口腔科X线拍摄方法如何选择？不同类型的关键步骤与注意事项？-拜博口腔网

口腔科X线拍摄是诊断和治疗计划制定的重要工具,主要分为口内X线片和口外X线片两大类，每种类型又有多种具体拍摄方法，以下是主要的口腔X线拍摄方法及其特点：

口内X线片（Intraoral Radiographs）

这是最常用、最基础的X线检查方法，胶片或数字传感器放置在口腔内部。

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根尖片（Periapical Radiographs）
- 目的： 观察单个或少数几个牙齿的牙根、根尖周骨质、牙槽骨情况，是诊断龋齿、根尖周炎、牙根吸收、牙折、牙周炎、根管治疗评估等的核心方法。
- 拍摄方法：
  - 分角技术（Bisecting Angle Technique）： X线球管与牙齿长轴的夹角平分线垂直于胶片/传感器平面，操作相对简单，但图像变形（尤其是近远中向）较大。
  - 平行技术（Parallel Technique / Long Cone Technique）： X线球管与胶片/传感器平面始终保持平行（通常使用X光束定位器/持片夹），图像变形小，更真实反映牙齿和骨组织形态，是推荐的首选方法，需要患者配合张口较大，有时需要特殊设备（如Rinn XCP环）。
- 位置： 上颌（前牙、前磨牙、磨牙）、下颌（前牙、前磨牙、磨牙）均可拍摄。
- 特点： 分辨率高，细节清晰，辐射剂量相对较小。
咬翼片（Bitewing Radiographs）
- 目的： 主要观察牙冠邻面龋齿、牙冠高度、牙槽嵴顶水平（评估牙周炎），是常规口腔检查和龋齿筛查的重要手段。
- 拍摄方法：
  - 前牙咬翼片： 观察前牙邻面。
  - 后牙咬翼片： 观察后牙邻面，患者需咬住胶片/传感器上的翼片，使胶片/传感器与牙齿长轴平行。
- 位置： 通常分左右两侧拍摄，每侧包含多个牙齿（如6-8颗）。
- 特点： 能清晰显示邻面龋和接触点，对评估牙槽骨高度（特别是后牙区）非常有价值。
咬合片（Occlusal Radiographs）
- 目的： 观察较大范围的颌骨病变、异位牙、未萌牙、骨折、儿童发育情况等。
- 拍摄方法：
  - 上颌咬合片： 胶片/传感器置于上颌牙列上方，患者咬住胶片/传感器边缘，X线从头顶向下垂直投照。
  - 下颌咬合片： 胶片/传感器置于下颌牙列下方（舌侧），患者咬住胶片/传感器边缘，X线从颏部向上垂直投照。
- 位置： 上颌或下颌牙弓。
- 特点： 视野较大，但分辨率低于根尖片和咬翼片，主要用于特定临床问题。

