正畸弓丝末端回弯是固定矫治器治疗中一项至关重要的精细操作,其主要目的是：
- 防止弓丝滑出托槽：避免弓丝末端从颊面管或末端托槽中脱出。
- 避免软组织刺激：防止尖锐的弓丝末端刺伤或摩擦口腔黏膜（尤其是颊、舌侧）。
- 稳定牙弓：提供额外的支抗，帮助维持牙弓形态和前牙区的稳定性。
- 减少弓丝末端对软组织的压迫：通过回弯，使弓丝末端更平滑、更贴合牙齿表面。
以下是详细的末端回弯步骤：
（图片来源网络，侵删）
🛠 一、 准备工作
- 选择合适的弓丝：通常使用不锈钢圆丝（直径0.016英寸或0.018英寸）进行末端回弯，镍钛丝较软，不易形成稳定的回弯，一般不用于此步骤。
- 准备工具：
- 细丝钳：用于精确弯制弓丝末端。
- 末端切断钳：用于精确切断弓丝。
- 持针器或组织镊：用于辅助固定弓丝或调整位置（可选）。
- 压低钳：有时用于将回弯部分压向牙面（可选）。
- 患者准备：患者张口，操作者视野清晰，必要时使用开口器或吸引器。
- 弓丝准备：确保弓丝已按要求弯制好所有基本形态（如 Spee 曲线、补偿曲线等），并且已完全入槽（所有托槽的槽沟内）。
📏 二、 操作步骤
-
确认弓丝完全入槽：仔细检查上下颌牙弓，确保弓丝在所有托槽（包括末端磨牙上的颊面管或末端托槽）的槽沟内就位良好，没有脱出或扭曲。
-
确定末端长度：
- 将弓丝末端轻轻拉出颊面管或末端托槽约 5-7毫米，这个长度足够进行回弯操作，同时不会过长导致回弯困难或过短影响效果，具体长度可能因医生习惯、托槽类型和患者情况略有差异。
-
垂直切断弓丝：
- 使用末端切断钳，垂直于弓丝长轴的方向，在距离颊面管/末端托槽远中边缘约 1-2毫米 处切断弓丝。
- 关键点：务必垂直切断，避免形成斜面，斜面容易刺伤软组织，且不易形成稳定的直角回弯。
-
弯制直角回弯：
（图片来源网络，侵删）- 使用细丝钳的尖端（或钳喙侧面），夹住刚刚切断的弓丝末端，位置在切断点稍远一点（约1-2毫米处）。
- 将钳子垂直于弓丝长轴放置。
- 用力向远中方向（远离牙齿的方向） 推钳子，同时稍微向颊侧或舌侧（根据需要） 施加轻微压力，使弓丝末端形成一个约90度的直角弯。
- 关键点：
- 角度要准：尽量形成标准的直角，避免过锐或过钝。
- 位置要合适：回弯的起点应在颊面管/末端托槽的远中边缘稍后方（约1-2mm），确保回弯部分完全位于颊面管/托槽的远中，不会压迫托槽本身。
- 方向要正确：回弯的方向应朝向牙合面（咬合面） 方向，即弯折后的弓丝末端指向对颌牙或远离牙齿表面，这样既能防止滑出，又能避免压迫颊舌侧软组织，有时为了更贴合牙面，会在直角基础上再向牙合面方向弯一个小弯（约45度），形成“L”形或“J”形回弯，但直角是基础。
-
修整和塑形（可选但推荐）：
- 检查回弯的直角是否光滑、无毛刺，可以用细丝钳的钳喙轻轻夹持或用持针器尖端轻轻敲击，使其更圆钝。
- 有时为了更舒适和更稳定,会用细丝钳在直角的基础上，向牙合面方向再弯一个小弯（约45度），使末端形成一个类似“J”或“L”的形状，末端更圆润，更贴合牙齿表面。注意： 这个小弯的弯制点应在直角弯的顶部（转折点），避免在直角弯的直臂部分再弯折，否则容易导致回弯不稳定或压迫托槽。
-
检查和调整：
- 检查回弯位置：确保回弯部分完全位于颊面管/末端托槽的远中，没有压迫托槽的近中边缘或槽沟。
- 检查弓丝入槽情况：轻轻推拉弓丝，确认所有托槽槽沟内弓丝移动顺畅，没有卡顿或脱出。
- 检查软组织：让患者做吞咽、闭口、左右张口等动作，仔细检查回弯的弓丝末端是否刺激颊、舌侧黏膜或牙龈，如有不适，需用细丝钳进行微调，使其更平滑、更贴合牙面。
- 检查咬合：让患者轻轻咬合，确认回弯的弓丝末端是否干扰咬合，如有必要，进行微调。
-
最终确认：所有检查无误后，操作结束。
⚠ 三、 重要注意事项
- 力度控制：弯制时用力要均匀、适度，避免用力过猛导致弓丝变形或折断，或损伤牙齿（尤其是带环）。
- 避免压迫托槽槽沟：回弯部分绝对不能压迫托槽的槽沟，否则会阻碍弓丝在槽沟内的正常滑动，影响牙齿移动，甚至导致托槽脱落或弓丝变形。
- 位置精确：回弯的起点位置（距离托槽边缘的距离）和角度（90度）是关键，直接影响稳定性和舒适性。
- 光滑圆润：确保回弯末端光滑无毛刺，避免刺伤软组织，必要时可以用细砂纸或金刚砂条轻轻打磨（需非常小心）。
- 定期检查调整：随着牙齿移动和弓丝变形，回弯可能会松动或位置改变，在每次复诊时，医生都应检查末端回弯的状态，必要时进行调整或重新弯制。
- 个体化差异：对于深覆合、开颌、牙齿扭转较大等特殊情况，末端回弯的形态和位置可能需要相应调整。
- 停止曲的应用：在某些需要更强支抗或控制牙齿三维移动的情况下，医生可能会在弓丝末端弯制停止曲（如泪滴形、Ω曲等），然后在其远端进行末端回弯，此时回弯操作是在停止曲的远端进行。
末端回弯是正畸治疗中看似简单但技术要求很高的步骤,它需要医生具备精细的手部操作能力、空间想象力和对解剖结构的熟悉度，一个标准的末端回弯（通常是90度直角，末端圆润朝向牙合面）能有效防止弓丝脱出、避免软组织刺激、稳定牙弓，为后续的牙齿移动创造良好的基础条件，操作时务必注意细节，特别是切断的垂直度、回弯的角度和位置，以及最终的光滑度和舒适度。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
