骨膜上麻醉是一种局部麻醉技术，主要通过将局部麻醉药物注射至骨膜表面，阻滞骨膜及其周围组织的神经末梢传导，从而实现手术区域的麻醉效果，该方法因其创伤小、并发症少、恢复快等特点，在口腔科、骨科、整形外科等领域的短小手术中应用广泛，尤其适用于骨表面或邻近骨组织的操作，如拔牙、骨折复位、小肿物切除等。
骨膜上麻醉的原理与适应症
骨膜是覆盖在骨表面的致密结缔组织，富含痛觉神经末梢（主要是Aδ和C纤维），但对压力和触觉相对不敏感，骨膜上麻醉通过将局麻药注射至骨膜与骨质之间的间隙，使药物弥散并阻滞骨膜上的神经末梢及穿出骨孔的神经分支，从而阻断痛觉传导，其麻醉范围取决于注射药物的容量和弥散范围，通常可覆盖直径3-5cm的骨表面区域。
适应症包括：①口腔科：前牙、前磨牙拔除术，齿槽突修整术，牙周翻瓣术等；②骨科：闭合性骨折复位术，内固定物取出术，手足部小肌腱修复术等；③整形外科：皮肤扩张器植入术，瘢痕切除缝合术，浅表肿物切除术等；④其他：浅表骨囊肿刮除术，活检术等。
骨膜上麻醉的操作步骤
骨膜上麻醉的操作需严格遵循无菌原则，并根据手术部位调整体位和进针点，具体步骤如下：
术前准备
- 患者评估：详细询问过敏史（尤其是局麻药和防腐剂）、凝血功能（有无出血倾向）、基础疾病（如心脏病、糖尿病控制情况），必要时检查血常规、凝血功能。
- 物品准备：一次性注射器（1-2ml，细针头，25-27G）、局麻药（如利多卡因、布比卡因等）、消毒用品（碘伏、酒精棉球）、无菌手套、棉签、口镜（口腔科用）、吸引器等。
- 沟通解释：告知患者操作过程、可能的感受（如注射时胀痛），缓解紧张情绪，签署知情同意书。
体位与定位
- 体位：根据手术部位调整，如口腔科取仰卧位，头部稍后仰；骨科取仰卧位或侧卧位，确保手术区域暴露充分且患者舒适。
- 定位：通过体表标志或影像学检查（如X光）确定骨膜区域，例如拔牙时定位牙槽突，骨折复位时定位骨折端周围骨膜。
消毒与麻醉
- 消毒：以穿刺点为中心，用碘伏或酒精棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，直径≥5cm，待干。
- 注射操作：术者戴无菌手套，左手固定皮肤及软组织，右手持注射器，针尖斜面朝向骨质，与骨表面呈30°-45°角刺入皮肤，缓慢进针至感觉阻力略增加（提示达骨膜表面），此时回抽无回血（避免药液入血管），即可缓慢注射局麻药（1-2ml），注射过程中应边退针边注药（呈扇形浸润），确保药物在骨膜表面均匀弥散，扩大麻醉范围。
术后观察
- 注射完毕后，用棉签按压穿刺点1-2分钟止血，观察患者有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难）、局麻药中毒症状（如头晕、耳鸣、抽搐），以及麻醉效果（通常5-10分钟起效，测试手术区域痛觉消失）。
常用局麻药物的选择
骨膜上麻醉对局麻药的要求是起效快、维持时间长、毒性低，常用药物及特点如下表所示：
| 药物名称 | 浓度 | 常用剂量 | 起效时间 | 维持时间 | 特点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 利多卡因 | 2%-5% | 1-3ml | 2-5分钟 | 1-2小时 | 中效麻醉药，穿透力强，过敏反应少 |
| 布比卡因 | 25%-0.5% | 2-4ml | 5-10分钟 | 3-5小时 | 长效麻醉药，适合操作时间较长的手术 |
| 甲哌卡因 | 3% | 1-3ml | 2-3分钟 | 2-3小时 | 中效麻醉药，血管扩张作用弱，吸收慢 |
| 罗哌卡因 | 5%-0.75% | 2-4ml | 5-10分钟 | 4-6小时 | 长效麻醉药，运动和感觉阻滞分离明显 |
骨膜上麻醉的优缺点及注意事项
优点
- 创伤小：仅刺破皮肤及皮下组织，不损伤深层肌肉、神经，术后疼痛轻。
- 并发症少：相比神经阻滞或硬膜外麻醉，血肿、神经损伤、感染风险低。
- 操作简便：无需特殊设备，对解剖标志依赖度低于神经阻滞，适合门诊短手术。
- 恢复快：麻醉作用消退后，感觉功能通常2-4小时恢复，不影响患者活动。
缺点
- 麻醉范围有限：仅适用于骨表面及邻近区域，不适用于深部或广泛软组织手术。
- 操作要求高：需准确定位骨膜，进针过深（穿透骨膜）或过浅（药液未达骨膜）均会影响麻醉效果。
- 禁忌症限制：穿刺区域皮肤感染、严重骨质疏松（易病理性骨折）、凝血功能障碍者禁用。
注意事项
- 严格无菌操作：避免注射部位感染，尤其口腔科需配合口腔消毒。
- 控制注射速度：过快注射可导致局部压力过高，引起剧痛或药物入血。
- 避免药液入血：注射前必须回抽，确认无回血后再注药，预防局麻药中毒。
- 特殊人群慎用：儿童、老年人、肝肾功能不全者需减少药量，儿童建议使用低浓度利多卡因（2%）。
相关问答FAQs
Q1：骨膜上麻醉和局部浸润麻醉有什么区别？
A1：骨膜上麻醉与局部浸润麻醉均属局部浸润麻醉，但作用部位不同：骨膜上麻醉是将药物注射至骨膜表面，主要阻滞骨膜及穿出骨孔的神经，适用于骨表面手术；局部浸润麻醉则是将药物注射至手术区域的皮下、筋膜下或肌肉组织中，阻滞皮神经和末梢神经，适用于浅表软组织手术（如皮肤缝合、囊肿切除），骨膜上麻醉的进针深度和角度更严格（需贴近骨膜），而局部浸润麻醉的注射范围更灵活，可根据手术需要调整。
Q2：骨膜上麻醉后出现局部肿胀和疼痛加剧怎么办？
A2：骨膜上麻醉后局部轻度肿胀和疼痛多为一过性反应，因药液浸润和组织刺激引起，通常24-48小时内自行缓解，可局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀和疼痛，若肿胀持续加重、伴皮肤发红、发热或波动感，需考虑血肿或感染可能：血肿可早期冷敷、后期热敷促进吸收；感染需及时切开引流，并遵医嘱使用抗生素，应排除局麻药过敏或穿刺损伤血管,必要时完善超声检查明确诊断。
