准备工作
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选择合适的面弓：
- 根据患者面部宽度和深度选择合适宽度和长度的弓体。
- 确保面弓各部件（弓体、前额托、髁导盘、刻度盘、咬合叉固定装置）完好无损，刻度清晰。
- 根据牙合架类型选择匹配的面弓（如Hanau、Whip-Mix、Denar等）。
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患者准备：
（图片来源网络，侵删）- 体位： 患者取自然头位，即患者双眼平视前方，身体放松，头颅自然直立（不仰头、不低头、不歪头）。这是最关键的一步！ 可使用头颅固定架辅助，但必须确保是真正的自然头位。
- 沟通： 向患者解释操作过程，告知其需要保持头部稳定，避免紧张，确保患者理解并配合。
- 口腔状态： 如有活动义齿，需取下，确保口腔内无异物。
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牙合架准备：
- 将牙合架调整至中性区或患者习惯位（根据治疗需要）。
- 将牙合架的上颌环（或相关部件）安装到位，准备接收面弓。
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咬合记录材料准备：
- 选择合适的咬合记录材料,如硅橡胶（推荐，精度高、稳定） 或 咬合蜡（操作需迅速）。
- 准备好调和或加热材料所需的工具（如调和碗、调刀、计时器）。
面弓安装与调整（在患者口外进行初步调整）
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安装咬合叉：
- 将垂直咬合叉牢固地固定在面弓的咬合叉固定装置上，确保叉柄方向正确（通常指向患者前方）。
- 检查咬合叉的叉缘是否平直、无变形。
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调整面弓高度：
（图片来源网络，侵删）- 将面弓的前额托轻轻置于患者前额正中（眉间上方约1-2cm处），不要施加压力。
- 调整面弓的垂直调节螺丝，使髁导盘的底部与患者耳屏前约1cm处（髁突大致位置） 皮肤轻轻接触，前额托应自然轻触前额，髁导盘轻触髁突区域。
- 关键： 前额托和髁导盘都应轻触，不压迫，患者应感觉舒适无压痛，过紧会导致患者不适和位置偏移，过松则无法稳定固定。
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调整面弓宽度：
- 调整面弓的水平调节螺丝（或弓体本身的宽度调节），使面弓的两侧弓体对称地位于患者颧弓下方，不接触颧弓或颊部组织，确保面弓在患者头部左右对称。
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初步固定：
- 在确认前额托和髁导盘位置舒适、宽度合适后，轻轻拧紧面弓上的固定螺丝（通常是垂直和水平调节螺丝上的锁紧螺母），但不要过度拧紧，确保面弓仍能进行微调。
口内咬合记录获取
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放置咬合叉：
- 将已安装好咬合叉的面弓小心地放入患者口腔内。
- 将咬合叉的叉缘轻轻放置于上颌牙列的牙尖和边缘嵴上（或已制作好的暂基托上），确保叉缘与牙齿均匀接触，无翘动。
- 注意： 咬合叉应平行于牙合平面（或患者习惯的咬合平面），如果使用垂直咬合叉，其叉柄应大致垂直于地面（在自然头位下）。
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获取咬合记录：
（图片来源网络，侵删）- 硅橡胶法（推荐）：
- 将适量的硅橡胶（如PVS）置于咬合叉的叉缘下方和周围。
- 指导患者做正中咬合（牙尖交错位），并维持住。
- 待硅橡胶完全凝固（按产品说明时间，通常1-3分钟）后，让患者缓慢张口，保持面弓与咬合叉的相对位置不变。
- 小心地将面弓连同带有咬合记录的咬合叉一起从患者口中取出。
- 咬合蜡法：
