最常用和基础的方法

下颌骨全景片（曲面断层片，Orthopantomogram, OPG）

• 原理： 患者站立或坐着，下颌置于旋转架的托板上，X线管和探测器（胶片或数字探测器）围绕患者头颅做同步旋转，获得下颌骨、上下颌牙列及部分颞下颌关节的连续、全景影像。
• 用途：
  • 观察整个下颌骨（体部、升支、髁突、喙突）的整体形态、连续性。
  • 评估牙根吸收、根尖周病变、阻生牙位置、多生牙、牙源性囊肿/肿瘤。
  • 初步筛查下颌骨骨折、囊肿、肿瘤等病变。
  • 观察颞下颌关节的大致位置和形态（但不如专用关节片清晰）。
• 优点：
  • 一次曝光显示整个下颌骨及牙列,信息量大。
  • 辐射剂量相对较低（相比CT）。
  • 操作相对简便快捷。
  • 对颌骨的整体轮廓和牙根情况显示良好。
• 缺点：
  • 存在影像变形、放大和重叠（尤其是升支后部和髁突区域）。
  • 对骨皮质细微骨折、关节间隙、关节盘等软结构显示不清。
  • 对病变的精确位置和范围评估有时不如CT。
• 投照要点：
  • 患者站直,头颅正中矢状面与机器中线对齐。
  • 患者咬合面与地面平行（听鼻线与地面平行）。
  • 下颌置于托板中央,前牙轻触挡板（避免用力过大）。
  • 调整患者位置和机器参数（kVp, mAs）以获得清晰影像。

根尖片（口内片）

• 原理： 将X线胶片或数字传感器放置在口腔内，X线管从口腔外特定角度投射，显示单个牙或少数几个牙及其周围骨组织的影像。
• 常用类型：
  • 分角线技术： X线中心线与牙长轴和胶片平面形成的角平分线垂直，操作简单，但影像变形较大。
  • 平行技术（推荐）： X线中心线与胶片平面垂直，同时与牙长轴平行，需要使用定位指示装置（如X线束定位环、持片夹），影像变形小，测量准确。
• 用途：
  • 检查单个牙或少数牙的牙根形态、长度、根尖周骨质破坏（根尖周炎）、牙根吸收、根折。
  • 评估牙槽骨高度和厚度（牙周病）。
  • 辅助诊断牙源性囊肿、肿瘤的局部侵犯。
• 优点：
  • 分辨率高,能清晰显示牙根和根尖周细微结构。
  • 辐射剂量低。
  • 操作相对简单。
• 缺点：
  • 只能显示局部区域,无法观察整个下颌骨。
  • 下颌后牙区（尤其是第三磨牙）投照时，胶片放置困难，易受舌干扰，影像易变形。
  • 对颌骨整体结构显示不清。
• 投照要点：
  • 患者舒适体位,头颅稳定。
  • 胶片/传感器放置正确（避开咬合干扰）。
  • 使用平行技术及定位装置提高准确性。
  • 曝光参数根据部位调整。

下颌骨侧位片（后前位或前后位）

• 原理： 患者头颅侧位放置，X线中心线从侧方垂直或水平投射，获得下颌骨侧位的影像。
• 类型：
  • 下颌骨侧位（后前位）： 患者俯卧或坐位，头颅矢状面与探测器平行，X线管从患者后方（或前方）投射，常用。
  • 下颌骨侧位（前后位）： 患者仰卧或坐位，头颅矢状面与探测器平行，X线管从患者前方（或后方）投射，较少用，常用于观察髁突。
• 用途：
  • 观察下颌骨体部、升支、髁突的侧位形态、连续性。
  • 评估髁突的位置、形态（如脱位、骨折、骨赘）。
  • 观察下颌骨骨折的移位方向（尤其上下方向）。
  • 辅助诊断下颌骨肿瘤、囊肿的局部侵犯范围（侧向）。
• 优点：
  • 清晰显示下颌骨侧位轮廓和连续性。
  • 对髁突形态和位置显示较好（尤其前后位）。
  • 操作相对简单。
• 缺点：
  • 存在影像重叠（如双侧下颌骨重叠，体部与升支重叠）。
  • 对前后方向的移位和病变范围显示不清。
  • 对牙根和根尖周病变显示不佳。
• 投照要点：
  • 患者头颅严格侧位,避免旋转。
  • 矢状面与探测器平行。
  • 下颌骨体部侧位：中心线对准下颌角或颏部垂直投射。
  • 下颌骨侧位（前后位）：中心线对准髁突水平投射。

