牙齿再植术手术方法的具体步骤有哪些？关键操作要点是什么？-拜博口腔网

牙齿再植术是将完全脱位或部分脱位的牙齿重新植入其原来的牙槽窝内的手术，这是一种精细的外科操作，旨在挽救天然牙，恢复功能和美观，其手术方法严谨,主要步骤如下：

术前评估与准备

适应症确认：
- 完全脱位（完全脱出牙槽窝）的恒牙（尤其是前牙）。
- 部分脱位（脱出、嵌入、侧方移位）的恒牙,复位困难或效果不佳者。
- 正畸治疗计划中需要拔除的健康前牙（作为自体牙移植）。
- 牙根未发育完全的年轻恒牙（根尖孔开放）是再植成功的最佳候选者。
禁忌症评估：
- 牙齿严重污染（如泥土、污物难以彻底清除）。
- 牙齿严重折断（特别是冠根折断）。
- 牙周组织广泛破坏或牙槽骨骨折严重。
- 根尖周或牙周存在严重、难以控制的感染。
- 患者全身状况不适合手术（如严重未控制的糖尿病、出血性疾病、免疫缺陷等）。
- 患者依从性差（无法配合术后护理）。
影像学检查：
- 拍摄根尖片（术前、术中、术后定期复查）评估牙根形态、根尖孔状态、牙槽骨情况、有无异物或骨折。
- 必要时拍摄CBCT，评估牙槽窝三维形态、骨缺损情况、邻牙及重要解剖结构位置。
离体牙处理（如果牙齿已脱出）：
- 黄金时间： 越快越好（理想在30分钟内，最长不超过2小时）。
- 清洁： 轻柔冲洗牙齿表面（特别是根面）的污物，避免用力擦洗或刮除牙根表面的牙周膜细胞（这是再植成功的关键！）,用生理盐水或无菌水冲洗。
- 保存：
  - 最佳： 立即放回原牙槽窝（如果条件允许且患者能配合）。
  - 次佳： 置于患者口腔前庭（舌下或唇颊侧）唾液中（唾液含有生长因子，对牙周膜细胞有益）。
  - 可接受： 置于牛奶、唾液替代品（如Hank's平衡盐溶液）、生理盐水中。绝对避免： 干燥、水、酒精、消毒剂（如碘伏、酒精）。
- 体外处理（如污染严重或需要）： 在严格无菌操作下，用生理盐水轻柔冲洗，避免器械损伤根面。不常规进行根面刮治或处理。
麻醉与消毒：
- 局部浸润麻醉或阻滞麻醉（如眶下神经、鼻腭神经、腭前神经）。
- 术区严格消毒（口腔内、面部皮肤）。
- 铺无菌巾单。

手术步骤

拔除脱位牙（如果仍在牙槽窝内且未完全脱出）：
- 对于嵌入或部分脱出的牙，使用牙挺和牙钳轻柔、无创伤地将其从牙槽窝中完整拔出,避免暴力导致牙根折断或牙槽骨骨折。
- 操作过程中尽量保护残留的牙周组织和牙根表面。
处理牙槽窝：
- 清创： 用无菌生理盐水或抗菌溶液（如氯己定）彻底冲洗牙槽窝，清除血凝块、碎骨片、异物、感染肉芽组织等。
- 刮治： 使用刮匙轻柔刮除牙槽窝内壁的炎症肉芽组织，但避免过度搔刮破坏健康的牙槽骨壁，目标是创造一个相对清洁、无感染的环境。
- 复位（如有骨折）： 如有牙槽骨壁骨折，尽量将其复位并固定（可使用小的骨板或钢丝）。
- 评估： 检查牙槽窝大小、形态是否与脱位牙匹配，有无骨缺损或穿孔，必要时进行修整（但尽量保留骨量）。
处理离体牙（如果已脱出）：
- 再次用生理盐水轻柔冲洗牙齿表面。
- 不进行根管预备或根管治疗（除非计划即刻根管治疗）。
植入牙齿：
- 方向与位置： 将牙齿准确、轻柔地植入其原来的牙槽窝内，注意牙齿的近远中向、唇（颊）舌向位置以及咬合关系，确保牙齿位于牙槽窝的正确位置,避免扭转或倾斜。
- 避免损伤： 植入过程中避免器械直接接触或损伤牙根表面,可使用手指或器械轻轻将牙齿就位。
- 评估： 植入后检查牙齿是否稳固，位置是否正确，咬合有无早接触（避免创伤）。
固定：
- 目的： 为再植牙提供稳定，保护牙周组织愈合,避免松动移位。
- 方法：
  - 丝线结扎固定： 最常用，使用0.25mm或0.3mm不锈钢丝或结扎丝，在牙齿邻牙上做“8”字形或连续环结扎，将再植牙与邻牙固定在一起,钢丝末端弯置于牙间隙处。
  - 树脂夹板固定： 使用光固化复合树脂将再植牙与邻牙粘结固定，操作相对简便，美观性好，但需注意避免咬合创伤，常用“钢丝-树脂”夹板（先钢丝结扎，再树脂覆盖）或单纯树脂夹板。
  - 正畸装置固定： 对于需要更长期固定或复杂情况,可使用正畸托槽和弓丝进行固定。
- 要求： 固定应稳固但不过度加压，允许牙齿有轻微的生理动度（约0.1mm），以利于牙周组织的血液供应和愈合，固定时间通常为2-4周（年轻恒牙可稍短，成熟恒牙需稍长）。
调整咬合：
- 精细调整再植牙及其邻牙的咬合关系，确保在正中颌及各种功能运动中，再植牙无早接触，无创伤,必要时进行少量调磨。

术后处理与护理

抗生素： 通常预防性使用抗生素（如阿莫西林、克林霉素等）7-10天,预防感染。
漱口水： 使用抗菌漱口水（如氯己定漱口水）每日数次,维持口腔卫生。
饮食： 术后1-2周内进软食，避免用患牙咀嚼，避免过硬、过粘、过热的食物。
口腔卫生： 术后24小时内避免刷牙术区，之后可使用软毛牙刷轻轻清洁牙齿（包括固定装置），但需避免直接刺激再植牙，牙缝处可使用牙线（小心操作）或冲牙器。
药物： 必要时使用止痛药（如布洛芬）缓解术后不适。
复诊：
- 术后1周：检查固定装置稳定性、牙龈愈合情况、有无感染迹象。
- 术后2-4周：拆除固定装置。
- 拆除固定后：定期复查（术后1、3、6、12个月，之后每年一次），进行临床检查（松动度、叩痛、牙龈状况）和影像学检查（根尖片评估牙根吸收、骨质愈合情况）。
根管治疗：
- 成熟恒牙： 通常在术后7-14天内进行即刻根管治疗（根管预备、消毒、充填）,这是预防牙根内吸收和感染的关键步骤。
- 年轻恒牙（根尖孔开放）： 尽量避免早期根管治疗，可密切观察，若牙髓活力恢复（电活力测试阳性、无临床症状），则可保留活髓；若出现牙髓坏死或感染迹象，再进行根管治疗,有时可在术后数周甚至数月再决定是否进行根管治疗。
牙周治疗： 拆除固定后，进行专业的洁治和龈下刮治,维护牙周健康。