什么是八字结扎？
八字结扎（Figure-Eight Ligation 或 8-Shape Ligation）是使用细小的金属结扎丝（通常是不锈钢丝），在托槽槽沟和弓丝之间形成“8”字形结构,从而将弓丝牢固地固定在托槽槽沟内的技术。
- 目的：
- 防止弓丝脱出： 这是最主要的目的，尤其在使用较粗的圆丝或方丝进行牙齿排齐、整平阶段，或者使用强力的牵引时,八字结扎能有效防止弓丝从托槽末端滑出。
- 提供初步固定力： 在弓丝入槽后,为牙齿提供初步的稳定和轻柔的力。
- 辅助滑动机制： 在某些情况下（如滑动法关闭间隙），八字结扎可以提供足够的摩擦力，使弓丝能在托槽槽沟内滑动移动牙齿,同时防止弓丝脱出。
- 简单快捷： 相较于其他结扎方式（如连续结扎、弹性圈结扎），八字结扎操作相对简单、快速,尤其在托槽数量不多或需要单独固定某个托槽时。
八字结扎的优缺点
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优点：
（图片来源网络，侵删）- 操作简单、快速： 是正畸医生和助理非常熟练掌握的基础技能。
- 固定可靠： 能有效防止弓丝脱出。
- 成本低廉： 只需要结扎丝和基本工具。
- 适用于多种弓丝： 对圆丝和方丝都适用。
- 便于调整： 如果某个结扎需要调整或更换,相对容易操作。
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缺点：
- 摩擦力较大： 相较于连续结扎或弹性圈结扎，八字结扎在弓丝和托槽之间产生的摩擦力通常更大，这可能会阻碍牙齿的滑动移动速度，尤其是在需要低摩擦力进行牙齿整体移动时（如滑动法关闭间隙）。
- 美观性差： 金属结扎丝暴露在口腔内，影响美观（尤其在前牙区）。
- 可能刺激黏膜： 结扎丝的末端如果处理不当，可能刺伤或刺激口腔黏膜（如颊侧、舌侧）,导致溃疡。
- 效率较低： 对于全口托槽,逐一进行八字结扎耗时较长。
- 可能增加清洁难度： 结扎丝周围容易堆积食物残渣和菌斑,需要患者更仔细地清洁。
八字结扎的操作步骤（以单个托槽为例）
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准备工具：
- 结扎丝（通常直径0.25mm或0.20mm的不锈钢丝）。
- 持针器（蚊式钳或专用的结扎丝钳）。
- 剪刀（结扎丝剪或小直头剪）。
- （可选）探针或持针器末端用于调整结扎丝位置。
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测量结扎丝长度：
- 用持针器夹取一小段结扎丝（约5-8cm通常足够，具体根据托槽位置和弓丝粗细调整）。
- 将结扎丝在托槽槽沟上比量，长度应能绕过托槽颊/舌侧并留出足够的末端进行打结或缠绕,通常比托槽宽度稍长一些。
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放置结扎丝：
（图片来源网络，侵删）- 将结扎丝的中点对准托槽的近中翼（靠近牙齿中缝的一侧翼）。
- 将结扎丝压入托槽槽沟内,使其紧贴槽沟底部和弓丝。
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形成“8”字形：
- 关键步骤： 用持针器夹住结扎丝的两端。
- 将一端（比如近中端）从托槽颊侧绕过托槽近中翼，然后向上（朝向牙龈方向） 绕过托槽龈方边缘（托槽底部边缘）。
- 将另一端（远中端）从托槽颊侧绕过托槽远中翼，然后向下（朝向咬合方向） 绕过托槽合方边缘（托槽顶部边缘）。
- 这样，两端的路径就在托槽的颊侧（或舌侧）形成一个交叉的“8”字形结构，结扎丝的两端最终都位于托槽的颊侧（或舌侧，根据操作习惯）。
