牙外伤导致牙齿松动是一个紧急情况，需要立即就医（最好在受伤后1小时内到达牙科诊所），因为及时、正确的治疗是保住牙齿的关键，治疗方法根据牙齿松动的程度、类型（是牙震荡、牙松动、牙脱位还是牙折断）以及牙齿是乳牙还是恒牙而有很大差异。
以下是对不同情况的详细治疗方法：
（图片来源网络，侵删）
🚨 一、紧急处理（在到达牙科诊所前）
- 保持冷静，不要惊慌。
- 避免触碰或摇晃松动的牙齿： 任何额外的晃动都会加重损伤,甚至导致牙齿完全脱落。
- 如果牙齿完全脱落（牙脱位）：
- 立即寻找脱落的牙齿： 仔细寻找，不要用手直接抓牙冠（牙齿露在牙龈外面的部分）,以免损伤牙根表面的牙周膜。
- 正确保存牙齿：
- 最佳方法： 将牙齿轻轻放入牛奶或唾液（含在舌下或脸颊内侧）中，唾液是第二选择，但牛奶更好，因为它能维持细胞渗透压,延长牙周膜细胞存活时间。
- 次优方法： 如果没有牛奶或唾液，可以将牙齿放入生理盐水中（紧急情况下可用清水冲洗牙齿后含在舌下，但清水不如牛奶或唾液）。
- 绝对禁止： 不要擦洗牙根！不要用纸巾、布包裹！不要让牙齿干燥！不要将牙齿放入酒精或其他消毒液中！干燥是牙周膜细胞死亡的最主要原因。
- 立即就医： 携带保存好的牙齿，尽快（最好在30分钟内）去看牙医，时间越短，再植成功率越高（超过30-60分钟，成功率显著下降）。
- 如果牙齿只是松动或部分脱位（松动、半脱位、脱位）：
- 不要自行尝试将牙齿推回原位！ 这可能会损伤牙根或牙槽骨。
- 轻轻咬住干净的纱布或手帕： 这有助于稍微固定牙齿，减少晃动,但不要用力咬合。
- 立即就医： 同样需要尽快处理。
- 控制出血： 如果有牙龈出血,可以轻轻咬住干净的纱布或手帕几分钟。
- 冷敷： 如果面部有肿胀或疼痛，可以在脸颊外侧对应位置用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔10分钟）,有助于减轻肿胀和疼痛。
- 避免使用患牙： 不要用受伤的牙齿咀嚼食物或咬东西。
🦷 二、牙科诊所的专业治疗（核心部分）
牙医会根据具体情况进行详细检查（包括叩诊、松动度检查、X光片等）后,制定个体化治疗方案：
🧪 1. 牙震荡（最轻微，仅牙周韧带损伤）
- 表现： 牙齿轻微松动，无明显移位，叩诊不适,无出血或牙折断。
- 治疗：
- 观察为主： 牙齿通常会在数周内自行稳定。
- 避免使用： 建议避免使用患牙咀嚼1-2周。
- 定期复查： 牙医会在数周、数月后复查，检查牙髓活力（可能需要做牙髓活力测试）和愈合情况，牙髓可能坏死,需要后续根管治疗。
🧱 2. 牙松动（部分脱位）
- 表现： 牙齿明显松动，但仍在牙槽窝内，可能有轻微移位（如伸长或倾斜）,牙龈可能出血。
- 治疗：
- 复位与固定： 牙医会尝试将牙齿轻轻复位到正常位置，并用固定装置将其稳定在邻牙上，常用的固定方式包括：
- 钢丝结扎复合树脂固定： 用细钢丝将松动牙与相邻的健康牙绑在一起，再用光固化树脂覆盖加固，这是最常用的方法，通常固定2-4周。
- 牙弓夹板固定： 对于多颗牙松动或更复杂情况,使用金属或纤维树脂制成的夹板贴合在牙齿舌侧或颊侧进行固定。
- 调整咬合： 牙医会精确调整咬合，让患牙在咀嚼时尽量不受力,甚至暂时悬空。
- 根管治疗： 对于恒牙，尤其是完全脱位或严重脱位的牙齿，牙髓坏死风险极高，牙医可能会在固定后几天内进行根管治疗（摘除牙髓），或者在密切观察牙髓活力后决定是否需要根管治疗,乳牙一般不需要根管治疗。
- 定期复查： 拆除固定装置后，仍需定期复查，检查愈合情况、牙髓状态和牙周状况。
- 复位与固定： 牙医会尝试将牙齿轻轻复位到正常位置，并用固定装置将其稳定在邻牙上，常用的固定方式包括：
🦴 3. 牙脱位（完全脱位）
- 表现： 牙齿完全脱离牙槽窝。
- 治疗（紧急再植）：
- 清洁： 牙医会用生理盐水轻轻冲洗脱位牙的牙根（不刮除牙根表面的牙周膜组织！）和牙槽窝。
- 复位： 将牙齿轻轻、准确、无扭转地放回牙槽窝原位。
- 固定： 立即进行坚固的固定（如钢丝结扎复合树脂固定或牙弓夹板固定），通常固定2-4周。