颞下颌关节专用投照方法

颞下颌关节侧位片（开闭口位）

• 原理： 患者头颅侧位放置，分别在最大开口位和最大闭口位进行投照，动态观察髁突在关节窝内的位置和运动。
• 用途：
  • 评估髁突在关节窝内的位置（如前脱位、后脱位、半脱位）。
  • 观察关节间隙（关节腔）宽度变化（开口位和闭口位对比）。
  • 诊断关节强直（骨性强直表现为关节间隙消失，骨性融合；纤维性强直表现为关节间隙变窄模糊）。
  • 评估髁突形态（如骨赘、破坏）。
• 优点：
  • 动态观察关节运动,是评估关节功能紊乱（如颞下颌关节紊乱病TMD）的基本方法。
  • 操作相对简单。
• 缺点：
  • 影像重叠,对关节内部结构（如关节盘）显示不清。
  • 对关节间隙的测量受投照角度影响较大,标准化很重要。
  • 对细微骨改变敏感性不如CT和MRI。
• 投照要点：
  • 患者头颅严格侧位,听眶线垂直于地面。
  • 分别在最大自然开口位和最大自然闭口位曝光。
  • 中心线对准髁突水平投射（通常在耳屏前约2.5cm处）。
  • 保持两侧投照条件一致以便对比。

颞下颌关节许勒位（Schüller位）

• 原理： 患者仰卧或坐位，头颅矢状面与探测器成一定角度（通常15°或30°），X线管从侧方以特定角度（通常与听眶线成25°角）投射，使髁突与颅骨岩部重叠减少，更清晰地显示关节间隙和髁突形态。
• 用途：
  • 更清晰地显示关节间隙（上、前、后间隙）。
  • 观察髁突表面形态（如骨破坏、骨赘、硬化）。
  • 评估关节腔内积液（表现为关节间隙增宽）。
• 优点：
  • 比标准侧位片能更好地显示关节间隙和髁突细节。
  • 是传统评估关节骨性结构的常用方法。
• 缺点：
  • 仍无法显示关节盘等软组织。
  • 操作相对复杂,角度要求精确。
  • 逐渐被CT和MRI取代,但在基层或特定场景仍有应用。
• 投照要点：
  • 患者仰卧或坐位,头颅矢状面与探测器成15°或30°角（根据设备要求）。
  • 听眶线垂直于地面。
  • X线管中心线与听眶线成25°角，对准髁突投射（通常在耳屏前）。

其他常用方法

下颌骨正位片（上下位或后前位）

• 原理： 患者仰卧或坐位，头颅矢状面与探测器平行，X线管从上方（或下方）垂直或水平投射，获得下颌骨正位的影像。
• 用途：
  • 观察下颌骨体部、颏部、升支的正面形态和连续性。
  • 评估下颌骨骨折的左右移位。
  • 辅助诊断牙源性囊肿、肿瘤的颊舌向侵犯范围。
• 优点：
  • 清晰显示下颌骨正位轮廓和左右移位。
  • 操作相对简单。
• 缺点：
  • 存在影像重叠（如双侧下颌骨重叠，升支与颅底重叠）。
  • 对上下方向移位和髁突显示不清。
  • 对牙根和根尖周病变显示不佳。
• 投照要点：
  • 患者头颅仰卧位,矢状面与探测器平行。
  • 中心线垂直于探测器,对准颏部或下颌联合部投射。

头颅侧位片

• 原理： 患者头颅侧位放置，X线中心线从侧方垂直投射，获得整个头颅侧位的影像。
• 用途：
  • 观察下颌骨相对于颅底的位置关系（如颌骨发育异常）。
  • 评估下颌骨整体形态、长度、角度（如下颌平面角）。
  • 辅助诊断颞下颌关节骨性强直（显示髁突与颅底融合）。
  • 在正畸和正颌外科中用于测量分析。
• 优点：
  • 显示下颌骨与颅底的相对位置关系。
  • 提供全面的头颅侧位影像。
• 缺点：
  • 下颌骨本身结构细节（尤其升支后部、髁突内部）显示不如专用下颌骨片清晰。
  • 主要用于测量分析,对局部病变细节显示不足。
• 投照要点：
  • 患者头颅严格侧位,听眶线垂直于地面。
  • 中心线对准外耳道上方约5cm处垂直投射。

体层摄影（传统断层，较少用）

• 原理： 通过移动X线管和探测器（或胶片），在曝光过程中保持相对运动，使特定深度的组织结构清晰显示，而前后方的结构模糊。
• 用途：
  • 清晰显示特定深度（如下颌骨体部、升支、髁突）的骨结构细节，减少重叠干扰。
  • 曾用于评估骨折线、病变边界、关节间隙等。
• 缺点：
  • 操作复杂,时间较长。
  • 辐射剂量较高。
  • 图像质量受运动影响大。
  • 已基本被CT和CBCT取代。
• 现状： 在现代影像科已很少使用，被CT/CBCT取代。

下颌骨口外投照片（翼片）

• 原理： 将X线胶片放置在患者面部皮肤外（如下颌下方或颏部），X线管从口腔内特定角度投射，主要显示下颌后牙区（尤其是第三磨牙）和升支前部的影像。
• 用途：
  • 观察下颌后牙（尤其是第三磨牙）的牙根形态、位置、与下颌管的关系。
  • 评估下颌升支前部的病变（如囊肿、肿瘤）。
  • 辅助诊断阻生牙。
• 优点：
  • 解决了下颌后牙区口内片放置困难的问题。
  • 能显示下颌管等重要结构。
• 缺点：
  • 影像变形较大。
  • 辐射剂量相对较高。
  • 操作相对复杂。
  • 现在多被CBCT取代。
• 投照要点：
  • 患者坐位,头部固定。
  • 胶片放置于下颌下方或颏部。
  • X线管从对侧口角或对侧颧弓下方向患区投射,角度需精确。

