严重骨性畸形患者,单纯正畸或正颌手术均无法达到理想效果，需二者联合：术前正畸“排齐牙齿、预留空间”，正颌手术“调整颌骨、重建咬合”，术后正畸“精细打磨、稳定效果”，地包天患者需先通过正畸将“下颌前突的牙齿向后移动”，再通过下颌升支截骨术将下颌骨整体后退，最后调整咬合至完全接触，才能实现功能与美学的双重改善。
注意事项
选择治疗机构时,需确认医院具备“正畸-正颌联合治疗”资质，医生需同时掌握口腔正畸与颌面外科技术；术前需通过X光、CT、3D模拟等充分评估，与医生沟通预期效果；术后严格遵循护理要求（如口腔卫生、饮食禁忌），定期复诊防止复发。
相关问答FAQs
正畸手术和正颌手术可以同时进行吗？
答：通常不建议同时进行，正颌手术需在术前正畸完成后进行（即牙齿排齐后），为颌骨移动创造空间；而正畸手术多为正畸过程中的辅助手段，若同时进行，可能干扰颌骨愈合稳定性，或导致牙齿移动方向偏差，仅个别复杂病例（如合并埋伏牙的骨性畸形）可能分阶段实施，需医生严格评估。
正颌手术后脸型一定会变好看吗？
答：正颌手术的核心目标是恢复咬合功能与骨骼平衡，脸型改善是附带效果，手术效果取决于畸形类型、方案设计精准度及个体软组织（脂肪、肌肉）适应性，部分“凸嘴”患者可能因上颌前突合并上唇过厚，术后上唇仍显突出，需结合整形手术进一步改善，术前可通过3D模拟技术预览术后效果，与医生充分沟通预期，避免过度依赖“脸型改变”而忽视功能重建。
