在正畸治疗中,拔牙诊断是制定治疗计划的关键环节，书写时需要严谨、清晰、基于循证依据，并体现拔牙的必要性、具体指征和预期目标，以下是拔正畸牙诊断的书写要点和示例：

核心诊断要素

1. 错颌畸形类型

   
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   • 明确分类（如安氏分类、毛氏分类）。
   • 示例：安氏II类1分类错牙合、安氏I类双颌前突、安氏III类拥挤。

2. 拔牙必要性指征

   • 拥挤度：需精确计算上下颌牙弓总拥挤量（mm）。
   • 突度问题：上下唇突度、上下颌前牙唇倾度（如SNA、SNB、U1-SN、L1-MP角）。
   • Bolton指数不调：前牙或全牙量不协调（需注明具体值及影响）。
   • 垂直向问题：开牙合、深覆牙合（需说明与拔牙的关系）。
   • 面部美观需求：如改善侧貌突度、协调面下1/3比例。
   • 牙周/牙体健康：如严重牙周病患牙需拔除。

3. 拔牙模式选择

   • 明确拔除牙齿的牙位（如：拔除4个第一前磨牙、拔除上颌2个第一前磨牙+下颌2个第二前磨牙）。
   • 说明选择依据（如对称性、支抗需求、咬合关系调整）。

诊断书写结构

标准模板：

主要诊断 + 拔牙指征 + 拔牙模式 + 治疗目标

示例：

1. 安氏II类1分类错牙合，中度牙列拥挤（上颌10mm，下颌8mm），上颌前牙唇倾（U1-SN 110°），Bolton指数前牙不调（下颌前牙量不足），深覆牙合（深覆II°）。
   拔牙模式：拔除14, 24, 34, 44（上颌第一前磨牙，下颌第一前磨牙）。
   治疗目标：解除拥挤，排齐牙列，内收前牙改善突度，纠正深覆牙合，建立中性咬合关系。

   
   （图片来源网络，侵删）

2. 安氏I类双颌前突，轻度拥挤（上颌4mm，下颌3mm），上下唇突度明显（E-line距上唇-4mm，下唇-2mm），SNA 85°, SNB 82°, U1-SN 115°, L1-MP 95°。
   拔牙模式：拔除14, 24, 34, 44。
   治疗目标：内收上下前牙，改善侧貌突度，建立正常覆牙合覆盖关系。

3. 安III类错牙合，重度拥挤（上颌12mm，下颌10mm），反牙合（前牙反覆盖III°），ANB角-2°。
   拔牙模式：拔除15, 25, 35, 45（上颌第二前磨牙，下颌第二前磨牙）。
   治疗目标：解除拥挤，解除反牙合，调整磨牙关系至中性，改善面型。

关键注意事项

1. 数据支撑

   • 必须包含模型测量数据（拥挤度、Spee曲线高度）、头影测量值（骨性指标、牙齿倾斜度）、Bolton指数等客观指标。
   • 示例：

     "模型测量：上牙弓拥挤度10mm，下牙弓拥挤度8mm；
     头影测量：U1-SN 110°（正常值90°-105°），L1-MP 95°（正常值95°-100°）；
     Bolton指数：前牙比78%（正常值77.2%±1.72%），全牙比91.5%（正常值91.5%±1.51%）。"

2. 避免模糊表述

   • 错误示例："因牙齿拥挤需拔牙"
   • 正确示例："上颌牙弓中度拥挤（10mm），下颌牙弓中度拥挤（8mm），通过拔除4个第一前磨牙可提供40mm间隙，满足排齐与内收需求。"

3. 区分诊断与治疗计划

   • 诊断：描述问题本质（如"安氏II类1分类错牙合"）。
   • 拔牙决策：说明拔牙是解决该问题的必要手段（如"为解除拥挤及改善突度，需拔除4个第一前磨牙"）。
   • 治疗计划：拔牙后的具体操作（如"关闭拔牙间隙，调整咬合"）。

4. 法律与伦理意义

   • 诊断是医疗文书的核心,需体现循证决策过程，避免主观臆断。
   • 需向患者充分解释拔牙的必要性、风险及替代方案（如非拔牙矫治的可能性），并签署知情同意书。

常见拔牙指征总结

完整诊断示例

主诉：牙齿不齐，上颌前牙突出。
诊断：

1. 安氏II类1分类错牙合；
2. 牙列中度拥挤（上颌10mm，下颌8mm）；
3. 上颌前牙唇倾（U1-SN 110°），下颌前牙代偿性舌倾（L1-MP 85°）；
4. Bolton指数前牙比75%（下颌前牙量不足）；
5. 深覆牙合（深覆II°）；
6. 侧貌突度明显（鼻唇角85°）。
   拔牙决策：
   为解除拥挤、内收前牙改善突度、纠正深覆牙合及Bolton不调，选择拔除14, 24, 34, 44（第一前磨牙），提供总间隙40mm，用于排齐（15mm）、内收（20mm）及咬合调整（5mm）。
   治疗目标：
   建立中性磨牙关系，前牙覆牙合覆盖正常，侧貌协调，面部比例改善。