以下是针对“厚牙”进行烤瓷牙（通常指金属烤瓷冠 PFM 或全瓷冠）制备的详细方法和注意事项：

核心原则

1. 保护牙髓： 厚牙的牙髓活力可能相对较好，但预备量过大或操作粗暴仍可能导致牙髓损伤，必须严格遵循预备量要求,避免过度磨除。
2. 确保空间： 即使是厚牙，也必须为修复体提供足够且均匀的空间（通常为1.0-1.5mm），这是修复体强度、美观和边缘适合性的基础,不能因为牙齿厚就随意减少预备量。
3. 优化咬合： 厚牙常伴随异常磨耗或形态异常，预备时必须精确恢复生理性咬合关系，避免早接触、干扰和咬合创伤。
4. 边缘清晰： 边缘预备必须清晰、连续、位于健康牙体组织上（龈上或平龈或浅龈下）,为印模和制作提供精确的参考。
5. 圆钝线角： 所有轴壁线角必须圆钝,避免应力集中导致修复体或牙体折裂。

详细制备步骤（以单颗牙为例）

诊断与设计 (术前)

1. 全面检查：
   • 口腔卫生状况（牙龈炎、牙周炎需先治疗）。
   • 牙髓活力测试（冷、热、电活力测试，必要时拍X光片评估牙髓状态和根尖情况）。
   • 咬合关系（正中咬合、前伸咬合、侧方咬合）。
   • 缺损范围、深度、与牙髓的关系。
   • 对颌牙状态（是否有充填体、修复体、磨耗情况）。
   • 患者期望值（美观、功能、经济）。
2. 确定修复方案：
   • 材料选择： 根据美观需求、咬合关系、患者习惯（如紧咬牙、夜磨牙）、经济条件选择金属烤瓷冠（PFM）或全瓷冠（如氧化锆、二硅酸锂玻璃陶瓷），厚牙咬合紧、磨耗大时，高强度全瓷（如氧化锆） 可能是更优选择。
   • 边缘位置： 尽量选择龈上边缘，便于清洁和观察，若美观要求高或缺损深达龈下，需考虑浅龈下边缘（<0.5mm）,并需排龈精确取模。
   • 咬合设计： 确定是解剖式牙尖还是非解剖式牙尖（适用于严重磨耗或夜磨牙患者）,厚牙常需要恢复理想的咬合曲线和尖窝关系。

牙体预备 (关键步骤)

目标： 为修复体提供均匀、充分的空间，形成清晰、圆钝、聚合度合适的形态，保护牙髓，优化咬合。

1. 麻醉： 通常需要局部浸润麻醉或阻滞麻醉,确保患者舒适和操作安全。
2. 橡皮障隔离： 强烈推荐，提供干燥、清洁的操作环境，保护患者安全,提高效率。
3. 牙合面预备：
   • 降低牙合面高度： 这是厚牙预备的核心之一，使用高速涡轮机（球钻、平头锥形钻） 和低速手机（柱状钻），均匀降低牙合面,去除所有功能尖和中央窝。
   • 空间要求： 去除至少0-1.5mm 的牙体组织，对于咬合紧或磨耗严重的厚牙，有时需要达到5-2.0mm,确保修复体有足够强度且不会过高。
   • 咬合关系： 参考对颌牙模型或口内直接比色，恢复生理性咬合间隙，特别注意与对颌牙的尖窝关系，避免早接触,使用咬合纸反复检查调整。
   • 外形： 预备后的牙合面应大致平行于咬合平面，或根据设计形成功能尖形态。所有线角必须圆钝。
4. 轴壁预备 (颊、舌、近中、远中轴壁)：
   • 聚合度： 使用柱状钻或锥形钻，预备出2°-6° 的聚合度（理想是6°）。避免聚合度过小（<2°）导致修复体就位困难或粘接困难；避免聚合度过大（>6°）导致修复体固位力下降和容易脱落。
   • 空间要求： 均匀磨除0-1.5mm 的牙体组织，即使牙齿厚,也必须达到这个最低标准。
   • 深度： 预备深度应一致,避免形成台阶或倒凹。
   • 圆钝线角： 轴壁与牙合面、轴壁与轴壁相交的所有线角必须用圆钻充分磨圆，形成宽大的圆钝过渡（R>0.8mm）,这是防止应力集中导致牙体或修复体折裂的关键！
5. 肩台预备：
   • 位置： 根据设计（龈上、平龈、浅龈下）确定，厚牙若牙龈健康,优先龈上。
   • 形态：
     • 无角肩台： 最常用，用135°或90°肩台钻预备出连续、宽度均匀（通常0.8-1.2mm）、边缘清晰、内角圆钝的肩台。避免形成90°直角肩台（易崩瓷）或羽状边缘（不适合烤瓷）。
     • 凹形肩台： 适用于全瓷冠,但技术要求高。
   • 要求： 肩台必须连续、光滑、清晰，位于健康牙体硬组织上,浅龈下肩台需使用排龈线排龈后精确预备。
6. 精修与检查：
   • 用细粒度金刚砂车针精修所有边缘和线角,确保光滑圆钝。
   • 用牙周探针检查肩台连续性和深度。
   • 用咬合纸再次检查咬合关系,确保无早接触和干扰。
   • 用直尺或平行检查尺检查聚合度和就位道。
   • 检查所有预备面是否达到要求的空间（可用咬合纸或间隙片检查）。

