头颅侧位片是正畸诊断中至关重要的影像学检查，它提供了骨骼结构、牙齿位置、面部软组织轮廓以及气道等多维度的信息，是制定正畸治疗计划的基础，拍摄时精确的定位是获得可靠诊断信息的关键。
以下是拍摄头颅侧位片的详细步骤和要点：
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📍 一、 目的与重要性
- 骨骼分析： 评估颌骨（上颌、下颌）的大小、位置、形态以及相互关系（如上下颌前后关系、垂直关系、横向关系），判断是否存在骨性错颌畸形（如上颌前突、下颌后缩、下颌前突、开颌、深覆颌等）。
- 牙齿分析： 测量牙齿在颌骨内的位置（唇/颊舌向）、倾斜角度、萌出情况、牙根位置、牙冠与牙根的比例，评估拥挤或间隙。
- 软组织分析： 评估面部软组织轮廓（鼻、唇、颏部）、唇部突度、鼻唇角、颏唇沟深度等，预测治疗后面部美观效果。
- 气道评估： 观察鼻咽、口咽、喉咽的大小，评估是否存在气道狭窄（可能与睡眠呼吸暂停有关）。
- 生长发育评估： 通过手腕骨龄片结合头颅侧位片，判断患者的生长发育阶段和潜力，预测未来生长趋势。
- 制定治疗计划： 为是否需要拔牙、拔哪些牙、使用何种矫治器（固定矫治器、隐形矫治器、功能矫治器）、是否需要正颌手术等提供关键依据。
- 治疗效果预测： 利用头影测量软件进行治疗前预测，模拟治疗后的效果。
📸 二、 拍摄设备与环境
- X光机： 专用的头颅定位X光机，该设备配备有：
- 头颅定位仪： 这是核心部件，用于精确固定患者头部位置。
- 垂直指示器： 确保X光束中心线垂直。
- 水平指示器： 确保定位仪和患者头部处于水平面。
- 距离指示器： 确定焦片距（通常是150cm或180cm）。
- 胶片/探测器： 数字探测器（如CCD或CMOS）是主流，效率高，可立即查看图像，传统胶片已较少使用。
- 暗室/图像处理工作站： 用于传统胶片的冲洗或数字图像的存储、处理和测量。
- 铅防护： 铅围裙（用于保护甲状腺和性腺，虽然头部拍片主要受照部位在头颈部，但铅围裙是标准操作）。
🧍 三、 患者准备
- 去除异物：
- 摘掉所有头饰（发夹、发带、发箍、帽子等）。
- 摘掉眼镜、隐形眼镜、助听器、耳环、鼻环等所有可能干扰图像的饰品。
- 取下活动义齿。
- 如果头发过厚或卷曲,尽量梳理平整，避免在图像上形成伪影。
- 着装： 穿舒适、宽松的衣服，避免有金属装饰（如拉链、纽扣）在颈部或肩部，女性通常需要解开或移开项链。
- 体位：
- 患者取坐位，身体放松，双肩自然下垂。
- 面向定位仪,身体正中矢状面与定位仪的中线一致。
- 头部姿势调整（最关键步骤）：
- 自然头位： 这是黄金标准，技师会指导患者：
- 双眼平视前方与眼睛同高的一个固定目标点（通常定位仪上有）。
- 下颌放松,牙轻触（不要用力咬紧或张开）。
- 头部保持自然状态,不要刻意仰头或低头。
- 眶耳平面定位： 这是传统方法，也是定位仪的核心功能之一，技师会调整定位仪的耳杆和眶点指针：
- 耳杆： 轻轻放入患者的外耳道。关键点： 耳杆应与外耳道后壁紧密接触，但不压迫，耳杆的长轴应指向眶下缘（或眼眶最下点）。
- 眶点指针： 轻轻抵住患者眶下缘（眼眶最下方的骨缘）。
- 调整： 技师会微调患者的头部位置，直到眶点指针和耳杆的长轴在同一个垂直平面内（即两者在侧位观时重叠或几乎重叠），患者的眶耳平面（连接外耳道上缘和眶下缘的假想平面）就与地面（或定位仪的水平面）平行了。
- 自然头位与眶耳平面的关系： 在自然放松状态下，眶耳平面通常不完全与地面平行，现代正畸诊断更推崇使用自然头位，因为它更反映日常生活中的头部姿势，但眶耳平面定位是确保可重复性和标准化的基础，很多定位仪可以同时设置或切换两种参考。
- 自然头位： 这是黄金标准，技师会指导患者：
🎯 四、 拍摄过程
- 固定头部： 确认患者头部姿势正确后，技师会轻轻固定患者的头部，确保在曝光过程中头部绝对静止，患者需配合，不要移动或吞咽。
- 设置参数： 技师根据X光机型号、探测器类型、患者年龄和体型设置合适的曝光参数（kVp, mAs）。
- 对准中心线： X光束的中心线（准直器中心）必须精确对准：
- 外耳道： 沿着耳杆的方向。
- 蝶鞍点： 大约在眼眶后方、颅底中央的位置（通常由定位仪的指针指示或技师经验判断），中心线应垂直于探测器平面，并通过蝶鞍点。
- 曝光： 技师在暗室或控制室操作曝光按钮，患者需：
- 保持静止，不要移动。
- 正常呼吸，但在曝光瞬间（通常1-2秒）自然暂停呼吸（不要刻意憋气），以避免因呼吸运动导致图像模糊。
- 结束： 曝光结束，患者可以放松头部。
🛡 五、 辐射防护
- 虽然主要受照部位是头颈部,但标准操作要求为患者佩戴铅围裙，覆盖甲状腺和性腺区域（铅围裙上会有铅片覆盖这些部位），技师会在铅屏风后操作。
🧪 六、 图像获取与处理
- 数字探测器： 图像几乎立即显示在屏幕上，技师会检查图像质量（清晰度、对比度、无伪影、定位准确）。
- 传统胶片： 需要在暗室进行冲洗、晾干。
- 存储与传输： 数字图像存储在PACS系统或专用工作站，方便正畸医生进行头影测量分析。
📐 七、 头影测量分析
拍摄完成后,正畸医生会在头颅侧位片上标记特定的解剖标志点（如鼻根点、耳点、眶点、上牙槽座点、下牙槽座点、下颌角点、颏点等），然后连接这些点形成参考平面和测量线段，通过测量这些线段的角度、距离和比例，进行全面的骨骼、牙齿和软组织分析，为诊断和治疗设计提供量化依据。
📌 关键要点总结
- 核心是精确的头部定位： 自然头位（NHP）或眶耳平面（FH）与地面平行是获得可重复、可比图像的基础。
- 技师经验至关重要： 熟练的技师能确保患者舒适、定位准确、图像清晰。
- 患者配合是关键： 患者需要去除异物、放松、保持静止、配合呼吸暂停。
- 中心线对准： X光束必须垂直通过蝶鞍点。
- 图像质量要求高： 清晰、无运动伪影、解剖结构显示清晰。
头颅侧位片是正畸医生的“透视眼”，它揭示了骨骼、牙齿和软组织的深层关系，一次精准的拍摄，能为后续的治疗设计提供可靠依据，避免因定位误差导致的诊断偏差，如果你即将拍摄，记得放松心情，按照技师的指示调整姿势，这能大大提高图像质量，帮助医生为你制定最佳治疗方案。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
