铸造桩核制作过程中，材料选择、蜡型制作与包埋烧结等关键步骤有哪些技术要点？-拜博口腔网

铸造桩核是牙科修复中常用的一种桩核系统,用于修复严重缺损的牙齿，为最终的全冠或固定桥提供固位和支撑，其制作过程涉及口腔临床操作和技工室精密加工，以下是详细的制作方法步骤：

口腔临床部分（牙体预备与取模）

诊断与治疗计划：
（图片来源网络，侵删）
- 评估患牙状况（牙髓活力、根管治疗质量、牙根长度、粗细、弯曲度、牙周状况）。
- 确定患牙是否适合做桩核修复（根管治疗完善、根尖无炎症、牙根有足够长度和直径）。
- 拍摄根尖X光片,了解根管形态、弯曲度、根尖情况以及剩余牙体组织的量。
- 制定修复计划,确定最终修复体类型（全冠、固定桥）。
牙体预备：
- 去除旧修复体（如有）： 清除所有龋坏组织、旧充填体或修复体。
- 根管预备（桩道预备）：
  - 确定桩道深度： 通常为根长的2/3 - 3/4，至少应超过牙槽嵴顶3-4mm，深度需保证足够的固位力和抗力，同时保留至少4-5mm的根尖封闭区（根尖充填物）。
  - 确定桩道直径： 通常为根管直径的1/3左右（在保证强度的前提下），遵循“由细到粗”的原则，逐步扩大，预备后桩道直径应≥1.5mm（前牙）或≥2.0mm（后牙），以获得足够的固位力和强度。
  - 确定桩道形态：
    - 平行或锥形： 最常用的是锥形桩道（锥度约2°-6°），有利于桩核的固位和取出（如需），平行桩道固位力稍弱，但抗旋转性好。
    - 固位形： 在根管内壁制作固位沟或凹槽（通常1-2条），增加桩核与根管壁的摩擦力和抗旋转能力，避免过度预备导致牙根薄弱。
    - 就位道： 确保桩核能顺利就位到最终位置，避免与对颌牙或邻牙干扰。
  - 使用专用器械： 使用根管预备钻（通常为不锈钢或镍钛材质），从细到粗逐步预备，每根钻针达到工作长度后，旋转退出，避免过度加压。
  - 保持根尖封闭： 预备过程中动作轻柔，避免器械超出根尖孔，破坏根尖封闭。
- 牙冠部预备：
  - 按照最终修复体（全冠）的要求进行牙体预备（如建立聚合度、轴壁高度、颌面空间等）。
  - 确保桩核与牙冠部有足够的连接面积和高度（3mm）。
  - 去除无基釉,预备出清晰的边缘形态（肩台、凹形等）。
- 精修与抛光： 用精细的金刚砂车针修整预备体边缘，使其光滑连续，避免尖锐线角。
印模制取：
- 选择印模材料： 常用聚醚印模材料或硅橡胶印模材料（加聚体或聚硅氧烷），因其精确度高、细节再现性好、尺寸稳定性佳。
- 选择托盘： 使用个别托盘或合适的成品托盘，能覆盖牙列并暴露预备区域。
- 排龈（可选但推荐）： 使用排龈线或排龈膏，使牙龈缘退缩，清晰暴露预备体边缘，提高印模精确度。
- 制取印模：
  - 严格按照印模材料的使用说明进行混合（双组分材料）或使用枪装材料。
  - 将印模材料注入托盘,轻柔地将托盘放置在牙列上，施加轻微且均匀的压力，确保材料完全覆盖预备体并延伸至邻牙、对颌牙及粘膜转折处。
  - 待材料完全凝固（按说明书时间）后，沿就位道方向轻柔取下托盘，避免印模变形。
- 检查印模： 在口外或口内仔细检查印模，确保表面光滑、无气泡、无缺陷、边缘清晰完整、无脱位。
咬合记录： 记录患者的颌位关系（正中关系或正中颌位），用于技工室制作。
临时修复体制作：
（图片来源网络，侵删）
- 使用树脂类临时材料（如Bis-acryl复合树脂）在口内直接制作临时桩核和临时冠，或使用间接法制作。
- 确保临时修复体边缘密合、无悬突、邻接关系良好、无咬合高点、形态接近最终修复体。
- 使用临时粘接剂（如氧化锌丁香酚水门汀或不含丁香酚的临时粘接剂）粘固，便于日后取下。
工作模型制作：
- 将合格的印模灌注超硬石膏或硬质石膏，制作工作模型，模型必须精确反映口腔内所有细节，特别是桩道形态和边缘。
- 必要时在模型上制作可卸代型，便于在技工台上精确操作。

