什么是远中牙合关系？
远中牙合关系，在正畸学中更常被称为安氏II类错颌畸形，它是基于Edward Angle在1899年提出的安氏分类法来定义的。
- 安氏分类的核心： 主要依据上下颌第一恒磨牙的咬合关系来判断。
- 远中牙合关系的定义： 当上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的颊沟的远中（即后方）时，就称为远中牙合关系（安氏II类关系）。
- 通俗理解： 就是上颌牙齿（尤其是磨牙）相对于下颌牙齿来说，位置过于靠前，从侧面看,上颌牙弓位于下颌牙弓的前方。
远中牙合关系的主要表现
除了磨牙关系异常,远中牙合关系通常还伴随以下一种或多种特征：
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- 深覆盖： 最常见的伴随症状，指上前牙切端到下前牙唇面的水平距离过大（正常约为2-4mm），通俗讲就是“龅牙”。
- 深覆颌： 指上前牙切端覆盖下前牙牙冠的垂直距离过大（正常上前牙覆盖下前牙冠长的1/3以内）,严重时可能导致下前牙咬伤上颌腭黏膜。
- 下颌后缩： 由于上颌相对前突或下颌相对后缩，导致下巴看起来比较靠后、短小。
- 上颌前突： 上颌骨或上颌牙齿整体向前突出。
- 面部比例失调： 面下1/3可能显得较短，侧面观呈“凸面型”或“鸟嘴型”。
- 可能伴随的症状：
- 咬合创伤（某些牙齿受力过大）
- 颞下颌关节紊乱病风险增加
- 发音不清（尤其涉及前牙音）
- 自卑心理（影响社交和心理健康）
远中牙合关系的病因
远中牙合关系的成因复杂,通常是多种因素共同作用的结果：
- 遗传因素： 是最主要的因素之一，父母有远中牙合关系，子女患病的风险显著增高，遗传可能影响颌骨大小、形态和牙齿大小。
- 不良口腔习惯：
- 吐舌习惯： 舌体持续向前推上前牙,导致其前突和深覆盖。
- 咬下唇/吮指习惯： 向下唇或手指施加压力，导致上前牙前突、下前牙内倾、深覆盖。
- 口呼吸： 长期用口呼吸可能导致上颌牙弓狭窄、腭盖高拱,也可能影响下颌位置。
- 颌骨发育异常：
- 上颌骨发育过度： 上颌骨相对于颅底和下颌骨过大、位置过前。
- 下颌骨发育不足： 下颌骨相对于颅底和上颌骨过小、过后缩，这是导致“小下巴”的主要原因。
- 替牙障碍：
- 乳牙早失： 尤其是乳磨牙早失，导致邻牙前移，恒牙萌出间隙不足,可能造成恒牙位置异常。
- 乳牙滞留： 恒牙萌出受阻,导致异位萌出。
- 多生牙/缺失牙： 影响牙弓长度和牙齿排列。
- 其他因素： 全身性疾病（如佝偻病）、呼吸道疾病（导致长期口呼吸）、口腔不良习惯（如长期咬物）等。
远中牙合关系的诊断
正畸医生会通过以下综合手段进行诊断：
- 临床检查：
- 检查磨牙关系（确认安氏II类）。
- 测量覆盖和覆颌。
- 检查牙齿排列、拥挤、扭转情况。
- 检查口腔功能（咀嚼、发音、颞下颌关节）。
- 评估面部美观（侧面观、正面观）。
- 模型分析： 取上下颌牙列模型，用于测量牙齿大小、牙弓大小、 Bolton指数分析（上下颌牙量比例）、分析覆覆盖等。
- X线片检查：
- 全口曲面断层片： 观察全口牙根、牙槽骨、恒牙胚发育情况。
- 头颅侧位定位片： 这是诊断骨性因素的关键！ 测量骨骼指标（如SNA角：上颌相对于颅底的位置；SNB角：下颌相对于颅底的位置；ANB角：上下颌骨间的关系）、牙齿倾斜度、软组织侧貌等，明确是牙性（主要是牙齿位置问题）还是骨性（主要是颌骨大小或位置问题）,以及严重程度。
- 面部及口内照相： 记录治疗前的状态,用于方案设计和效果对比。
远中牙合关系的治疗原则
治疗目标是建立稳定、平衡、美观的咬合关系和面部形态，治疗方案高度个体化,取决于：
