龈上洁治术是牙周基础治疗的核心操作，旨在去除牙齿表面（龈缘以上）的牙菌斑、牙石和色素沉着，恢复牙龈健康,以下是详细的操作步骤和方法：
术前准备
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器械准备与消毒：
（图片来源网络，侵删）- 手动洁治器： 根据牙位选择合适的镰形洁治器（如前牙用的直角、大弯、镰刀形；后牙用的反角、直角、弯镰形）、锄形洁治器（用于去除大块牙石和色素）。
- 超声波洁治器： 选择合适的洁治工作尖（如龈上工作尖），安装并调试设备（功率、水量）。
- 辅助器械： 口镜、探针（用于探查牙石位置和深度）、吸唾器（唾液吸引器）、三用枪（冲洗、吹干）、抛光杯/刷、抛光膏（如含氟牙膏）、棉卷、手套、防护面屏/护目镜、口罩。
- 严格消毒： 所有器械需按规范进行清洗、消毒和灭菌。
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患者准备：
- 沟通与解释： 向患者解释操作目的、过程、可能的不适感（如酸痛、敏感），缓解紧张情绪,取得配合。
- 体位： 调整牙科椅至合适高度（通常患者头部略高于心脏，利于血液回流和减少不适），根据操作区域调整患者头部位置（如上颌牙操作时，患者头部稍后仰；下颌牙操作时，头部稍前倾）。
- 隔湿： 放置吸唾器，必要时使用棉卷或橡皮障隔湿,保持术野清晰和干燥。
- 麻醉（可选）： 对于敏感区域或大块牙石，可局部涂抹表面麻醉剂（如利多卡因凝胶）减轻不适。
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术者准备：
- 洗手、戴手套、防护装备。
- 调整灯光： 确保术野明亮清晰。
操作步骤
(一) 系统检查与评估
- 使用口镜和探针，全面检查口腔，评估牙石分布范围、大小、硬度（软/中/硬）、色素沉着情况、牙龈炎症程度（颜色、形态、质地、出血指数）、牙周袋深度（龈上洁治主要针对龈上，但需探查袋底位置以确定是否需要龈下刮治）。
- 记录检查结果,制定治疗计划。
(二) 龈上洁治（核心步骤）
目标： 彻底去除龈缘以上所有可见的牙石和菌斑。
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支点建立：
（图片来源网络，侵删）- 这是手动洁治成功的关键！术者的中指或无名指指腹需稳定地放在邻近的牙齿（非治疗牙）或其他稳定结构（如对颌牙、口角）上,形成一个稳固的支点。
- 支点的作用是稳定器械，传递力量,避免器械在牙面上滑动造成损伤。
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器械握持与角度：
- 握持： 采用改良握笔式或执笔式握持洁治器,保持器械稳定。
- 工作角度： 洁治器的刃口与牙面呈70°-80° 角，这个角度能最有效地利用刃口的切割力,同时避免损伤牙龈和牙面。
- 力方向： 力量应通过支点传递，主要来自手腕的旋转和屈伸运动，而非手指的推拉，力量要轻柔、持续、有控制,避免暴力操作。
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操作方法（手动洁治）：
- “拉”的动作为主： 主要使用镰形洁治器，将刃口轻轻放在牙石与牙面的交界处（牙石下方），利用刃口的切割力，以短促、连续、轻柔的“拉”的动作，将牙石“刮”下来，动作方向应顺着牙冠的凸度或牙石堆积的方向。
- “推”的动作为辅： 对于某些部位（如邻面、牙颈部较厚的牙石），可配合短促的“推”的动作（使用锄形洁治器或镰形洁治器的工作端）。
- 分区操作： 将口腔分为若干区域（如右上、左上、右下、左下，或按象限），逐区完成,避免遗漏。
