托槽粘接剂如何正确使用？-拜博口腔网

托槽粘接是正畸治疗中的关键步骤，其准确性直接影响治疗效果，以下是托槽粘接剂（通常是光固化或化学固化复合树脂）的标准使用方法，仅供专业正畸医生或经过严格培训的助理操作：

🛠 一、术前准备

患者沟通与知情同意：
- 向患者解释操作过程、可能的感受（如酸蚀不适、张口时间较长）及术后注意事项。
- 确认患者无过敏史（尤其是对树脂材料、酸蚀剂等）。
- 获取患者知情同意。
口腔卫生评估与准备：
- 确保目标牙面清洁无软垢、菌斑、色素沉着,必要时进行专业洁治或抛光。
- 检查牙面有无龋坏、釉质发育不全、修复体等,必要时预先处理。
器械与材料准备：
- 粘接系统： 准备好粘接剂（树脂糊剂）、酸蚀剂（通常是37%磷酸凝胶或液体）、底漆/偶联剂（根据品牌要求）、光固化灯。
- 托槽： 根据治疗计划选择合适的托槽型号（直丝弓、自锁等），检查其底板是否完好、无污染。
- 隔湿与排龈：
  - 橡皮障： 最理想的隔湿方式,提供最佳视野和隔湿效果。
  - 棉卷+吸唾器： 常用方法，使用强力吸唾器（如HVE）和棉卷（上颌上颌牙颊侧、下颌下颌牙舌侧）有效隔离术区唾液,棉卷需定期更换。
  - 排龈线： 必要时（如牙龈出血、渗出较多）使用排龈线（如肾上腺素棉线）帮助排龈和隔湿。
- 清洁与处理工具： 毛刷、棉卷、气枪（无油无水）、探针、镊子、托槽定位器（可选）、咬合纸。
- 防护： 医生及患者佩戴护目镜（防止酸蚀剂、粘接剂飞溅）,患者可使用开口器。
牙齿表面处理：
- 清洁： 用毛刷蘸取浮石粉或类似清洁剂，彻底清洁目标牙面，去除残留抛光膏和生物膜，大量冲洗（水气枪）,气枪吹干。
- 酸蚀：
  - 用小毛刷或专用酸蚀笔蘸取适量酸蚀剂，均匀涂布于托槽粘接区域（通常为牙面中1/3）。
  - 时间： 釉质通常30-60秒（严格遵循产品说明书），树脂托槽底板通常不需要酸蚀（但需清洁）。
  - 范围： 酸蚀范围应略大于托槽底板。
  - 注意： 避免接触牙龈、口腔黏膜,操作迅速。
- 冲洗： 大量、彻底地冲洗酸蚀区域至少15-20秒，去除所有酸蚀剂残留,冲洗时注意保护患者衣物。
- 干燥： 用强力无油无水气枪吹干牙面。关键点： 酸蚀后的牙面应呈现白垩色哑光外观，表明脱矿充分且干燥彻底，如果表面光滑反光，说明未完全干燥或未充分酸蚀，需重新处理,吹干时注意保护牙龈。

