正畸治疗中调整转矩是控制牙齿在颊舌向（唇舌向）倾斜角度的关键技术，对于建立良好的咬合关系、改善面部美观和稳定治疗效果至关重要,以下是调整转矩的主要方法：

🛠 一、 核心原理：利用方丝与托槽槽沟的精确配合

转矩控制的核心在于方丝与托槽槽沟之间的三维锁结关系。

1. 方丝的作用：

   • 方丝具有两个垂直的平面（颊舌向和近远中向）,能与托槽槽沟形成紧密的嵌合。
   • 当方丝被放入托槽槽沟并结扎后,方丝在槽沟内不能自由旋转。
   • 施加转矩： 当方丝被弯制出特定的角度（即转矩），并放入托槽槽沟时，方丝会试图恢复其原始的直线状态，由于方丝被槽沟限制旋转，这种恢复力会传递给牙齿，使其产生颊舌向的倾斜移动（即施加了转矩力）。
   • 转矩方向：
     • 根舌向转矩： 方丝弯制时，其根尖部向舌侧（或腭侧）倾斜，放入托槽后，会使牙齿牙冠向唇侧（或颊侧）移动，牙根向舌侧移动，常用于控制上前牙唇倾、下前牙舌倾、后牙直立或舌倾。
     • 根颊向转矩： 方丝弯制时，其根尖部向颊侧倾斜，放入托槽后，会使牙齿牙冠向舌侧（或腭侧）移动，牙根向颊侧移动，常用于控制上前牙舌倾（尤其在深覆合病例中）、下前牙唇倾、后牙颊倾。

2. 托槽的作用：

   • 预设转矩： 现代直丝弓托槽（如MBT、Roth、Alexander等系统）在制造时已经预设了针对不同牙齿的理想转矩角度,医生选择合适的托槽是转矩控制的基础。
   • 槽沟设计： 托槽槽沟的深度、宽度、角度设计影响方丝的嵌入和力的传递效率。

🧰 二、 调整转矩的具体方法

选择合适的托槽系统（基础）

• 选择预设转矩正确的托槽： 这是最根本的方法，不同的托槽系统（如MBT、Roth、OPK等）对同一颗牙齿（如上颌尖牙）的预设转矩值可能不同,医生需要根据病例目标选择合适的系统。
• 个性化托槽位置： 托槽在牙齿上的粘接高度（龈方或切方）会改变牙齿的最终倾斜角度，粘接位置偏差会影响预设转矩的实际效果,精确的托槽定位是有效转矩控制的前提。

弯制弓丝施加转矩（核心操作）

• 使用方丝： 必须使用方形弓丝（如0.018"x0.025", 0.022"x0.028"）才能有效传递转矩，圆形弓丝无法在槽沟内形成有效的三维锁结,无法控制转矩。
• 弯制技术：
  • 转矩扳弯： 使用专用的转矩钳在弓丝特定部位弯制角度，这是最常用的方法。
    • 步骤： 在需要施加转矩的牙齿对应位置，先弯制一个小的垂直曲（如“T”形曲或“Ω”形曲）作为支点，然后用转矩钳在曲的远中或近中夹住弓丝，向需要的方向（根舌向或根颊向）弯制所需的角度（通常5°-15°）,弯制时注意保持弓丝其他部分平直。
    • 应用： 常用于局部调整单颗或多颗牙齿的转矩,或在关闭曲弓丝上施加整体转矩。
  • 摇椅形弯曲： 在弓丝的磨牙区弯制一个向下的弯曲（前牙区相对抬高），同时在需要施加根舌向转矩的前牙区配合一个向上的弯曲（前牙区弓丝更靠近舌侧），这种弯曲在打开咬合的同时,也常伴随上前牙的根舌向转矩控制。
  • “T”形曲/“Ω”形曲： 在需要施加转矩的牙齿远中或近中弯制大的垂直曲，在弯制曲时，可以在曲的臂上施加转矩，或者在曲的顶部弯制角度，从而影响该牙齿的转矩，常用于关闭间隙阶段对关键牙（如尖牙、前磨牙）的转矩控制。
  • 整体转矩弯制： 在长弓丝上，使用转矩钳在多个牙齿的对应位置连续弯制相同或递增的转矩角度，实现整体牙齿的转矩控制（如整平阶段后上前牙的整体根舌向转矩）。