- 顺序： 通常从后牙开始，逐步向前牙；或从颊侧开始，再舌侧；或按牙弓顺序进行，确保覆盖所有牙面（颊面、舌面、咬合面、邻面）。
- 感觉反馈： 术者应能通过器械感受到牙石的刮除（有“沙沙”感或“刮除感”），当感觉光滑时,表示该区域牙石已去除。
- 探查确认： 每完成一个区域或一个牙面，用探针轻轻探查，确认牙石是否彻底去除,避免遗漏。
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超声波洁治：
- 工作尖选择： 选择专用的龈上工作尖（如尖头、细头）,避免使用龈下工作尖。
- 握持与角度： 握持方式类似，工作尖与牙面保持10°-15° 角,轻轻接触牙石。
- 操作要点：
- 轻触： 工作尖仅轻触牙石表面，避免用力压在牙面上,以免损伤牙釉质或工作尖过热。
- 移动： 以短促、轻柔、连续的划圈或前后移动的方式,使工作尖的尖端和侧边高效地击碎和冲刷牙石。
- 水流： 水流冲洗至关重要，既能冷却工作尖、冲刷碎屑，又能清洁术野、降温，水量适中,避免过度喷溅。
- 分区与顺序： 同手动洁治,需分区系统操作。
- 优势： 效率高，尤其适用于大块或坚硬牙石；患者不适感通常较轻（需注意敏感牙齿）；可同时进行冲洗。
- 注意： 避免在牙釉质上长时间停留；对有严重磨损、隐裂或过敏的牙齿需谨慎操作。
(三) 术后处理
- 冲洗： 使用三用枪彻底冲洗所有牙面，去除残留的牙石碎屑、菌斑和抛光剂。
- 抛光：
- 目的： 去除洁治后残留的色素和细小菌斑，使牙面光滑，减少菌斑附着,提高患者舒适度。
- 方法： 使用低速手机或橡皮轮，蘸取抛光膏（如含氟牙膏），轻轻抛光所有牙面（颊、舌、咬合面）,避免过度用力损伤牙釉质。
- 再次检查： 用探针和口镜再次检查，确认牙石已彻底清除,牙龈无损伤。
- 医嘱与指导：
- 术后反应： 告知患者术后可能出现牙齿敏感（冷热刺激酸痛）、牙龈轻微出血或不适，通常1-3天缓解,如持续加重需复诊。
- 口腔卫生指导： 强调正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）、使用牙线/牙间隙刷的重要性、定期使用漱口水（如含氟或抗菌漱口水）。
- 复诊安排： 通常安排1-4周后复诊，评估治疗效果,判断是否需要进一步龈下刮治或牙周维护治疗。
- 器械处理： 按规范清洁、消毒、灭菌所有使用过的器械。
关键注意事项
- 避免损伤：
- 牙龈损伤： 保持正确的工作角度（70°-80°），避免器械刃口刺入龈沟,动作轻柔。
- 牙面损伤： 避免暴力刮除硬牙石，尤其在牙颈部,超声波工作尖避免用力压在牙面。
- 牙齿敏感： 对敏感牙齿操作更轻柔，必要时使用麻醉,术后建议使用脱敏牙膏。
- 彻底性： 系统分区操作，避免遗漏任何牙面（尤其是邻面、舌侧、下颌前牙舌侧、最后一颗磨牙远中面）,探针是确认彻底性的重要工具。
- 效率与平衡： 手动洁治依赖手腕技巧，需多练习；超声洁治效率高，但需掌握轻触和移动技巧,两者可结合使用。
- 无菌观念： 严格遵守无菌操作规程,防止交叉感染。
- 患者沟通： 持续与患者沟通，了解其感受，及时调整操作（如减轻力量、暂停休息）。
- 适应症与禁忌症： 龈上洁治适用于绝大多数牙周炎患者的基础治疗，对于有严重全身疾病（如未控制的心脏病、出血性疾病）或局部急性炎症（如急性坏死性龈炎）的患者,需谨慎评估或先控制炎症。
龈上洁治术是牙周治疗的基础和起点，其操作质量直接影响后续治疗效果，熟练掌握正确的操作方法、技巧和注意事项,是每一位口腔医生和牙周治疗师必备的基本功。
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