可摘局部义齿取模方法-拜博口腔网

📌 核心目标

精确复制： 准确记录缺牙区及基牙的解剖形态、倒凹区、非倒凹区、黏膜转折区（边缘）。
功能记录： 在患者进行功能性活动（如说话、吞咽、舌运动）时，记录软组织的动态形态，特别是后堤区的封闭和颊舌侧的系带、肌肉附着点。
稳定固位： 印模材料在口腔内保持稳定，不变形、不脱位。
清晰细节： 印模表面光滑、无气泡、无缺陷，能清晰反映所有细微结构。

📋 取模方法步骤详解

🧪 阶段一：初印模（初步印模）

目的：
- 获取患者口腔的大致形态和尺寸。
- 为制作个别托盘提供基础。
- 初步评估口腔条件（如倒凹深度、黏膜厚度、系带位置等）。
托盘选择：
- 使用标准成品托盘（金属或塑料）。
- 选择原则：托盘大小、形态应基本覆盖缺牙区及基牙，并尽可能延伸至黏膜转折区（边缘），托盘边缘应有足够长度（通常比最终印模边缘长3-4mm），且不能覆盖重要的解剖标志（如舌系带、颊系带、上颌结节、下颌磨牙后垫）。
- 可在标准托盘上添加印模膏或硅橡胶来改善边缘伸展和固位（常用方法）。
印模材料：
- 常用：藻酸盐印模材料（经济、操作简单、弹性适中）。
- 也可用：聚醚或硅橡胶（精度更高，但成本也高，常用于初印模制作个别托盘）。
操作步骤：
1. 准备： 向患者解释操作过程，取得配合，调整患者体位（头部直立，视线与操作者平行），选择合适大小的标准托盘。
2. 调拌材料： 按照产品说明精确调拌藻酸盐材料（粉液比、调拌时间、温度控制），调拌至均匀、无颗粒、粘稠度合适的“奶油状”。
3. 放置材料： 将调拌好的材料均匀、适量地放置在标准托盘内，避免产生气泡，材料量应能覆盖托盘工作区域并略高出边缘。
4. 就位托盘：
  - 将托盘以轻微压力、平稳、无振动的方式放入患者口内。
  - 方向： 上颌托盘后部先就位，前部轻轻压下；下颌托盘前部先就位，后部轻轻压下。
  - 位置： 托盘应居中，避免偏向一侧，确保材料能充分到达所有需要记录的区域（特别是黏膜转折区）。
5. 功能整塑（初步）： 在材料未完全凝固前，指导患者进行以下动作，以初步记录软组织动态：
  - 说话： 让患者反复说“M”或“K”等音，使唇颊肌运动。
  - 吞咽： 让患者做几次吞咽动作。
  - 抬舌： 让患者舌尖向上向后抵住上腭（特别是后牙区）。
  - 鼓腮： 让患者鼓起脸颊（有助于记录颊侧黏膜转折）。
  - 目的： 初步消除托盘可能对软组织造成的过度压迫，记录基本的动态形态。
6. 保持稳定： 在材料完全凝固（通常3-5分钟，具体看材料说明）前，保持托盘稳定不动，避免患者移动头部或舌头。
7. 取出印模： 待材料完全凝固后，轻轻、平稳地旋转取出印模，避免用力拉扯或扭动，以免变形。
8. 检查： 检查初印模是否完整、清晰、无气泡，重点检查：
  - 缺牙区及基牙形态是否清晰。
  - 黏膜转折区是否完整记录（边缘伸展是否足够）。
  - 有无气泡、缺料、变形。
  - 系带、肌肉附着点是否清晰。
9. 修整： 如有少量气泡或缺料，可用印模膏或蜡进行修补，边缘过长可适当修整。

🛠 阶段二：制作个别托盘

目的： 为终印模提供一个个性化、精确、稳定的载体，确保终印模材料在关键区域（特别是边缘）有精确的厚度（通常2-3mm），并能进行有效的功能整塑。
方法：
1. 在初印模上制作：
  - 在初印模的基牙和缺牙区对应位置,用蜡或印模膏填塞约2-3mm厚的材料（形成托盘内衬）。
  - 在黏膜转折区（边缘）保留约2-3mm宽的区域不填塞（作为功能整塑的缓冲区）。
  - 在托盘后缘（上颌结节、下颌磨牙后垫处）和系带处，用印模膏或蜡制作固位沟或附着物（如小孔、凹槽），增强终印模时的固位。
  - 在托盘柄部（通常在尖牙或前磨牙区）添加垂直把手，方便操作。
2. 直接在患者口内制作： （较少用，但更精确）
  - 将加热变软的个别托盘专用树脂板或自凝树脂放入患者口内，在基牙和缺牙区轻轻加压形成内衬。
  - 在边缘区保留缓冲。
  - 在后缘和系带处制作固位结构。
  - 待材料固化后取出修整。
完成： 修整个别托盘边缘，使其光滑、无倒凹（便于取模时就位），并确保把手稳固。