- 根管治疗： 对于恒牙，再植后几乎100%需要根管治疗。 根管治疗时机有不同策略：
- 即刻根管治疗： 在再植前或再植后立即进行，适用于脱位时间长（>60分钟）、牙根发育完成、污染严重或牙医认为牙髓已无存活希望的情况。
- 延期根管治疗： 先固定牙齿，密切观察1-2周，如果出现牙髓坏死症状（疼痛、变色、活力测试无反应），再进行根管治疗，适用于脱位时间短、牙根未发育完成、牙髓可能存活的年轻恒牙。
- 药物治疗： 牙医可能会在牙槽窝内或固定装置周围放置抗生素或消炎药物（如米诺环素）,控制感染和炎症。
- 定期复查： 频繁复查至关重要，检查愈合情况、牙髓状态、牙根吸收情况（X光片）。
🩹 4. 牙折断（常伴随松动）
- 表现： 牙齿有不同程度的折断（牙冠折断、牙根折断）,同时伴有松动。
- 治疗： 必须结合松动和折断的具体情况综合处理：
- 牙冠折断（未露髓）： 修复牙冠（树脂充填、嵌体、冠等），同时处理松动（可能需要固定）。
- 牙冠折断（露髓）： 需要进行牙髓治疗（根管治疗），然后修复牙冠,松动也需要固定。
- 牙根折断：
- 根尖1/3折断： 通常预后较好，可能只需固定观察,牙齿可能自行愈合。
- 根中1/3折断： 需要固定，并密切观察，如果牙齿不愈合或感染，可能需要根尖手术或拔牙。
- 颈1/3折断： 预后较差，松动严重，通常难以保留，拔牙是常见选择。
- 松动处理： 无论哪种折断，只要伴随松动，都需要进行固定（如前述的钢丝结扎或夹板固定）,直至牙齿稳定。
🍼 5. 乳牙外伤
- 处理原则与恒牙不同：
- 乳牙完全脱位： 通常不建议再植！ 因为再植可能导致感染、影响下方恒牙胚发育、造成牙根吸收或粘连,拔除是常见处理。
- 乳牙松动或部分脱位：
- 轻微松动： 观察,避免使用。
- 明显松动或移位： 可能需要拔除，以避免误吸、影响咬合、或损伤下方恒牙胚，如果牙齿稳固且无移位，也可尝试固定观察,但需密切检查下方恒牙胚。
- 根管治疗： 乳牙牙髓治疗有专门的方法（如活髓切断术、根管治疗），但需谨慎评估,优先考虑拔除对恒牙胚的影响。
- 定期检查恒牙胚： 乳牙外伤后必须定期拍X光片,检查下方恒牙胚是否受损。
📌 三、后续治疗与注意事项
- 拆除固定装置： 在牙医判断牙齿已稳定（通常2-4周后）拆除固定装置。
- 根管治疗： 对于需要根管治疗的牙齿，在拆除固定装置后或根据牙医安排完成根管治疗，然后做永久性修复（如牙冠）。
- 牙周治疗： 外伤可能导致牙龈退缩、牙周袋形成等，可能需要进行洁治、刮治等牙周维护治疗。
- 长期随访： 牙外伤后的牙齿（尤其是再植牙或严重脱位牙）发生牙根吸收、牙髓坏死、牙周附着丧失的风险显著增高，需要长期、定期复查（可能数年甚至终身）,通过临床检查和X光片监测牙齿状况。
- 口腔卫生维护： 在固定期间和之后，必须特别注意口腔卫生，使用软毛牙刷、牙线（小心避开固定装置）、漱口水等，防止牙龈炎和牙周炎,这会影响牙齿的长期稳定。
- 避免咬硬物： 在牙齿完全愈合稳定前（可能需要数月），避免用患牙咀嚼硬物、坚果、骨头等。
- 美观考虑： 再植的牙齿可能变色（牙髓坏死导致）,可能需要做牙冠进行美观修复。
📝 总结关键点
- 时间就是牙齿！ 牙外伤松动是急症，立即就医至关重要,尤其是完全脱位的牙齿。
- 正确保存脱落的牙齿： 牛奶 > 唾液 > 清水（含在舌下），勿擦洗、勿干燥！
- 不要自行处理： 不要推回、摇晃、绑扎牙齿。
- 专业评估是基础： 牙医需要明确损伤类型和程度才能制定正确方案。
- 固定是核心： 对于松动、脱位的牙齿,复位和坚固固定是治疗的关键步骤。
- 根管治疗常见： 严重脱位的恒牙再植后几乎都需要根管治疗。
- 长期随访不可少： 外伤牙需要终身关注,定期复查。
- 区分乳恒牙： 乳牙外伤处理原则与恒牙不同,需特别注意对恒牙胚的影响。
请务必记住，以上信息仅供参考，不能替代专业牙医的诊断和治疗，一旦发生牙外伤导致牙齿松动，请立即联系牙医或前往最近的牙科急诊！ 牙医会根据你的具体情况提供最合适的治疗方案，最大限度地挽救牙齿。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
