以下是全口无牙合印模的详细方法、步骤和关键点：

核心目标

1. 精确性： 准确复制无牙颌的解剖形态，包括牙槽嵴、黏膜皱襞、系带附着点、后堤区等。
2. 功能性： 印模必须能反映在功能状态（如说话、吞咽、微笑）下软组织的动态变化，特别是义齿后缘和侧缘的封闭区。
3. 稳定性： 印模在取出过程中不能变形或移位。
4. 无压痛： 印模材料不能过度压迫黏膜，否则会导致义戴后疼痛。
5. 完整性： 印模边缘必须完整，包括后堤区、颊舌侧翼缘区、系带区。

印模方法分类

全口无牙合印模主要分为两大类：

1. 一次印模法：

   • 方法： 使用预先制作好的个别托盘，一次性完成终印模。
   • 优点： 步骤少，患者复诊次数少（通常只需一次取模），效率高。
   • 缺点： 对操作者技术要求极高，个别托盘的精确度要求高，若托盘不合适或操作不当，易失败。
   • 适用： 技术熟练的医生，或患者口腔条件较好（牙槽嵴形态规则、黏膜弹性好）。

2. 二次印模法（更常用、更推荐）：

   • 方法：
     • 第一次（初印模）： 使用标准托盘或简单个别托盘取模，目的是获取初步的颌弓形态和尺寸信息，用于制作个别托盘。
     • 第二次（终印模）： 使用制作好的个别托盘，结合高性能印模材料（如硅橡胶、聚醚），在功能性整塑下完成终印模。
   • 优点： 步骤清晰，容错率高，通过个别托盘能更好地适应个体差异，功能性整塑能获得更精确的功能性印模，是临床最常用的方法。
   • 缺点： 患者需复诊两次（取初模和终模），时间稍长。
   • 适用： 绝大多数临床情况，尤其适用于牙槽嵴条件不佳（吸收不均、倒凹大）或黏膜较薄的患者。

详细步骤（以二次印模法为例）

初印模（制作个别托盘的基础）

1. 选择标准托盘：
   • 根据患者颌弓大小、形状（方圆形、卵圆形、尖圆形）选择合适的上下颌标准托盘。
   • 托盘应比牙槽嵴宽2-3mm，高度足够覆盖黏膜转折区（约5-6mm），但不妨碍唇颊舌运动。
   • 检查托盘与黏膜的贴合度,如有明显倒凹需用蜡或托盘蜡修改。
2. 取初印模：
   • 调拌藻酸盐印模材料（或低精度硅橡胶）。
   • 将材料置于标准托盘内,均匀覆盖。
   • 将托盘平稳放入患者口内,保持压力均匀，轻压托盘后部，让患者自然闭合上下颌（轻咬合），维持位置直至材料凝固。
   • 嘱患者做轻微的唇颊舌运动（如鼓腮、舔唇），帮助材料初步反映软组织动态。
   • 待材料完全凝固后,平稳取出印模。
3. 灌模：
   • 用石膏或硬质石膏灌制初模（工作模型）。
   • 检查初模：边缘是否完整？有无气泡？牙槽嵴形态是否清晰？黏膜转折区是否反映？

制作个别托盘

1. 设计托盘：
   • 在初模上,用红蜡片或自凝塑料加高托盘边缘。
   • 关键点：
     • 后缘： 在腭后缘和磨牙后垫区，托盘边缘应加高至黏膜最深处（约2mm），形成后堤区的支撑。
     • 颊舌侧翼缘区： 托盘边缘应加高至黏膜转折区（约5-6mm），但需避开系带附着点（系带处需预留空隙）。
     • 边缘形态： 托盘边缘应圆钝、光滑，厚度均匀（约2-3mm）。
     • 固位孔： 在托盘后部腭侧或颊侧钻2-3个固位孔。
2. 制作托盘：
   • 常用方法：
     • 自凝塑料法： 在初模上涂分离剂，调和自凝塑料，置于预定加高区域，轻压贴合，待固化后修整打磨。
     • 红蜡片法： 用热蜡片在初模上烫塑出边缘形态，冷却后修整。
   • 修整：打磨托盘边缘使其光滑圆钝，检查与初模的贴合度，确保无倒凹。