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拉紧结扎丝：
- 用持针器均匀地拉紧结扎丝的两端，拉紧的力度要适中：
- 太松： 固定不牢，弓丝易脱出,起不到固定作用。
- 太紧： 可能导致弓丝在槽沟内过度变形（尤其方丝），增加摩擦力甚至损伤牙齿或牙周组织,也可能使托槽移位。
- 拉紧时，确保结扎丝紧密贴合托槽翼和边缘,弓丝在槽沟内稳定无晃动。
- 用持针器均匀地拉紧结扎丝的两端，拉紧的力度要适中：
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固定末端：
- 方法一（缠绕打结）： 将拉紧后的两端在托槽颊侧（或舌侧）相互缠绕几圈（通常2-3圈），然后用结扎丝剪将多余的末端紧贴缠绕处剪断，确保剪断后的末端平整光滑，不能有毛刺，以免刺伤黏膜,可以用持针器末端或探针将末端压入缠绕圈内或推向远离黏膜的方向。
- 方法二（折叠固定）： 将两端交叉重叠，用持针器将其折叠180度，使折叠后的部分紧贴托槽颊侧（或舌侧），然后剪去多余的末端,同样要确保末端光滑。
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检查与调整：
- 检查结扎是否牢固,弓丝在槽沟内是否稳定无松动。
- 检查结扎丝末端是否光滑,有无刺向黏膜的风险。
- 检查结扎是否对弓丝产生了过度的变形或压力。
- 如有必要,进行微调。
操作注意事项
- 卫生： 操作前洗手，戴手套,保持操作区域干燥。
- 力度控制： 拉紧结扎丝是关键，需要经验积累,避免过度用力。
- 末端处理： 务必将结扎丝末端处理得极其光滑平整，这是防止口腔溃疡的关键,可以用小锉轻轻打磨一下剪断面。
- 位置： 确保结扎丝完全位于托槽翼和边缘形成的“沟”内,避免翘起。
- 避免损伤： 操作时注意保护患者口腔软组织,避免持针器或结扎丝划伤。
- 弓丝选择： 对于非常粗的方丝或镍钛圆丝，操作时更要小心,避免结扎导致弓丝变形过大。
- 摩擦力意识： 记住八字结扎摩擦力较大，在需要低摩擦力的阶段（如滑动法关闭间隙），医生可能会选择其他结扎方式（如弹性圈结扎）或仅在关键部位（如末端托槽）使用八字结扎。
- 清洁指导： 告诉患者使用牙缝刷、冲牙器等工具仔细清洁结扎丝周围区域。
适用场景
- 弓丝入槽后的初始固定。
- 防止弓丝（尤其是粗丝）脱出。
- 单个或少数几个托槽需要特别加固时。
- 某些需要较大摩擦力的牙齿移动阶段。
- 在连续结扎或弹性圈结扎无法完全覆盖或固定到位时的补充。
- 紧急处理（如弓丝末端刺伤黏膜，可快速用八字结扎将其固定住）。
与其他结扎方式的比较
| 结扎方式 | 操作速度 | 固定强度 | 摩擦力 | 美观性 | 清洁难度 | 适用场景 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 八字结扎 | 快（单颗） | 高 | 高 | 差 | 较难 | 防脱出、初始固定、关键部位 |
| 连续结扎 | 慢（全口） | 高 | 中 | 中 | 中 | 常规固定、需中等摩擦力 |
| 弹性圈结扎 | 快 | 中 | 低 | 好 | 较易 | 低摩擦力移动（如滑动关闭间隙）、美观要求高 |
八字结扎是口腔正畸中一项基础、实用且不可或缺的技术，它的核心价值在于高效可靠地防止弓丝脱出，虽然它存在摩擦力较大、美观性差等缺点，但在特定场景下（如粗丝固定、防脱出）具有不可替代的优势，熟练掌握其操作要点，特别是拉紧力度和末端光滑处理，对于保证矫正效果和患者舒适度至关重要，随着材料和技术的发展，虽然出现了更多样化的结扎方式,但八字结扎依然是正畸医生工具箱里的重要一员。
