口腔医院的消毒处理是感染控制的核心，旨在防止病原体（细菌、病毒、真菌等）在患者之间、患者与医务人员之间以及环境中的传播，这遵循标准预防原则，即所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及接触过的物品均被视为具有传染性。
以下是口腔医院消毒处理的主要方法和流程，涵盖器械、环境、人员防护和废物管理：
（图片来源网络，侵删）
核心原则
- 标准预防： 所有患者均采取相同的防护措施。
- 分区管理： 严格划分清洁区、半污染区、污染区，流程单向流动（从污染区到清洁区）。
- 闭环管理： 从器械使用回收、清洗、消毒/灭菌、储存到使用的全程监控。
- 科学规范： 严格遵守国家卫生健康委员会发布的《医疗机构消毒技术规范》、《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》等标准。
器械消毒灭菌处理（最关键环节）
口腔器械根据其污染风险和性质分为三类,处理方式不同：
A. 高度危险性器械（进入无菌组织、血管或接触破损皮肤黏膜的器械）
- 处理方式： 必须灭菌！
- 灭菌方法：
- 压力蒸汽灭菌： 首选方法，适用于耐高温、耐湿的器械（如拔牙钳、骨凿、手术刀柄、种植体、牙周刮治器、车针等），根据器械材质选择合适的灭菌参数（如134°C, 4分钟；121°C, 30分钟），需定期进行生物监测（最可靠）。
- 干热灭菌： 适用于耐高温但不耐湿的器械（如一些玻璃器皿、油剂、粉剂）,需确保器械彻底干燥。
- 环氧乙烷灭菌： 适用于不耐高温高压的精密器械（如一些内窥镜、电子设备、部分手机）,需专业设备和严格的安全管理。
- 低温等离子体灭菌： 适用于不耐高温高压的精密器械（如一些内窥镜、电子设备、部分手机），灭菌速度快,无毒残留。
- 流程：
- 回收与分类： 污染器械放入专用密闭容器或回收袋，及时送至消毒供应中心（CSSD）或清洗消毒室。
- 清洗： 彻底清洗是灭菌成功的前提！
- 预清洗： 使用流动水冲洗掉明显污染物（血液、组织碎屑）。
- 清洗： 使用多酶清洗剂浸泡或超声清洗（首选），去除有机物和微生物，手工清洗需戴防护手套、口罩、护目镜/面屏。
- 漂洗： 用纯化水或去离子水彻底漂洗,去除残留清洗剂和矿物质。
- 干燥： 使用干燥设备或无绒布擦干。
- 包装：
- 使用符合标准的医用包装材料（如无纺布、纸塑袋、医用皱纹纸）。
- 包装内放置化学指示物（指示包内灭菌过程是否达到要求）。
- 包外粘贴化学指示标签（便于识别灭菌状态）和器械信息标签。
- 包装体积、重量、松紧度需符合灭菌器要求。
- 灭菌： 选择合适的灭菌器,按照操作规程进行灭菌。
- 储存：
- 灭菌后的器械包应存放在清洁、干燥、通风、无尘的专用柜内。
- 包装完好、无破损、无潮湿、化学指示合格。
- 按灭菌日期先后顺序存放，遵循“先进先出”原则。
- 储存环境温湿度符合要求（温度低于25°C，湿度低于60%）。
- 发放与使用： 无菌包在有效期内使用,发放时检查包装完整性和化学指示变色情况。
B. 中度危险性器械（接触完整黏膜、不完整皮肤、呼吸道黏膜的器械）
- 处理方式： 必须进行高水平消毒或灭菌。
- 高水平消毒方法：
- 含氯消毒剂（如二氧化氯、84消毒液）、过氧乙酸、邻苯二甲醛、酸性氧化电位水等，需严格按照说明书规定的浓度、作用时间、消毒对象进行操作,消毒后必须用无菌水或纯化水彻底冲洗去除残留消毒剂。