🔧 二、粘接剂应用与托槽放置

涂布底漆/偶联剂（可选但推荐）：
- 根据粘接系统说明，在干燥酸蚀后的牙面上均匀涂布一层薄薄的底漆（如Bis-GMA或MDP基底的底漆）。
- 用气枪轻吹，使其均匀分布并溶剂挥发（通常需要几秒）,底漆能增强树脂与牙釉质的粘接力。
混合/准备粘接剂：
- 光固化型： 按照产品说明（通常是1:1比例）精确调和A、B糊剂，调拌均匀至无色差，调拌时间不宜过长（通常20-30秒）,避免产热和固化过早。
- 化学固化型： 按比例挤出A、B糊剂于调拌纸或专用调拌板上，快速、充分调拌均匀（通常15-30秒），注意操作时间（工作时间）。
粘接剂涂布：
- 用专用粘接剂涂布头或小毛笔，取适量调拌好的粘接剂，均匀、薄层地涂布在干燥的牙面酸蚀区（或底漆层上）。
- 关键点： 粘接剂层不宜过厚（约0.1-0.2mm），否则会降低强度、增加咬合干扰和操作难度,确保完全覆盖酸蚀区。
托槽定位与放置：
- 定位： 使用托槽定位器（或参考标准位置），根据治疗计划（如直丝弓技术）精确确定托槽在牙面上的垂直高度（呀龈向）和水平位置（近远中向），参考点通常是牙尖、切缘、邻面接触点等。
- 放置：
  - 用镊子夹住托槽，将底板对准涂有粘接剂的牙面。
  - 轻压就位： 垂直向牙面施加压力，使托槽底板与粘接剂紧密贴合，同时避免在水平方向上移动托槽（防止粘接剂移位导致定位不准）。
  - 去除多余粘接剂： 在轻压的同时，用探针或专用刮刀小心地去除托槽周围溢出的多余粘接剂（尤其是龈方和邻面）,注意不要刮动托槽本身。
- 方向确认： 确保托槽槽沟方向正确（通常与咬合平面平行或根据需要调整）。

⚡ 三、固化

光固化型：
- 光照： 立即将光固化灯头垂直、紧密地接触托槽龈方、切方（或呀方）、近中、远中四个面,分别进行光照。
- 时间： 每个面照射时间至少20秒（具体时间需参考产品说明书和灯头强度），确保光固化灯电量充足,灯头石英端清洁无污垢。
- 注意： 避免强光直射患者眼睛。
化学固化型：
- 等待： 放置托槽后，避免任何扰动，等待粘接剂完全固化，等待时间需严格遵循产品说明书（通常2-5分钟）。
- 注意： 化学固化型在操作中需要更精确的定位，因为一旦放置好,调整相对困难。

✅ 四、术后处理与检查

去除多余粘接剂：
- 待粘接剂完全固化后（光固化后或化学固化等待时间后），使用高速裂钻（球钻或锥形钻）或低速手机（使用专用金刚砂车针），小心、精确地去除托槽周围所有溢出的多余粘接剂，特别是龈方、邻面及托槽翼下方的粘接剂,操作时注意保护牙釉质和牙龈。
- 用探针检查粘接边缘是否光滑、无悬突。
检查粘接效果：
- 探针检查： 用探针轻轻探查托槽边缘，确认与牙面密合无缝隙、无气泡。
- 咬合检查： 让患者做正中咬合和前伸、侧方咬合运动，使用咬合纸检查托槽是否造成早接触或咬合干扰，如有干扰，需精确调磨（通常调磨托槽的龈方或切方边缘）。
弓丝结扎：
按照治疗计划，将弓丝放入托槽槽沟内，并用结扎丝或弹性圈进行结扎固定,确保所有托槽都稳固固定在弓丝上。
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最终清洁与漱口：
- 用大量水冲洗口腔,清除碎屑。
- 指导患者用漱口水漱口。
术后交代：
- 饮食指导： 告知患者近期（尤其是头24-48小时）避免咬硬物（坚果、骨头、硬糖等）、粘性食物（口香糖、太妃糖等）,以免托槽脱落或弓丝变形。
- 口腔卫生： 强调正畸期间口腔卫生的重要性，指导正确的刷牙方法（使用正畸专用牙刷、牙间刷、冲牙器等）,避免食物残渣堆积导致龋坏和牙龈炎。
- 不适处理： 说明可能出现的不适（如酸痛、溃疡），提供应对方法（止痛药、正畸保护蜡）。
- 复诊时间： 明确告知下次复诊时间。
- 托槽脱落处理： 告知患者如发现托槽脱落，应保存好托槽，并尽快联系医生预约处理时间,切勿自行尝试粘接。