🎯 阶段三：终印模（功能性印模）

目的： 获取最精确的口腔组织形态，特别是在功能性状态下的动态边缘形态（后堤区封闭、颊舌侧系带和肌肉附着点）。
印模材料：
- 首选： 高精度弹性印模材料，如聚醚或加成型硅橡胶（精度极高，尺寸稳定性好，细节复制能力强）。
- 次选（经济型）： 藻酸盐（但精度和稳定性不如硅橡胶/聚醚，需严格控制操作）。
操作步骤：
1. 准备： 向患者再次解释，强调功能整塑的重要性，调整患者体位，检查个别托盘是否合适（无倒凹、边缘光滑、固位结构完好），选择合适的终印模材料。
2. 调拌材料：
  - 硅橡胶/聚醚： 严格按照产品说明精确调拌（A:B比例、混合时间、真空搅拌去除气泡），硅橡胶通常需要双混合（枪混）或自动调拌机。
  - 藻酸盐： 同初印模，但需更精确控制调拌时间（避免过快或过慢凝固）。
3. 放置材料：
  - 硅橡胶/聚醚（推荐分段注射法）：
    - 先用流动性好的材料（如轻体）注射到关键区域：基牙颈部、缺牙区牙槽嵴顶、黏膜转折区（边缘）、后堤区、系带区，确保这些区域完全覆盖。
    - 再将粘稠度较高的材料（如重体）注入个别托盘内（覆盖轻体注射区域并超出）。
  - 藻酸盐/硅橡胶（整体法）： 将调拌好的适量材料均匀涂布在个别托盘内，重点在边缘区域多放一些，避免气泡。
4. 就位托盘：
  - 将载有材料的个别托盘以轻微、平稳、无振动的方式放入患者口内。
  - 方向： 同初印模（上颌后前，下颌前后）。
  - 就位时机： 对于硅橡胶/聚醚，在材料处于粘性期（能流动但不会流挂）时就位最佳，藻酸盐在初凝期。
5. 功能整塑（关键步骤）：
  - 在材料完全固化前，持续、反复、充分地指导患者进行以下动作：
    - 说话： 让患者大声、清晰地说话（“M, K, T, D”等音），使唇颊舌肌充分运动。
    - 吞咽： 让患者做几次吞咽动作。
    - 抬舌： 让患者舌尖用力向上向后抵住上腭（特别是后牙区）。
    - 鼓腮： 让患者用力鼓起脸颊（模拟咀嚼时颊肌压力）。
    - 张口： 让患者轻微张口（模拟说话、大笑时）。
    - 目的： 使软组织在自然功能状态下活动，印模材料在边缘区（尤其是后堤区）被塑形，形成功能性封闭，这是获得良好义齿边缘封闭和稳定性的核心。
6. 保持稳定： 在材料完全固化前（硅橡胶/聚醚通常3-5分钟，藻酸盐3-5分钟），保持托盘绝对稳定，操作者需用手轻轻固定托盘，防止患者头部移动或舌头干扰。避免任何振动或移动。
7. 取出印模： 待材料完全固化后，轻轻旋转托盘，垂直向上取出，避免用力拉扯或扭动，对于硅橡胶/聚醚，有时需要先稍微松动边缘再取出。
8. 检查：
  - 完整性： 印模是否完整，有无气泡、缺料、变形。
  - 清晰度： 基牙轴面、牙合面、缺牙区牙槽嵴形态是否清晰。
  - 边缘： 黏膜转折区（边缘）是否连续、光滑、无气泡？后堤区是否形成清晰、连续的“堤坝”？颊舌侧系带、肌肉附着点是否清晰锐利？
  - 功能形态： 边缘是否记录了功能活动时的形态（非静态）？
9. 消毒： 按照材料要求和消毒规范对印模进行消毒（如硅橡胶可用戊二醛浸泡、碘伏喷雾等）。
10. 灌模： 尽快（最好在消毒后1-2小时内）用超硬石膏或硬石膏灌制工作模型。

🚨 关键注意事项与常见问题

托盘选择与制作： 个别托盘是终印模成功的基础，边缘伸展不足或过度、无固位结构、内衬厚度不均都会导致失败。
材料选择与调拌： 高精度材料（硅橡胶/聚醚）是终印模的最佳选择，精确的调拌（比例、时间、温度、去气泡）至关重要。
功能整塑： 这是最容易被忽视但最关键的步骤！ 必须在材料固化前，持续、充分地进行功能性活动，才能获得功能性边缘形态，后堤区的封闭是防止食物嵌塞和义齿翘动的基础。
操作轻柔稳定： 任何振动、拉扯、扭动都会导致印模变形或脱位。
避免气泡： 调拌时充分搅拌（硅橡胶用真空搅拌），放置材料时避免气泡，注射法可减少气泡。
隔湿： 在取模前，如有需要（如基牙有龈上肩台），可使用棉卷、排龈线或排龈膏进行隔湿，防止唾液或血液混入印模材料。
医患沟通： 清晰、耐心地向患者解释操作步骤和配合要求（特别是功能整塑的动作），取得患者的充分理解和配合。
时间控制： 严格遵循各种印模材料的操作时间（工作时间、固化时间）。
消毒： 严格遵循印模材料的消毒要求，防止交叉感染。
灌模时机： 终印模灌模越早越好，避免印模材料变形（特别是藻酸盐）。

可摘局部义齿的取模是一个技术性要求很高的过程,需要医生具备扎实的解剖学知识、熟练的操作技巧和良好的医患沟通能力。初印模获取基础形态并制作个别托盘，终印模则通过高精度材料和充分的功能整塑来获取最精确的、反映功能状态的口腔组织形态，特别是边缘形态。功能整塑是取模的灵魂，直接关系到义齿的固位、稳定和长期效果，务必重视每一个细节，反复练习，才能获得高质量的印模，为制作成功的RPD奠定坚实基础。💪🏻