颌外局部麻醉常用方法及操作要点是什么？-拜博口腔网

“颌外局部麻醉”这个术语在口腔医学中通常指的是下颌骨颊侧（即外侧、靠近脸颊一侧）的局部麻醉，下颌骨的神经支配主要来自下牙槽神经（属于三叉神经第三支 - 下颌神经的分支），它支配整个下颌骨体、下颌牙（牙髓、牙周膜、牙槽骨）、下颌前牙区唇侧牙龈以及下唇、颏部皮肤和黏膜。

要麻醉“颌外”（下颌骨颊侧）区域，主要有以下几种常用方法：

（图片来源网络，侵删）

📍 1. 下牙槽神经阻滞麻醉

这是最常用、最有效的下颌骨区域麻醉方法，也是麻醉“颌外”区域的基础方法。

原理： 将局麻药注射到下颌孔附近，麻醉下牙槽神经主干，这样不仅麻醉了下颌骨颊侧（包括颊侧牙龈、黏膜、骨膜），同时也麻醉了同侧的下颌牙（牙髓、牙周膜、牙槽骨）、下颌前牙区唇侧牙龈、下唇、颏部皮肤和黏膜（通过其终末分支颏神经）。
进针点： 通常在下颌第二磨牙的远中颊侧黏膜皱褶处（翼下颌皱襞外侧），或者在下颌第二磨牙下方、下颌升支前缘内侧。
操作要点：
- 患者大张口,使下颌牙平面与地面平行。
- 针尖紧贴下颌升支内侧骨面,沿升支内侧骨面向后、向上推进约2-2.5厘米（深度因人而异）。
- 针尖抵达下颌孔附近（通常有骨面抵抗感）。
- 回抽无血、无气后，缓慢注入局麻药（通常1.5-2ml）。
效果： 麻醉范围广泛，包括：
- 同侧下颌牙（牙髓、牙周膜、牙槽骨）。
- 同侧下颌骨颊侧牙龈、黏膜、骨膜（“颌外”区域）。
- 同侧下颌前牙区唇侧牙龈。
- 同侧下唇、颏部皮肤和黏膜（通过颏神经）。
- 同侧舌前2/3黏膜和舌体（通过舌神经分支，如果药液扩散）。
优点： 效果确切可靠，适用于下颌后牙、前牙拔除、下颌骨手术等需要广泛麻醉的操作。
缺点： 麻醉范围超出“颌外”，包括舌侧和下唇颏部，可能导致术后暂时性舌麻木、下唇麻木影响说话和进食，恢复时间较长。

如果只需要麻醉下颌后牙区（第一前磨牙至第三磨牙）的颊侧牙龈、黏膜和骨膜（即“颌外”区域），而不需要麻醉舌侧牙龈、黏膜和下牙，可以选择单独麻醉颊神经。

原理： 颊神经是下颌神经的分支，在翼外肌两头之间穿出，向下走行于颊肌和咬肌之间，支配下颌后牙区颊侧牙龈、黏膜、颊肌和颊部皮肤。
进针点： 通常在下颌第二磨牙的颊侧前庭沟黏膜转折处。
操作要点：
- 针尖刺入黏膜下,使针尖指向翼下颌韧带外侧、喙突后方区域（即翼外肌表面）。
- 针尖深入约1-1.5厘米，回抽无血后，注入局麻药（通常0.5-1ml）。
- 有时需要边退针边注射,以浸润麻醉颊神经走行区域。
效果： 主要麻醉下颌后牙区（第一前磨牙至第三磨牙）的颊侧牙龈、黏膜、骨膜和颊肌。
优点： 麻醉范围局限，仅影响颊侧，不影响舌侧、下牙槽神经支配区域和下唇颏部，术后恢复快，并发症少。
缺点： 麻醉范围相对局限，仅适用于下颌后牙颊侧的小范围操作（如充填、牙周手术、拔除下颌后牙时辅助麻醉颊侧软组织），对于需要麻醉下颌骨本身（牙槽骨）的操作，效果不如下牙槽神经阻滞。

原理： 将局麻药直接注射到需要麻醉区域的组织内（黏膜下、骨膜上），通过药物扩散达到麻醉效果。
进针点： 在需要麻醉的下颌颊侧牙龈或前庭沟区域。
操作要点：
- 针尖刺入黏膜下或骨膜上,在需要麻醉的区域多点、少量注射。
- 对于致密的下颌骨骨皮质,浸润麻醉效果通常不如上颌骨确切，尤其是麻醉骨内感觉神经（牙髓、牙周膜）时效果较差。
效果： 主要麻醉注射区域的软组织（牙龈、黏膜、皮下组织）和骨膜，对骨内结构（牙髓、牙槽骨）的麻醉效果有限。
优点： 操作简单，适用于表浅的小范围操作（如牙龈小手术、简单拔除下颌前牙、软组织活检）。
缺点： 对于下颌骨本身（牙槽骨）和深部组织的麻醉效果差，需要的药量相对较多，术后肿胀可能较明显。

麻醉方法	主要麻醉范围	适用场景	优点	缺点
下牙槽神经阻滞	下颌骨颊侧、舌侧、牙槽骨、下颌牙、下唇、颏部、舌前2/3黏膜（广泛）	下颌后牙拔除、下颌前牙拔除、下颌骨手术、需要广泛麻醉的操作	效果确切可靠，范围广	范围过大，影响舌侧、下唇颏部，恢复慢，并发症风险略高
颊神经阻滞	下颌后牙区（第一前磨牙至第三磨牙）颊侧牙龈、黏膜、骨膜、颊肌（局限）	下颌后牙区颊侧软组织操作（充填、牙周手术、拔牙辅助）	范围局限，仅影响颊侧，恢复快，并发症少	对骨内结构麻醉效果差，范围有限
局部浸润	注射区域软组织（牙龈、黏膜、皮下）和骨膜	表浅小范围软组织操作（牙龈手术、简单拔除下颌前牙、软组织活检）	操作简单，无需特殊解剖标志	对下颌骨内结构麻醉效果差，药量需求大，术后肿胀可能明显