取出侧穿牙胶尖（或任何穿出根管壁的器械）是根管治疗中一种相对复杂且具有挑战性的情况，需要经验丰富的牙髓病专科医生在口腔显微镜和专用设备下谨慎操作。绝对不要自行尝试取出！

以下是取出侧穿牙胶尖的常用方法和步骤概述：

📍 核心原则

1. 安全第一： 避免造成更大的穿孔、器械折断、根管壁破坏或牙齿折裂。
2. 视野清晰： 口腔显微镜是必备工具，提供放大和照明，能清晰看到穿孔位置、器械形态和根管内部结构。
3. 专业设备： 需要超声设备、专用取锉器械、显微根管锉、生物陶瓷材料（如MTA, iRoot BP Plus等）等。
4. 评估穿孔情况： 穿孔的位置（根管中上段 vs 根尖段）、大小、方向、器械是否暴露在牙周组织中、是否存在感染等,都影响取出策略和预后。

🛠 常用的取出方法

🔍 1. 显微超声技术 (最常用和首选)

• 原理： 利用超声波产生的空化效应和声流效应，结合专用的工作尖（如ET20, ET40等细长、尖端的超声工作尖），在显微镜直视下，精确地将能量传递到器械周围，使其松动、振动，然后使用精细的显微锉（如C+锉、ProTaper Universal S1/S2等）或专用取锉钩（如Masserann Kit）将其取出。
• 步骤：
  • 显微镜下定位穿孔位置和穿出器械。
  • 选择合适的超声工作尖，在器械周围轻轻震动,避免直接撞击器械或根管壁。
  • 待器械松动后,用显微锉或取锉钩小心将其夹住并取出。
  • 关键： 超声工作尖的角度、位置、功率和操作技巧至关重要,需要高度专业训练。

⚙ 2. 手动器械取出

• 原理： 对于位置相对表浅、暴露良好的器械，可以使用精细的、预弯的手动锉（如K锉、H锉）或专用取锉钩（如Masserann Kit中的反向钩），在显微镜下尝试将其“钩住”或“套住”并旋转拔出。
• 适用情况： 适用于器械穿出点较大、暴露充分、且器械本身没有卡死的情况。
• 风险： 操作不当容易导致器械滑脱、折断或造成更大损伤,需要非常谨慎。

🧩 3. 器械折断后的处理 (如果取出过程中器械折断)

• 折断部分仍可操作： 如果折断部分还有足够长度暴露在根管内或穿孔处,可以尝试使用上述超声或手动方法将其取出。
• 折断部分完全卡死或穿出：
  • 评估： 判断折断部分是否可以安全取出，如果位置深、卡死紧、取出风险极大（可能导致根管壁破坏穿孔更大），有时医生会选择放弃取出,转而重点处理穿孔本身。
  • 处理穿孔： 无论是否取出残留器械，处理穿孔是挽救牙齿的关键，需要清除穿孔区域的感染组织，使用生物陶瓷材料（MTA, iRoot BP Plus等）严密封闭穿孔处，建立良好的生物密封，防止牙周组织继续渗入和感染，残留器械如果被生物材料完全包裹且不影响封闭效果,有时可保留。

🏥 取出后的处理步骤

1. 彻底清理穿孔区域： 使用超声荡洗（如NaOCl、EDTA交替）和精细器械，清除穿孔处的碎屑、感染组织和残留的牙胶/封闭剂。
2. 穿孔封闭： 这是最关键的一步，选择生物相容性好、封闭性佳的材料（MTA, iRoot BP Plus, Biodentine等），在显微镜下精确、严密地封闭穿孔处，这有助于隔绝根管系统与牙周组织的交通，防止感染扩散,促进组织愈合。
3. 完成根管充填： 在穿孔封闭后，按标准程序完成剩余根管的清理、成形和三维充填（通常使用热牙胶垂直加压技术）。
4. 修复患牙： 根管治疗后，牙齿变得脆弱，必须进行牙冠修复（牙套）以保护牙齿，防止劈裂,侧穿处理后的牙齿尤其需要坚固的冠修复。

📌 重要注意事项

• 转诊专科： 侧穿器械取出通常需要转诊给牙髓病专科医生，他们拥有必要的设备、技术和经验。
• 预后评估： 医生会根据穿孔的位置、大小、发现时间、感染程度、牙齿状况等因素评估预后，根尖1/3的穿孔预后通常比根管中上段差。
• 时间因素： 发现越早处理，预后通常越好,拖延处理会增加感染扩散和组织破坏的风险。
• 费用较高： 显微操作、专用材料和转诊专科会使治疗费用显著高于常规根管治疗。
• 可能拔牙： 在穿孔过大、位置不佳、感染严重、取出器械失败导致严重破坏等极端情况下,拔牙可能是唯一选择。

取出侧穿牙胶尖是一项高度技术依赖性的操作，必须在口腔显微镜下由经验丰富的牙髓病专科医生进行，超声技术是首选方法，取出后，穿孔的严密封闭是挽救牙齿的核心，整个过程复杂、耗时、费用较高，但通过专业处理，许多牙齿是可以被成功保留的，如果你遇到这种情况，请务必尽快寻求专业牙髓病医生的帮助。💪🏻