现代高级影像方法

下颌骨CT（Computed Tomography）

• 原理： X线束围绕患者旋转扫描，探测器接收穿过人体后的X线衰减信号，计算机重建为横断面、冠状面、矢状面及三维图像。
• 用途：
  • 金标准： 精确诊断下颌骨骨折（类型、移位、粉碎程度、涉及牙齿/神经管）。
  • 精确评估肿瘤、囊肿的范围、与重要结构（下牙槽神经管、颏孔、牙根）的关系。
  • 清晰显示颞下颌关节骨性结构（髁突、关节窝、骨赘、破坏）。
  • 评估骨移植、种植体位置等。
  • 三维重建直观显示复杂解剖结构和病变。
• 优点：
  • 高分辨率,无重叠，能清晰显示骨细节和空间关系。
  • 多平面重建（MPR）和三维重建（3D）提供丰富信息。
  • 对复杂骨折、肿瘤、关节骨性病变的诊断价值极高。
• 缺点：
  • 辐射剂量显著高于普通X线片（尤其是多层螺旋CT）。
  • 费用较高。
  • 对软组织（如关节盘）显示不如MRI。
• 投照要点：
  • 患者仰卧,头颅固定。
  • 扫描范围根据临床需求确定（如下颌骨至颞下颌关节）。
  • 常用薄层扫描（层厚≤1mm）和骨算法重建。
  • 必要时进行增强扫描（鉴别肿瘤血供）。

下颌骨CBCT（Cone Beam Computed Tomography）

• 原理： 锥形束X线围绕患者头颅旋转180°或360°扫描，探测器接收二维投影数据，计算机直接重建为三维体积数据，可任意平面重建。
• 用途：
  • 口腔颌面专用的低剂量CT。
  • 精确评估牙槽骨高度、宽度、密度（种植术前评估）。
  • 清晰显示阻生牙位置、形态、与邻牙及下颌管的关系。
  • 诊断颌骨囊肿、肿瘤的范围和边界。
  • 评估下颌骨骨折（尤其复杂骨折）。
  • 评估颞下颌关节骨性结构（髁突、关节窝）。
  • 辅助正畸治疗计划。
• 优点：
  • 辐射剂量显著低于传统CT（通常仅为1/5-1/10）。
  • 扫描时间短（十几秒到几十秒）。
  • 空间分辨率高,对骨细节显示好。
  • 三维重建直观,操作方便。
  • 费用低于传统CT。
• 缺点：
  • 对软组织（如关节盘、肌肉）显示不佳。
  • 金属伪影可能干扰。
  • 图像噪声可能略高于传统CT。
  • 扫描范围有限（通常单次扫描覆盖一个颌骨或全颅）。
• 投照要点：
  • 患者坐位或站立位,头颅固定于头架。
  • 根据需要选择不同大小的视野（FOV）。
  • 患者咬合位或自然位扫描。
  • 重建层厚和间隔可调。

总结与选择建议

选择建议：

1. 常规筛查/整体观察： 全景片是首选。
2. 牙体牙髓/牙周/单颗牙问题： 根尖片。
3. 怀疑髁突骨折/脱位/关节强直： TMJ侧位开闭口片 + 下颌骨侧位（前后位），必要时加CT/CBCT。
4. 复杂下颌骨骨折： CT是金标准，CBCT是良好的替代选择（尤其非复杂骨折或种植相关）。
5. 颌骨囊肿/肿瘤： 全景片初步筛查，CT/CBCT精确评估范围与重要结构关系。
6. 阻生牙定位： 全景片初步，CBCT精确评估位置、形态、与邻牙/神经管关系。
7. 颞下颌关节紊乱病（TMD）： TMJ侧位开闭口片基础评估，MRI评估软组织（关节盘），CT/CBCT评估骨性改变。
8. 种植术前评估： CBCT是必须的，评估骨量、密度、重要解剖结构（下牙槽神经管、颏孔）。
9. 正畸正颌测量分析： 头颅侧位片是基础。

重要原则：

• 临床需求导向： 根据患者的具体症状、体征和临床问题选择最合适的检查方法。
• 合理选择： 避免不必要的检查（尤其是高辐射的CT），优先选择能满足诊断需求且辐射最低的方法（如OPG、根尖片、CBCT）。
• 影像互补： 有时需要多种影像方法结合（如OPG+根尖片，或CBCT+MRI）才能全面诊断。
• 质量控制： 确保投照位置准确、参数合适，以获得清晰、可诊断的影像。

随着影像技术的发展,CBCT和CT在下颌骨复杂病变评估中的应用日益广泛，但传统的X线片（尤其是全景片和根尖片）因其便捷、经济、低辐射的特点，仍然是口腔颌面影像诊断的基础和首选。