临时牙（又称临时修复体、临时冠/桥）在固定修复（如牙冠、牙桥、贴面）过程中扮演着至关重要的角色,它们的主要作用包括：
- 保护预备后的牙体组织：防止敏感、龋坏、折裂。
- 维持间隙：为最终修复体预留空间,防止邻牙移位或对颌牙伸长。
- 恢复功能：提供基本的咀嚼和发音功能。
- 维持美观：在等待最终修复体期间改善外观。
- 诊断作用：帮助评估最终修复体的形态、咬合和美观效果。
- 辅助印模制取：在间接法中,作为印模的载体。
临时牙的制作方法主要分为三大类：预成冠/桥法、直接法、间接法,以下是详细的制作步骤和说明：
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制作方法概述
预成冠/桥法
- 适用情况：主要用于单颗前牙或前磨牙的临时冠,有时也用于简单的后牙临时冠或桥。
- 优点：快速、简便、椅旁时间短。
- 缺点：形态、边缘密合度、咬合精度相对有限,美观性可能不如直接或间接法。
- 步骤：
- 选择预成冠：根据预备牙的形态、大小选择最接近的预成塑料（如聚碳酸酯）或金属预成冠。
- 试戴与调改：
- 试戴预成冠,检查就位情况。
- 用高速车针或砂石磨除冠内多余塑料,使其能完全就位。
- 调整咬合高点,确保无早接触。
- 调整邻接关系（如需要）。
- 磨改外形边缘，使其尽量接近预备体边缘,但通常不如直接法密合。
- 边缘处理：用探针或雕刻刀修整冠边缘,使其圆钝光滑。
- 抛光：用抛光轮或抛光膏抛光表面。
- 粘接：使用临时粘接剂（如氧化锌丁香酚水门汀、聚羧酸锌水门汀、树脂类临时粘接剂）粘接就位,去除多余粘接剂。
直接法（口内直接制作法）
- 适用情况：最常用，尤其适用于单颗牙临时冠、前牙临时桥，椅旁完成,效率高。
- 优点：边缘密合度好（可精确到龈下边缘）、形态和咬合可精细调整、美观性好（尤其前牙）。
- 缺点：对操作者技术要求高，操作时间相对预成冠法长,需要良好的隔湿和排龈。
- 步骤：
- 预备体检查与处理：
- 确认预备体形态、聚合度、边缘清晰度。
- 清洁预备体表面，去除暂封材料、碎屑、唾液。
- 隔湿：使用橡皮障、棉卷、吸唾器等有效隔离唾液。
- 排龈（如需要）：使用排龈线（通常选择0号或00号）置于预备体龈沟内，压迫牙龈组织，暴露边缘，便于取模和制作边缘，排龈时间通常5-10分钟。
- 选择印模材料：
- 硅橡胶印模材料：首选，精度高，细节再现好（如聚醚、加成型硅橡胶）。
- 藻酸盐印模材料：也可用,但精度和稳定性稍逊。
- 取预备体印模：
- 将选好的印模材料（如硅橡胶注射枪头对准龈沟）注入或轻压就位于预备体及其邻牙区域。
- 等待材料完全凝固（按厂家说明时间）。
- 轻柔、垂直方向取出印模,避免变形。
- 灌模：
- 立即用超硬石膏或硬质石膏灌制工作模型。
- 确保印模内无气泡,特别是龈沟区域。
- 等待石膏完全凝固。
- 制作临时牙：
- 选择材料：常用丙烯酸树脂（自凝或热凝，自凝更常用）、复合树脂（如Protemp）、PEMA树脂（聚醚甲基丙烯酸酯，如Trim）。
- 自凝丙烯酸树脂法：
- 在石膏模型上涂布分离剂（如藻酸钠水溶液）。
- 调拌自凝树脂（粉液比例按说明，工作时间有限，需快速操作）。
- 将调好的树脂置于预备体上，轻轻加压就位,避免产生气泡。
- 树脂聚合前（面团期或丝状期），在口内试戴（或根据模型形态在口外初步塑形），调整邻接、咬合、外形。
- 树脂完全凝固后（约5-10分钟）,从模型上取下。
- 复合树脂/PEMA树脂法：
- 在石膏模型上涂布分离剂。
- 将选好的复合树脂或PEMA树脂材料（通常为预成块或注射型）按说明操作（光照或化学固化）。
- 材料置于预备体上，就位,光照或等待固化。
- 固化后取下。
- 试戴与调改：
- 将制作好的临时牙在口内试戴。
- 检查边缘密合度：用探针或牙周探针检查边缘是否密合，有无悬突，龈缘是否贴合（尤其龈下边缘）,不密合处需用树脂添加或磨除。
- 检查邻接关系：用牙线检查邻接松紧度,过紧或过松需调整。
- 检查咬合关系：用咬合纸检查咬合接触点，调磨早接触点，确保正中、前伸、侧向咬合无干扰。
- 检查外形与抛光：修整外形使其自然流畅，用抛光条、抛光膏抛光表面,特别是边缘和邻面。
- 粘接：
- 隔湿、干燥预备体表面（如使用气枪吹干）。
- 在预备体表面和临时牙内壁均匀涂布一层临时粘接剂（常用氧化锌丁香酚类或树脂类）。
- 将临时牙轻柔、垂直就位，去除多余粘接剂（尤其龈沟处）。