终印模（功能性印模）

1. 准备：
   • 患者体位： 患者取直立或半直立位，头部稳定，视线与医生平齐。
   • 材料选择： 高性能印模材料（如加聚型硅橡胶或聚醚橡胶），因其尺寸稳定性好、精确度高、弹性好、可记录细微结构。
   • 调拌材料： 严格按照厂家说明精确调拌，注意时间、温度、粉液比。
   • 托盘处理： 清洁干燥个别托盘，可选涂布黏合剂（尤其硅橡胶）。
2. 功能性整塑： 这是全口印模的灵魂！
   • 目的： 在印模材料固化过程中，通过患者的主动或被动运动，使义齿后缘和侧缘的软组织处于功能状态下的位置，获得理想的边缘封闭和后堤形态。
   • 方法：
     • 后堤区整塑：
       • 腭后缘： 在材料固化前，用手指或器械在托盘后部腭侧施加持续、均匀、向前的压力（约1-2分钟），同时让患者发“K”音或做吞咽动作，使软腭后提，后缘黏膜受压形成“后堤沟”（约1-2mm深、5-8mm宽的凹陷区）。
       • 磨牙后垫区： 让患者下颌后退位咬合（即最广泛接触位），使磨牙后垫区软组织受压，托盘边缘应覆盖并适度压迫该区。
     • 颊舌侧翼缘区整塑：
       • 颊侧： 让患者鼓腮、微笑或做“O”形唇，使颊肌紧张，将颊部软组织向内推压，托盘边缘应能记录此动态位置。
       • 舌侧： 让患者舌尖向上顶、舔上腭或发“T”音，使舌体抬高，舌侧翼缘区软组织受压，托盘边缘应记录此位置。
       • 唇系带/颊系带： 让患者活动唇颊（如说话、微笑），观察系带区是否被印模材料准确记录，避免缺损或过度压迫。
3. 取模操作：
   • 将调拌好的高性能印模材料（硅橡胶或聚醚）均匀置于个别托盘内，避免产生气泡。
   • 轻柔、平稳地将托盘放入患者口内，就位方向正确（避免翘动）。
   • 轻压托盘，让材料均匀分布。
   • 立即开始功能性整塑（如上述鼓腮、发“K”音、吞咽、下颌后退位咬合等），并持续整塑直至材料完全凝固（严格遵守材料凝固时间）。
   • 在整塑过程中,保持托盘位置稳定，避免移动。
   • 待材料完全凝固后,平稳、垂直地取出印模，取出时动作要轻柔，避免拉扯印模边缘。
4. 检查印模：
   • 完整性： 边缘是否连续？有无缺损？后堤区形态是否清晰（有沟）？翼缘区是否充分延伸？系带区是否完好？
   • 精确性： 表面是否光滑？有无气泡？牙槽嵴、黏膜皱襞是否清晰？
   • 功能性： 后堤沟深度和宽度是否合适？翼缘区是否记录了功能状态下的位置？
   • 稳定性： 印模是否坚固不易变形？
   • 无压痛： 印模表面有无过度压迫的痕迹？

灌模

• 使用超硬石膏或超硬模型石膏灌制终模（工作模型）。
• 确保印模与模型盒紧密贴合,避免产生气泡。
• 按照石膏调拌和灌注规范操作,确保模型精确、无气泡、无缺损。

关键成功因素

1. 功能性整塑： 这是获得功能性印模的核心，必须熟练掌握并严格执行。
2. 个别托盘： 必须精确贴合，为高性能材料提供稳定支撑，并能引导功能性整塑。
3. 材料选择与调拌： 高性能材料是精确性的保证，精确调拌是发挥材料性能的前提。
4. 操作技巧： 托盘放置、压力控制、整塑手法、取出动作都需要轻柔、稳定、准确。
5. 患者配合： 术前沟通，让患者理解并练习功能性动作（鼓腮、发“K”音、吞咽、下颌后退位咬合等）。
6. 经验与判断： 医生需要丰富的经验来判断印模的质量和是否达到要求。

常见问题及解决

• 印模变形： 原因包括材料调拌不当、托盘不合适、取出时用力过猛、未完全凝固即取出，解决：严格规范操作，选择合适托盘，轻柔取出。
• 后堤区不清/无沟： 整塑不足或材料流动性差，解决：加强整塑技巧，选择流动性好的材料。
• 边缘缺损/气泡： 材料不足、托盘与黏膜间隙过大、未完全排气，解决：确保材料足够，托盘贴合良好，轻压托盘排出空气。
• 黏膜压痛： 托盘边缘过厚、材料过硬、整塑过度，解决：修整托盘边缘，选择弹性好的材料，适度整塑。
• 系带区记录不佳： 托盘边缘未预留空隙或整塑时未活动系带，解决：制作托盘时预留空隙，整塑时让患者活动唇颊。

全口无牙合印模是一项技术性极强的工作,二次印模法结合功能性整塑是目前临床公认的金标准，其成功依赖于精确的个别托盘、高性能印模材料、熟练的功能性整塑技巧以及轻柔稳定的操作，只有获得一个高质量的印模，才能为制作一副功能良好、固位稳定、患者舒适的全口义齿打下坚实的基础，初学者应从标准托盘取初模开始，逐步练习功能性整塑，再过渡到个别托盘终印模。