口外X线片（Extraoral Radiographs）

胶片或传感器放置在口腔外部,通常用于评估更广泛的区域或特定结构。

（图片来源网络，侵删）

全景片（Panoramic Radiograph / Panorex / Orthopantomogram, OPG）
- 目的： 一次性显示全口牙列、上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节、部分鼻腔和咽部，是口腔科最常用的口外X线片。
- 拍摄方法： 患者站立或坐姿，下颌置于额托，咬住定位杆，头部固定于机器中，X线球管围绕患者头部旋转，探测器在另一侧同步旋转接收信号。
- 应用：
  - 口腔全面检查（龋齿、牙周炎、残根、多生牙、埋伏牙）。
  - 评估牙槽骨状况（种植术前评估）。
  - 观察颌骨囊肿、肿瘤、骨折。
  - 评估正畸病例（牙齿排列、颌骨关系）。
  - 观察阻生智齿的位置。
- 特点： 视野大，效率高，辐射剂量相对较低（比CBCT小很多），但影像有几何变形和放大，细节不如根尖片清晰，对根尖周细小病变显示不佳。
头颅定位侧位片（Cephalometric Radiograph）
- 目的： 测量头颅骨骼、牙齿、软组织的位置关系，主要用于正畸诊断和治疗计划制定。
- 拍摄方法： 患者头部严格固定于头颅定位仪（耳塞、眶点指针），拍摄侧位片，有时也拍摄正位片（后前位）。
- 应用：
  - 分析颌骨大小、位置、形态（上下颌骨、颅底）。
  - 分析牙齿位置、倾斜度、覆合覆盖。
  - 测量软组织轮廓（鼻、唇、颏）。
  - 制定正畸治疗目标和方案。
- 特点： 提供精确的测量数据，是正畸的必备工具。
颞下颌关节片（Temporomandibular Joint Radiographs）
- 目的： 评估颞下颌关节（TMJ）的结构和功能。
- 拍摄方法：
  - 薛氏位（Schüller's View）： 头部倾斜，使听眶线与胶片成15°或30°角，观察关节侧位。
  - 经颅位（Transcranial View）： X线从对侧颞部穿过，观察关节内侧结构。
  - 曲面断层（Panoramic）也可观察关节。
  - 磁共振成像（MRI）和关节造影是评估关节盘和软组织的金标准。
- 应用： 诊断关节骨关节炎、关节盘移位、关节穿孔、肿瘤等。
- 特点： 主要观察骨性结构，对软组织显示有限。
曲面断层片（Panoramic） - 已在口外部分介绍，但有时也用于观察关节。
（图片来源网络，侵删）

三维成像（锥形束CT - Cone Beam Computed Tomography, CBCT）

目的： 提供颌骨、牙齿、神经血管等结构的三维立体图像，分辨率高，无重叠。
拍摄方法： 患者站立或坐姿，头部固定于机器中，X线球管围绕患者头部旋转180°或360°，探测器接收锥形束X线数据，计算机重建出三维图像。
应用：
- 复杂病例： 埋伏牙（尤其是复杂位置）、阻生智齿（判断与神经管关系）、颌骨囊肿/肿瘤的精确范围评估。
- 种植术前： 精确测量骨量、密度、重要解剖结构（下牙槽神经管、上颌窦底）的位置。
- 正畸： 复杂病例的精确诊断、手术导板设计。
- 颞下颌关节： 更清晰地显示骨性结构。
- 根管治疗： 评估复杂根管形态、根管内器械折断、根尖外吸收等。
特点：
- 优点： 三维信息丰富，无重叠，定位精确，对骨性结构显示极佳。
- 缺点： 辐射剂量显著高于传统口内片和全景片（但仍低于传统医疗CT），软组织分辨率低，成本较高，图像伪影可能存在。
- 原则： 严格遵循“ALARA”原则（As Low As Reasonably Achievable），仅在临床确实需要三维信息且无法用传统X线片替代时使用。

拍摄关键要素与注意事项

患者准备：
- 解释过程,消除紧张。
- 取下金属饰品、活动义齿等干扰物。
- 指导患者正确体位和咬合动作。
- 辐射防护： 必须使用铅围裙（铅当量≥0.25mm Pb），甲状腺防护罩（铅当量≥0.5mm Pb），铅围裙应覆盖甲状腺、性腺等非照射部位，孕妇原则上应避免X线检查，尤其是CBCT，儿童需特别注意防护。
设备操作：
- 正确设置曝光参数（kVp, mAs）。
- 精确对准X线束中心（使用定位装置）。
- 确保胶片/传感器位置正确、稳固。
- 使用平行技术（如XCP环）减少图像变形。
图像质量：
- 清晰度： 无模糊（患者移动、设备晃动）。
- 对比度： 适当，能清晰区分牙体、牙髓、骨组织等。
- 无伪影： 如胶片折痕、静电、金属伪影等。
- 解剖标志： 能清晰识别关键解剖结构（如牙釉质、牙本质、牙槽骨、骨皮质、骨松质）。