取模与临时冠制作

1. 排龈： 若为龈下肩台，使用排龈线（如肾上腺素棉线）排龈,确保印模清晰。
2. 印模：
   • 选择合适的托盘。
   • 使用高精度印模材料（如聚醚或加成型硅橡胶），采用双重印模法（先取初模，再取精细印模）或个别托盘精确印模法,确保边缘和细节清晰完整。
   • 工作区必须干燥。
3. 咬合记录： 使用稳定的咬合记录材料（如硅橡胶、蜡）记录正中咬合关系及前伸、侧方咬合关系（如果需要）。
4. 临时冠制作：
   • 即刻法： 用丙烯酸树脂（如自凝塑料或光固化树脂）在口内直接制作。聚合度、边缘密合度、咬合关系必须精确。 厚牙的临时冠尤其要注意咬合高度，不能过高,否则会导致疼痛和颞下颌关节问题。
   • 间接法： 在模型上制作,精度更高。
   • 粘接： 使用临时粘接剂（如氧化锌丁香油水门汀或临时树脂水门汀）粘接，确保边缘封闭良好,易于拆除。

技工室制作

1. 模型处理： 灌注超硬石膏模型,检查印模质量。
2. 内冠制作：
   • PFM： 制作金属内冠（镍铬合金、钴铬合金、金合金等），要求边缘密合、厚度均匀（通常0.3-0.5mm）、形态准确。
   • 全瓷： 制作氧化锆或二硅酸锂基底冠，要求强度高、边缘密合、适合性好。
3. 瓷层堆塑： 在内冠/基底冠上分层堆筑牙本质瓷、釉质瓷，恢复牙体形态、颜色、透明度和纹理。对于厚牙，技师需特别注意咬合面的厚度控制，避免过厚影响咬合或美观（可能显得臃肿）。
4. 烧结上釉： 按照材料要求进行烧结和上釉处理,确保瓷层结合强度和表面光洁度。
5. 试戴前检查： 技师需检查修复体的形态、咬合、边缘适合性、颜色匹配度。

临床试戴与粘接

1. 拆除临时冠： 轻柔去除临时冠及残留粘接剂,检查牙体组织。
2. 清洁与消毒： 彻底清洁预备体，用75%酒精消毒,吹干。
3. 试戴：
   • 就位： 检查修复体是否完全、无阻力就位，若有阻力，仔细检查就位道、聚合度、有无高点。
   • 边缘适合性： 用牙周探针探查边缘是否密合，有无悬突,用X光片或显微镜检查边缘密合度。
   • 咬合检查：
     • 正中咬合： 使用咬合纸反复检查，标记高点,精确调磨至无早接触。
     • 前伸、侧方咬合： 检查工作侧、平衡侧、前伸咬合的引导接触，确保功能尖与窝的协调，避免干扰。厚牙咬合调磨尤为重要！
   • 外形与邻接： 检查邻接点松紧度、外形高点是否自然。
   • 美观： 在自然光下评估颜色、透明度、形态是否协调。
4. 粘接：
   • 选择合适的粘接剂（根据修复体类型和牙体情况）。
   • PFM： 通常使用玻璃离子水门汀或树脂水门汀。
   • 全瓷： 必须使用树脂粘接剂（自粘接或总酸蚀/自酸蚀系统）,确保粘接强度和边缘封闭性。
   • 严格遵循粘接剂操作步骤（酸蚀、涂布粘接剂、混合、充填、光固化、去除多余粘接剂）。
5. 最终检查： 粘接完成后，再次检查咬合、边缘、清洁度,拍摄X光片确认边缘密合和粘接剂层厚度。

针对“厚牙”的特殊注意事项

1. 咬合高度控制： 厚牙预备后，咬合面降低较多，临时冠和最终修复体的咬合高度必须精确恢复到生理高度，避免垂直距离过低（导致面容衰老、咀嚼无力）或过高（导致疼痛、颞下颌关节紊乱）。
2. 咬合干扰调磨： 厚牙常伴随异常磨耗或形态，预备后修复体形态需特别精细调磨，确保在所有功能性运动中无干扰,咬合纸检查和咬合记录是关键。
3. 牙髓保护： 虽然厚牙牙髓活力好，但预备量仍需严格控制，深龋近髓或预备后敏感明显时,需考虑使用氢氧化钙垫底或盖髓。
4. 边缘位置选择： 优先龈上边缘，减少牙周刺激，若必须龈下，需精确排龈取模,并告知患者加强清洁。
5. 材料强度： 对于咬合紧、磨耗大的厚牙，高强度全瓷（如氧化锆） 通常比传统PFM更可靠,抗折裂和抗崩瓷能力更强。
6. 技师沟通： 与技师详细沟通牙齿情况、预备体特点、咬合要求、患者期望,是获得理想修复体的保障。
7. 患者教育： 向患者解释厚牙修复的复杂性、可能需要多次调磨、以及良好的口腔卫生维护的重要性。

厚牙烤瓷牙的制备成功，关键在于精确的牙体预备（确保空间、聚合度、圆钝线角、清晰边缘）、精细的咬合调整（恢复生理功能）、高质量的印模和制作以及严格的粘接流程，每一个环节都需要牙医高度的专业技术、细致的操作和严谨的态度，对于复杂情况,及时转诊或寻求专家建议也是明智之举。