- 部分器械也可选择压力蒸汽灭菌（如适用）。
- 适用器械： 口镜、探针、镊子（非手术用）、口内照相机、咬合纸、正畸钳（非手术用）、印模托盘（非一次性）、吸唾头等。
- 流程： 清洗 -> 消毒 -> 冲洗（如需要）-> 干燥 -> 储存（需明确标识为“消毒”状态）-> 使用。
C. 低度危险性器械（接触完整皮肤、环境表面、不直接接触患者的器械）
- 处理方式： 进行中水平或低水平消毒。
- 消毒方法：
- 中水平消毒：碘伏（75%酒精）、季铵盐类消毒剂（如苯扎氯铵）、含氯消毒剂（较低浓度）等。
- 低水平消毒：季铵盐类消毒剂、季铵盐+醇类复方消毒剂、部分含氯消毒剂（较低浓度）等,主要用于环境表面。
- 适用器械： 印模材搅拌刀、模型修整机、牙科灯把手、手机线缆外皮、部分固定设备表面等。
- 流程： 清洁 -> 消毒 -> 干燥 -> 储存 -> 使用。
特殊器械处理
- 牙科手机：
- 关键点： 内腔易污染，结构精密，不能高温高压灭菌（除非明确标明可灭菌）。
- 处理流程：
- 内部清洁： 使用专用手机清洗机，注入多酶清洗剂和润滑剂,进行内部冲洗和润滑。
- 外部清洁消毒： 按中度危险性器械进行高水平消毒（如化学浸泡）或灭菌（如环氧乙烷、低温等离子体，需确认手机兼容性）。
- 功能检查： 消毒/灭菌后检查手机转动、照明等功能。
- 储存： 按灭菌或消毒状态要求储存。
- 印模/修复体：
- 印模： 清洁后使用有效消毒剂（如含氯消毒剂、碘伏）浸泡消毒（按说明书时间），然后彻底冲洗，送技工室,技工室操作人员需做好防护。
- 修复体（牙冠、桥等）： 从技工室接收后，需再次进行清洁和消毒（如超声清洗+化学浸泡），然后送临床戴牙，戴牙前需再次消毒（如75%酒精擦拭）。
环境表面消毒
- 分类：
- 诊疗区域表面： 牙科治疗台（含牙椅、灯把手、手机管路接口、吸唾器按钮等）、器械台、托盘、操作台面、电脑键盘鼠标、门把手、开关等。高风险接触点需频繁消毒。
- 公共区域表面： 候诊椅、桌面、门把手、水龙头、卫生间设施等。
- 地面： 诊疗区、走廊、卫生间地面。
- 消毒方法：
- 诊疗区域表面（高频接触）： 每位患者治疗后必须进行清洁消毒，使用中水平消毒剂（如含氯消毒剂、季铵盐类、醇类消毒剂）擦拭,污染严重时先清洁再消毒。
- 其他表面： 每日清洁消毒1-2次,使用中或低水平消毒剂。
- 地面： 每日湿式拖擦2次以上，有明显污染时及时清洁消毒,使用含氯消毒剂或符合要求的地面消毒剂。
- 消毒巾/布： 一用一换一消毒，不同区域（如诊疗区、公共区、卫生间）使用的清洁工具（拖把、抹布）应严格分开,并有明显标识。
空气消毒与通风
- 通风： 优先采用自然通风，机械通风应保证足够的换气次数（通常要求≥6次/小时）,新风量应满足卫生标准。
- 空气消毒：
- 诊疗区域（如拔牙室、手术操作间）在治疗结束后或必要时（如处理气溶胶操作后）可使用紫外线灯照射消毒（需确保无人在场，照射足够时间，定期监测强度）。
- 有条件的可安装空气消毒机（如紫外线循环风、等离子体、过滤消毒等）,并定期维护。
- 重要提示： 空气消毒不能替代良好的通风和手卫生。
人员防护与手卫生
- 个人防护装备：
- 手套： 接触患者血液、唾液、黏膜破损处时必须戴一次性无菌手套，一人一用一更换,脱手套后立即洗手或手消毒。