- 患者的年龄（生长发育阶段至关重要）
- 远中牙合关系的类型（牙性？骨性？）
- 严重程度（覆盖、覆颌的大小,下颌后缩的程度）
- 颌骨发育潜力（尤其儿童青少年）
- 患者的主诉和期望
- 口腔健康状况
常用的治疗方法
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早期干预（替牙期，尤其7-10岁）：
（图片来源网络，侵删）- 目的： 引导颌骨正常发育，纠正不良习惯，为恒牙萌出创造空间,减轻后续治疗的难度。
- 方法：
- 破除不良习惯： 如舌刺、唇挡、前庭盾等。
- 功能矫治器： 如Activator, Twin Block, Bionator, Herbst矫治器等，利用肌肉力量和颌骨生长潜力，刺激下颌骨向前生长，抑制上颌骨过度生长,或引导下颌向前。
- 简单矫治器： 如上颌扩弓器（解决上颌狭窄）、下颌前导装置等。
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综合性正畸治疗（恒牙早期，11-14岁）：
- 目的： 排齐牙齿，调整磨牙关系，改善覆盖覆颌,协调上下颌牙弓。
- 方法：
- 固定矫治器（“钢牙”）： 最常用，通过托槽和弓丝施加精确的力移动牙齿，常用技术包括：
- 推磨牙向远中： 使用各种装置（如头帽J钩、摆式矫治器、磁力矫治器等）将上颌第一磨牙向远中移动,建立II类到I类的磨牙关系。
- 拔牙矫治： 对于拥挤严重、覆盖过大或骨性不调明显的病例，常需要拔除前磨牙（通常为上下颌第一前磨牙）来提供空间，内收前牙,改善侧貌。
- 下颌前导： 使用固定矫治器中的特殊附件（如摇椅弓、II类牵引）或配合口内/口外装置,引导下颌骨向前生长或位置前移。
- 隐形矫治器： 对于某些类型的II类错颌，隐形矫治器也是可行的选择,通过一系列透明牙套移动牙齿。
- 固定矫治器（“钢牙”）： 最常用，通过托槽和弓丝施加精确的力移动牙齿，常用技术包括：
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正畸-正颌联合治疗（成人严重骨性II类错颌）：
- 目的： 对于生长发育已完成的成人，存在严重骨骼不调（如下颌严重后缩）的患者,单纯正畸无法解决根本问题。
- 方法： 先通过正畸治疗排齐牙齿、协调牙弓，为手术创造条件，然后进行正颌手术（如下颌骨前移术、上颌骨后退术等），纠正颌骨位置，最后再进行精细的正畸调整,建立完美的咬合关系。
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保持期：
- 目的： 防止复发（远中牙合关系有较高的复发倾向）。
- 方法： 通常需要长期甚至终身佩戴保持器（如Hawley保持器、透明保持器、固定舌侧丝等），尤其是对于骨性病例或拔牙病例,保持期尤为重要。
远中牙合关系（安氏II类错颌）是口腔正畸中非常常见的错颌畸形类型，其核心是上颌磨牙相对于下颌磨牙位置靠前，它通常表现为深覆盖、深覆颌、下颌后缩等，病因复杂，遗传是主因，不良习惯和颌骨发育异常也起重要作用，诊断需要临床检查、模型分析和头影测量（尤其是区分牙性和骨性），治疗需要根据年龄、类型、严重程度制定个体化方案，包括早期干预、综合性正畸（可能涉及拔牙、推磨牙、下颌前导等）以及严重的骨性病例需要正颌手术。关键在于早期发现、专业诊断和制定合理的治疗计划，以达到功能、稳定和美观的最佳效果。 如果你或家人有类似情况,建议尽早咨询专业的正畸医生进行评估。
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