技工室部分（桩核制作）

设计与分析：
- 在模型上仔细检查桩道预备情况：深度、直径、锥度、固位沟、就位道、与牙冠部的连接。
- 确定桩核的就位道，确保其能顺利就位。
- 设计桩核的形态：桩核应与牙根长轴一致，桩核体部（核）应恢复牙冠的基本外形和邻接关系，为最终冠提供足够的空间和固位形，桩核与牙冠部连接处应圆钝过渡。
桩核蜡型制作：
- 选择蜡型材料： 使用嵌体蜡或专用桩核蜡（通常为红色或蓝色）。
- 制作方法：
  - 直接法： 在口内（通常在取模后、戴临时冠前，或临时冠取下后）直接在预备好的桩道内涂布分离剂，用蜡条或蜡刀堆塑桩核蜡型，此法操作时间有限，需快速完成，但就位道最准确，适用于简单病例或椅旁制作。
  - 间接法（最常用）： 在工作模型（尤其是可卸代型）上制作。
    - 涂布分离剂。
    - 用蜡刀或加热的探针将蜡熔化并注入桩道内,形成桩的基本形态。
    - 用蜡条或蜡堆塑核部形态,恢复牙冠外形和邻接关系。
    - 使用成型片或成型圈辅助核部形态。
    - 精修蜡型：用雕刻刀修整边缘、邻接点、颌面形态，使其光滑、圆钝、无气泡，确保蜡型与桩道密合，就位道顺畅。
    - 在蜡型上插入铸道（通常用蜡条制作），连接桩核主体和铸圈底座，铸道位置应不妨碍桩核就位，并利于金属熔融和铸造。
包埋：
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- 选择包埋料： 常用磷酸盐包埋料（适用于镍铬合金、钴铬合金、钛合金等）或硅酸盐包埋料（适用于金合金）。
- 混合包埋料： 严格按照粉液比例和时间要求进行真空搅拌，确保无气泡。
- 包埋蜡型：
  - 将带有铸道的蜡型固定在铸圈底座上。
  - 先用少量包埋料覆盖蜡型（避免产生气泡）。
  - 将调好的包埋料倒入铸圈,直至完全淹没蜡型顶部至少1-2cm。
  - 铸圈放置在振动台上,轻微振动排出气泡。
- 包埋料固化与干燥： 按照包埋料说明书进行固化（通常室温放置数小时）和干燥（低温烘烤，如37°C数小时，然后逐步升温至150-200°C，去除蜡质并使包埋料获得一定强度）。
铸造：
- 选择合金： 常用镍铬合金、钴铬合金、钛合金或金合金，根据生物相容性、强度、美观性要求和技工室设备选择。
- 熔模： 使用高频感应铸造机或离心铸造机，根据合金种类设置合适的熔铸参数（温度、时间、真空度/离心力）。
- 铸造： 将预热（去除水分）的铸圈放入铸造机熔腔中，加热至合金熔点以上（通常高出100-200°C），熔化合金，在真空或离心力作用下，将熔融金属注入铸圈内，充满蜡型位置。
- 冷却： 铸圈自然冷却至室温（或按合金要求进行特定热处理）。
铸件处理：
- 去除包埋料： 用喷砂机或超声清洁机去除大部分包埋料。
- 切割铸道： 用砂石或专用切割机小心去除铸道，避免损伤桩核主体。
- 喷砂清洁： 用氧化铝砂粒进行喷砂，彻底去除残留包埋料和氧化层，使铸件表面粗糙度降低。
- 超声波清洗： 在清洗剂中超声清洗，去除微小颗粒和污垢。
桩核试戴与调整：
- 口内试戴：
  - 去除临时修复体。
  - 清洁桩道和桩核。
  - 将桩核戴入桩道,检查就位情况：应无阻力、完全就位，如有困难，需分析原因（就位道偏差、桩核变形、桩道预备不足等），在模型上或口内进行精细调整（用砂石或金刚砂车针）。
  - 检查密合度：用探针或牙周探针检查桩核与桩道壁之间有无间隙，应密合无缝隙。
  - 检查邻接关系：与邻牙接触紧密，无食物嵌塞。
  - 检查咬合关系：无早接触、无干扰，必要时进行调颌。
  - 检查边缘适合性：桩核边缘与牙体预备边缘应密合。
- 模型上精修（如需要）： 如果口内调整困难，可在工作模型上进一步精修，确保就位和密合。
表面处理（如需要）：
- 为增强与树脂核或最终修复体的粘接强度,可在桩核表面进行喷砂（氧化铝，50-100μm）或酸蚀（如用于钛合金）处理，增加表面粗糙度和活性。
最终处理与消毒：
- 彻底清洁桩核。
- 进行高压蒸汽灭菌或化学消毒（如戊二醛浸泡，注意对合金的影响），确保无菌。