- 将加热变软的咬合蜡均匀涂布在咬合叉的叉缘下方。
- 迅速将咬合叉放入患者口内，置于上颌牙列上。
- 指导患者做正中咬合，并维持几秒钟。
- 让患者缓慢张口,保持面弓与咬合叉的相对位置不变。
- 小心地将面弓连同带有咬合记录的咬合叉一起从患者口中取出。
- 立即检查蜡记录是否清晰、完整、无变形，如有问题，需重新取模。
- 硅橡胶法（推荐）：
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关键点：
- 患者配合： 患者必须保持头部稳定，咬合时肌肉放松，避免做侧方或前伸运动。
- 记录准确性： 咬合记录必须清晰反映上颌牙列的形态和位置，与下颌牙列有均匀、稳定的接触。
- 保持相对位置： 从放入到取出，面弓与咬合叉的相对位置绝对不能改变，这是转移关系成功的关键。
将关系转移至牙合架
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连接面弓与牙合架：
- 将取出的面弓（带有咬合记录和咬合叉）放置在牙合架上。
- 将面弓的髁导盘精确地对准牙合架的髁导槽。
- 将面弓的前额托（或其上的定位杆）对准牙合架的前额定位板。
- 核对刻度： 仔细观察并记录面弓上的前伸髁导斜度和侧方髁导斜度刻度值（如果面弓带有可调刻度盘），这些数值应与患者实际测量值或预设值一致。
- 锁紧面弓与牙合架的连接装置。
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固定咬合记录：
- 将咬合记录从咬合叉上取下（如果是硅橡胶，可能需要小心分离；如果是蜡，可连同叉体一起固定）。
- 将咬合记录稳定地固定在牙合架的上颌环（或相关部件）上，确保记录与上颌环之间无间隙，位置准确对应。
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分离上下颌模型（或基托）：
- 小心地松开面弓与牙合架的连接（或直接松开咬合记录与上颌环的固定）。
- 将面弓从牙合架上取下。
- 将上颌模型（或带有暂基托的上颌石膏模型） 从咬合记录上分离下来，上颌模型已通过咬合记录和面弓，精确地固定在了相对于牙合架髁导的位置上。
- 将下颌模型（或带有暂基托的下颌石膏模型） 放置在牙合架的下颌环上，使其与咬合记录（或上颌模型上的咬合关系）精确咬合。
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验证与调整：
- 检查上下颌模型在牙合架上能否顺利就位,咬合关系是否稳定、无干扰。
- 如有必要,进行微调。
- 关键： 确保上颌模型的位置是通过面弓精确转移来的，不能随意移动。
关键注意事项与常见错误
- 自然头位是核心： 任何偏离自然头位的操作都会导致关系转移错误，务必强调并确认。
- 面弓就位舒适无压： 前额托和髁导盘压迫会导致患者不适和位置偏移，必须轻触。
- 咬合记录准确稳定： 记录必须清晰反映实际咬合，硅橡胶需完全凝固，蜡需快速操作避免变形，取出时保持面弓与咬合叉相对位置不变。
- 刻度核对： 带刻度的面弓必须核对并记录前伸和侧方髁导斜度，确保与患者或预设值一致。
- 操作轻柔： 避免粗暴操作导致模型、面弓或牙合架损坏。
- 沟通与配合： 与患者充分沟通，取得其理解和配合是成功的关键。
- 经验积累： 面弓操作需要一定的熟练度，新手应多加练习并在有经验者指导下操作。
- 不同面弓系统： 不同品牌（如Hanau, Whip-Mix, Denar）的面弓结构细节可能不同，务必熟悉所用面弓的具体操作步骤。
面弓的正确使用是一个需要精细操作、严格遵循步骤、注重细节和患者配合的过程，核心在于：
- 精准定位： 自然头位下，面弓前额托和髁导盘轻触就位。
- 稳定记录： 获取清晰、准确的咬合记录，并保持其与面弓的相对位置不变。
- 精确转移： 通过面弓将上颌相对于髁突的关系无损地转移到牙合架上。
- 验证确认： 确保转移后的上下颌关系在牙合架上稳定、准确。
熟练掌握面弓技术,是进行高质量口腔修复和正畸治疗的基础保障，务必重视每一个步骤，反复练习，才能达到精准的效果。