- 口罩： 佩戴医用外科口罩或医用防护口罩（N95/KN95），在产生气溶胶的操作（如超声洁治、使用高速涡轮机、牙周刮治）时，应佩戴更高级别的防护口罩（如N95/KN95），并配合使用防护面屏/护目镜。
- 防护服/隔离衣： 可能发生大量喷溅或污染风险高时（如手术、处理大量血液）穿戴。
- 护目镜/防护面屏： 防止血液、唾液、气溶胶喷溅入眼。
- 工作帽： 遮盖头发。
- 鞋套： 在特定污染区域或需要时穿戴。
- 手卫生：
- 时机： 接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后、摘除手套/防护用品后。
- 方法：
- 洗手： 当手部有可见污染物时，使用流动水和洗手液（肥皂）按照“七步洗手法”彻底清洗。
- 卫生手消毒： 当手部没有可见污染物时，使用速干手消毒剂（含酒精成分）揉搓双手。
- 设施： 诊疗区域、治疗台旁、洗手池旁必须配备便捷的手卫生设施（洗手液、干手设备、速干手消毒剂）。
医疗废物管理
- 分类收集：
- 感染性废物： 被患者血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、纱布、棉签、一次性器械、敷料、隔离衣、口罩、帽子、患者血液/体液标本等）、废弃的疫苗/血液制品、病原体的培养基/标本/菌种/毒种保存液，放入黄色医疗废物袋/桶。
- 损伤性废物： 能够刺伤或割伤人体的废弃锐器（针头、缝合针、各类刀片、玻璃安瓿、载玻片等），放入防刺穿、防渗漏的利器盒。
- 药物性废物： 废弃的一般性药品、废弃的疫苗、血液制品等，放入黄色医疗废物袋/桶。
- 化学性废物： 废弃的化学试剂、消毒剂、汞血压计/体温计等，放入专用容器（如废弃化学桶）。
- 病理性废物： 人体组织、病理标本等，放入黄色医疗废物袋/桶。
- 标识与容器： 不同类别废物使用不同颜色标识的专用容器（黄色袋/桶、利器盒）,并有警示标识。
- 暂存： 医疗废物在机构内暂存时间不超过48小时，暂存点符合卫生、环保要求（防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗、防儿童接触、有清洗消毒设施）。
- 转运与处置： 由有资质的医疗废物集中处置单位进行转运和最终无害化处置（如焚烧、高温蒸煮等）,并做好交接登记。
水路系统管理
- 牙科综合治疗台水路： 其管路系统易形成生物膜，导致出水污染（含高浓度细菌）。
- 处理方法：
- 每日开诊前，治疗台独立水路（DUWL）应冲洗至少2-3分钟（至水清）。
- 使用独立水源（如无菌水）或安装过滤装置。
- 定期（如每周）使用专用的DUWL消毒剂进行冲洗消毒（按说明书操作）。
- 定期（如每季度）进行水质检测（菌落计数）。
- 手机、水枪、洁牙机等应使用无菌水或过滤水。
患者防护
- 对所有患者提供一次性治疗巾、吸唾管等。
- 对有传染性疾病或高度可疑的患者，应采取额外的隔离措施（如安排在隔离诊室、使用专用器械、加强防护、增加消毒频率等）,并做好标识。
口腔医院的消毒处理是一个系统化、标准化、精细化的过程，涉及器械、环境、人员、废物、水路等多个方面，其核心目标是阻断传播途径，保护患者和医务人员的安全，严格执行国家相关规范标准，加强培训、监督和监测，确保每个环节都落实到位，是口腔感染控制成功的关键,任何环节的疏忽都可能导致交叉感染的发生。
（图片来源网络，侵删）