口腔临床部分（桩核粘接）

拆除临时修复体： 小心去除临时桩核和临时冠，避免损伤牙体组织。
桩道与桩核清洁： 彻底清洁桩道和桩核表面，去除残留临时粘接剂、碎屑、唾液等，可用75%酒精棉球擦拭。
隔湿： 使用橡皮障或棉卷、吸唾器等有效隔湿，防止唾液和血液污染粘接界面。隔湿是粘接成功的关键！
桩核表面处理（如未在技工室完成）： 根据粘接系统要求进行喷砂或酸蚀处理，冲洗吹干。
桩道处理：
- 酸蚀（可选）： 使用牙釉质/牙本质酸蚀剂（如37%磷酸）酸蚀桩道内壁15-30秒，冲洗、轻吹（保持牙本质表面湿润，避免过度干燥）。
- 涂布粘接剂： 按照粘接系统说明，涂布底涂剂和粘接剂，光照固化。
桩核粘接：
- 选择粘接剂： 常用树脂水门汀（如双固化树脂水门汀、自粘接树脂水门汀），根据桩核材料、牙体状况、操作时间等选择。
- 混合/调拌： 严格按照说明书比例和时间调拌粘接剂。
- 涂布粘接剂： 在桩核表面和桩道内壁均匀涂布一层粘接剂。
- 粘接桩核： 将调好的粘接剂注入桩道内，或直接涂布在桩核表面，将桩核轻轻旋转就位至完全就位位置，去除多余粘接剂。
- 光照固化： 从不同方向对桩核各面进行充分光照固化（按粘接剂要求时间）。
去除多余粘接剂： 用探针或牙周刮器仔细去除牙龈沟内及邻间隙的溢出粘接剂，避免刺激牙龈和影响最终修复体就位。
检查与抛光： 检查桩核就位、边缘密合、咬合情况，用抛光杯或抛光条对桩核表面进行抛光。
取模（如需制作最终修复体）： 按照最终修复体要求取模。
制作临时修复体： 制作新的临时冠，粘接（使用临时粘接剂）。
完成最终修复体： 在技工室制作最终的全冠或固定桥，并在口内试戴、粘接。