- 嘱患者避免用临时牙咀嚼硬物,保持口腔卫生。
- 预备体检查与处理：
间接法（技工室制作法）
- 适用情况：适用于多单位桥、复杂形态的后牙临时修复体、需要更高精度和强度的情况,或者当椅旁时间紧张时。
- 优点：精度高、强度好、形态和咬合可在技工室精细完成、美观性佳。
- 缺点：需要额外复诊（戴牙），患者需忍受无修复体的时间（除非用预成临时冠过渡）。
- 步骤：
- 取模：
- 在患者口内取包含预备体及其邻牙、对颌牙的精确印模（硅橡胶首选）。
- 同时记录咬合关系（用咬合记录材料）。
- 灌制工作模型：用超硬石膏灌制。
- 制作临时修复体（在技工室）：
- 技师根据印模和咬合记录,在模型上制作临时牙。
- 常用材料：热凝丙烯酸树脂、复合树脂（如Protemp Crown）、PEMA树脂、CAD/CAM切削的树脂块。
- 制作过程包括：修整代型边缘、制作临时牙基底、堆塑外形、抛光、上釉（如需要）。
- 试戴与调改（在患者口内）：
- 患者复诊,技师将制作好的临时牙戴入患者口内。
- 检查项目同直接法：边缘密合度、邻接关系、咬合关系、外形抛光。
- 必要时进行精细调改。
- 粘接：同直接法。
- 取模：
关键材料选择
- 树脂材料：
- 丙烯酸树脂：自凝（口内直接法）或热凝（技工室间接法），成本低，操作方便，但强度相对较低,可能有轻微聚合收缩和气味。
- 复合树脂：如Protemp系列，强度、美观性、尺寸稳定性优于传统丙烯酸树脂，操作方便（光固化或化学固化）,是现代主流选择之一。
- PEMA树脂：如Trim，强度高，尺寸稳定性极佳，边缘密合好，美观性好,但成本较高。
- 粘接剂：
- 氧化锌丁香酚水门汀：常用，粘接强度适中，对牙髓有安抚作用，易去除，但可能影响最终树脂粘接（需彻底清除）。
- 聚羧酸锌水门汀：粘接强度较好，对牙髓刺激性小,易去除。
- 树脂类临时粘接剂：如TempBond NE, RelyX Temp NE，粘接强度高，封闭性好，但去除相对困难，需谨慎操作避免损伤牙体,常用于要求较高的后牙或桥体。
常见问题及注意事项
- 临时牙脱落：
- 原因：粘接剂选择不当、粘接不充分、预备体聚合度不足、咬合力过大、患者意外撞击。
- 处理：重新清洁预备体和临时牙内壁，选择合适粘接剂重新粘接，若反复脱落,需检查预备体聚合度。
- 边缘渗漏/继发龋：
- 原因：边缘密合度差、粘接剂未完全去除、粘接剂溶解。
- 预防：确保边缘密合，使用封闭性好的粘接剂（如树脂类）,避免使用含丁香酚的粘接剂影响最终树脂粘接。
- 咬合创伤/疼痛：
- 原因：咬合高点、早接触、咬合干扰。
- 处理：精确调磨咬合，确保正中、前伸、侧向咬合平衡。
- 牙龈炎症/出血：
- 原因：边缘悬突、压迫牙龈、粘接剂残留、口腔卫生不佳。
- 预防/处理：确保边缘密合无悬突，彻底清除多余粘接剂，指导患者使用牙线、牙缝刷清洁邻面,必要时进行龈上洁治。
- 临时牙折裂/磨损：
- 原因：材料强度不足（尤其后牙）、咬合力过大、意外撞击。
- 预防：后牙临时牙尽量选用强度高的材料（如PEMA, 复合树脂），避免用其咀嚼硬物、坚果、冰块等。
重要注意事项
- 严格隔湿：制作和粘接过程中,唾液污染是导致边缘不密合和粘接失败的主要原因。
- 精细排龈：对于龈下边缘,良好的排龈是取得精确印模和制作密合边缘的关键。
- 边缘密合度优先：边缘不密合会导致牙龈炎症、继发龋、最终修复体失败,必须高度重视。
- 咬合调整至关重要：调磨咬合高点,避免创伤性咬合。
- 选择合适材料：根据牙齿位置（前牙/后牙）、跨度（单冠/桥）、患者咬合力等因素选择强度和美观性匹配的材料。
- 粘接剂选择：考虑粘接强度、易去除性、对最终粘接的影响（尤其树脂类最终修复体）。
- 患者教育：告知患者临时牙的局限性（强度、美观）、使用注意事项（避免硬食、良好清洁）、出现问题的应对方法（脱落、疼痛）。
- 定期复诊：对于制作周期长的间接法临时牙,需安排患者定期复诊检查临时牙状态。
临时牙的制作是固定修复成功的基础环节，选择哪种方法（预成冠、直接法、间接法）取决于临床情况、医生习惯、患者需求和技术条件。直接法因其良好的边缘密合度和效率，在单颗牙临时修复中应用最广，无论采用哪种方法，精确的边缘密合度、正确的咬合关系、良好的生物相容性和美观性都是核心目标，操作过程中严格的隔湿、精细的调改和合适的材料选择是确保临时牙质量和患者舒适度的关键。
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