使用特殊弓丝或附件

• 转矩辅弓： 在主弓丝（通常为圆丝或方丝）上添加一段具有特定转矩的辅弓（如细方丝或镍钛方丝），放置在需要重点控制的牙齿区域,提供额外的转矩力。
• 转矩弹簧： 利用弹簧的弹力施加特定的转矩方向力。
• 微种植体支抗： 在需要强支抗或进行复杂转矩控制时（如内收前牙同时防止其舌倾），可以植入微种植体作为绝对支抗,通过弹力链或橡皮筋直接施加精确的根舌向或根颊向力于目标牙齿。
• 舌侧矫治器： 舌侧矫治器利用特殊的托槽设计和弓丝弯制技术，在舌侧施加转矩控制力,实现美观矫治。

精确的弓丝结扎

• 结扎力度： 方丝放入托槽槽沟后，需要用结扎丝或弹性圈进行牢固结扎，确保方丝与槽沟之间没有间隙，才能有效地传递转矩力，结扎过松会导致转矩力丧失,过紧可能影响牙齿移动。
• 结扎方式： 确保所有托槽都被正确结扎到位。

📍 三、 临床应用场景

1. 控制前牙位置：
   • 防止上前牙过度唇倾（尤其在拔牙病例关闭间隙时）。
   • 纠正上前牙舌倾（深覆合、开颌病例）。
   • 控制下前牙舌倾（防止“黑三角”形成，维持下前牙区丰满度）。
   • 改善微笑线。
2. 调整后牙位置：
   • 直立后牙（防止后牙过度颊倾或舌倾，维持牙弓宽度）。
   • 控制后牙转矩以建立稳定的咬合支持。
   • 协调上下后牙的转矩关系。
3. 关闭拔牙间隙： 在内收前牙时，施加根舌向转矩防止前牙舌倾,保证前牙轴倾度正常。
4. 纠正牙齿扭转： 扭转控制与转矩控制常需协同进行。
5. 改善面型： 通过调整前牙转矩,改善唇部突度和侧貌轮廓。

⚠ 四、 重要注意事项

1. 循序渐进： 转矩调整通常在牙齿排齐整平后进行，需要逐步施加，避免力量过大导致牙根吸收、疼痛或牙齿过度移动。
2. 个体化： 每个患者的牙齿形态、骨骼结构、生物力学反应都不同,转矩调整方案需高度个体化。
3. 综合考量： 转矩控制需与牙齿的近远中向移动、垂直向控制（压低/伸长）、旋转控制等协同进行,不能孤立看待。
4. 数字化辅助： 现代正畸越来越多地使用数字化技术（如CBCT、口扫、模拟软件）进行精确的转矩分析和预测,提高治疗的可控性和准确性。
5. 专业操作： 转矩调整是正畸医生的核心专业技能之一，需要丰富的临床经验和生物力学知识。患者切勿自行尝试调整弓丝或托槽。

调整转矩是正畸治疗中精细控制牙齿三维位置的关键环节，其核心在于利用预设转矩的托槽和弯制了特定角度的方丝，通过方丝与托槽槽沟的三维锁结关系，将精确的转矩力传递给牙齿，医生需要根据病例目标，熟练运用托槽选择、方丝弯制技术（转矩扳弯、摇椅弯、曲的弯制等）、支抗控制和精确结扎等方法，在排齐整平的基础上，逐步、精准地实现理想的牙齿转矩，最终达到功能与美观的和谐统一。💪🏻