口腔正畸治疗中，器械直接接触患者口腔，可能被唾液、血液、龈沟液等污染，若消毒不彻底，易导致交叉感染，传播乙肝、丙肝、艾滋病等病原体，甚至引发局部感染或全身性疾病，正畸器械的消毒灭菌是保障医疗安全的核心环节，必须严格遵循《医疗机构消毒技术规范》等标准，确保“一人一用一消毒/灭菌”。
口腔正畸器械分类及风险等级
正畸器械按接触部位和污染风险可分为三类：
- 高危器械：接触破损黏膜、骨组织或血液的器械，如带环放置器、骨凿、外科正畸器械等，需灭菌处理。
- 中危器械：接触完整黏膜或非完整皮肤的器械，如托槽、颊面管、弓丝、正畸钳、分牙圈等，需灭菌或高水平消毒。
- 低危器械：接触完整皮肤或环境表面的器械，如模型测量工具、器械盘等，需中低水平消毒或清洁。
正畸器械消毒灭菌流程
完整的消毒灭菌流程包括预处理、清洗、消毒/灭菌、储存四个关键环节，缺一不可。
预处理
器械使用后立即用流动水冲洗，去除可见的血液、唾液、食物残渣等污染物；对污染严重的器械（如沾有血液的带环），需用多酶清洗液浸泡5-10分钟，分解有机物，防止污染物干涸。
清洗
清洗是消毒灭菌的前提，可彻底去除微生物的“保护层”。
- 手工清洗：适用于精细、不耐热的器械（如弹性结扎圈），用软毛刷蘸取多酶清洗液，仔细刷洗器械的关节、缝隙、齿槽等部位，再用流动水冲净，最后用纯化水漂洗，去除残留水垢。
- 机械清洗：适用于耐湿、耐热的常规器械（如金属托槽、正畸钳），使用超声清洗机（频率40-60kHz，清洗5-10分钟）或全自动清洗消毒器，配合多酶清洗液，可提高清洗效率，减少人为误差。
消毒与灭菌
根据器械风险等级选择合适的方法：
- 灭菌：高危、中危器械必须灭菌，杀灭一切微生物（包括芽孢）。
- 高水平消毒：不耐热的中危器械（如光固化树脂手柄），采用化学消毒剂浸泡，杀灭除芽孢外的所有微生物。
储存
灭菌后的器械需放入无菌容器（如无菌盒、无纺布灭菌袋）中，标注灭菌日期、有效期（一般7天，一次性无菌包装器械按厂家说明），存放在清洁干燥、通风的无菌物品存放间，离地≥20cm、离墙≥5cm、离顶≥50cm，避免污染。
常用消毒灭菌方法及适用范围
不同器械材质和特性需选择匹配的消毒灭菌方法，具体如下表：
| 方法 | 参数 | 适用器械 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| 压力蒸汽灭菌 | 121℃-134℃，15-30分钟，压力0.15-0.3MPa | 金属托槽、弓丝、正畸钳、玻璃离子调拌刀 | 灭菌彻底，无毒残留，经济高效 | 不耐高温、怕湿器械不适用 |
| 干热灭菌 | 160℃-180℃，30-60分钟 | 陶瓷托槽、玻璃模型、耐高温金属器械 | 对金属器械腐蚀小，灭菌后干燥 | 灭菌时间长，器械易变脆 |
| 环氧乙烷灭菌 | 54℃-60℃，相对湿度60%-80%，6-12小时 | 塑料保持器、电子设备（如光固化灯手柄） | 低温穿透力强，适用于精密器械 | 残留毒性需解析（≥48小时），周期长 |
| 化学消毒（高水平） | 2%戊二醛浸泡10-30小时；含氯消毒剂浸泡30分钟 | 不耐热的光固化树脂头、咬合纸、硅橡胶垫 | 快速高效，适用于不耐热器械 | 刺激性强，需彻底冲洗，易腐蚀金属 |
质量控制与注意事项
质量控制
- 监测：物理监测（每锅记录温度、压力、时间）、化学监测（每包使用化学指示胶带/卡）、生物监测（每周高压蒸汽灭菌，每月环氧乙烷灭菌，用嗜热脂肪芽孢杆菌指示菌）。
- 储存管理：定期检查无菌物品有效期，过期物品重新灭菌；无菌包破损、潮湿需立即重新处理。
- 人员培训：操作人员需经专业培训，掌握消毒流程、设备使用及应急处理（如灭菌失败后的召回流程）。
注意事项
- 材质兼容性：含铜合金弓丝避免使用含氯消毒剂，防止腐蚀；树脂类器械避免使用强氧化剂（如过氧乙酸），以免变色、变形。
- 消毒剂浓度：化学消毒剂需现用现配，每日检测浓度（如含氯消毒剂用试纸检测有效氯含量≥500mg/L）。
- 个人防护：操作时戴手套、口罩、护目镜，避免直接接触污染物和消毒剂；处理锐利器械（如结扎丝）时防止刺伤。
相关问答FAQs
Q1：正畸器械为什么必须严格灭菌而不是普通消毒？
A：正畸器械（如托槽、弓丝、正畸钳）在使用过程中常接触患者破损的牙龈、牙周组织或骨面，可能被血液、龈沟液污染，其中可能携带乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等病原体，普通消毒（如75%酒精擦拭）只能杀灭细菌繁殖体、真菌和部分病毒，无法杀灭芽孢和顽固病毒（如乙肝病毒的DNA），而灭菌（如高压蒸汽灭菌）能杀灭一切微生物，包括芽孢，确保器械无菌状态，避免交叉感染风险。
Q2：家庭使用的正畸保持器如何正确清洁和消毒？
A：日常清洁：每次摘下保持器后，用软毛刷蘸取少量牙膏或中性洗涤剂轻轻刷洗内外表面，去除食物残渣和菌斑，避免用硬毛刷或含颗粒的清洁剂（会划伤树脂表面）；浸泡消毒：每周使用保持器专用清洁片（如含亚氯酸钠成分）浸泡1-2次，按说明配置溶液，浸泡后用清水彻底冲洗；避免高温：不能用开水浸泡或高温消毒（如煮沸、微波炉），会导致保持器变形；存放：清洁后放入干燥盒内，避免潮湿环境滋生细菌，定期（每月）用棉签蘸取75%酒精擦拭保持器内侧,但需待酒精完全挥发后再佩戴。
