• 目的： 增加上颌牙弓的宽度（横向发育），解决牙列拥挤、后牙反颌（“地包天”的一种表现）、后牙覆盖过小、改善面型宽度等。
• 原理：
  • 快速扩弓： 利用矫治器产生强大的力量（通常每天旋转1/4圈，约0.25mm），快速分离腭中缝（骨缝），达到骨性扩弓效果，主要适用于青少年（腭中缝未闭合）。
  • 慢速扩弓： 使用持续轻柔的力量（每周旋转1/4圈或更少），主要依靠牙齿的倾斜移动（牙性扩弓）和少量骨改建，适用于青少年和成人（腭中缝已闭合）。
  • 骨皮质切开辅助扩弓： 在成人患者中，通过手术切开骨皮质（坚硬的外层骨板），降低骨阻力，使扩弓更接近骨性效果,常与慢速扩弓结合使用。
• 常见装置：
  • 快速扩弓器： Hyrax装置（带环固定于第一前磨牙和第一磨牙，连接腭部螺旋扩弓器）、Haas装置（带环固定于第一磨牙，覆盖部分腭部粘膜）。
  • 慢速扩弓器： Quad-Helix（四眼簧，固定于第一乳磨牙或第一前磨牙和第一磨牙）、螺旋扩弓器（固定方式类似RME，但旋转频率慢）。
  • 隐形扩弓器： 3D打印的透明牙套，通过特定的附件和牙套设计产生扩弓力,通常用于慢速扩弓或精细调整。

病例示例

快速扩弓器 - 上颌横向发育不足，后牙反颌（青少年）

• 患者： 12岁女性,恒牙列早期。
• 主诉： 上牙后缩，下牙覆盖部分上牙，咀嚼时感觉后牙“对不上”。
• 检查：
  • 牙列：上颌牙弓狭窄，上颌第一磨牙完全反颌（颊尖对颊尖）,上颌尖牙和前磨牙轻度拥挤。
  • 面型：面中份宽度略显不足。
  • X线片：上颌腭中缝清晰可见,未闭合。
• 诊断： 安氏I类错颌，上颌横向发育不足,后牙反颌。
• 治疗计划：
  1. 安装Hyrax快速扩弓器。
  2. 每日早晚各旋转1/4圈（总计每天0.5mm）。
  3. 目标扩弓量：3-4mm（达到后牙建立正常覆盖关系）。
  4. 扩弓完成后保持3个月（原位保持或戴保持器）。
  5. 后续进行固定矫治器排齐整平及精细调整。
• 治疗过程与结果：
  • 患者配合良好,每日按时旋转。
  • 约2周内达到目标扩弓量，后牙反颌解除,建立正常覆盖。
  • 扩弓期间有轻微腭部胀痛,可耐受。
  • 扩弓完成后保持3个月,上颌牙弓宽度稳定。
  • 随后粘接固定矫治器，排齐拥挤的牙齿,调整咬合关系。
  • 最终结果：牙列整齐，后牙中性关系，面中份宽度改善,咬合稳定。

慢速扩弓器 - 上颌轻度狭窄，轻度拥挤（青少年）

• 患者： 10岁男性,混合牙列晚期。
• 主诉： 家长感觉孩子牙齿有点挤,想咨询是否需要矫正。
• 检查：
  • 牙列：上颌牙弓轻度狭窄，上颌第一磨牙轻度反颌或对刃,上颌侧切牙轻度拥挤。
  • 面型：面型宽度尚可。
  • X线片：腭中缝未完全闭合。
• 诊断： 安氏I类错颌，上颌轻度横向发育不足,轻度牙列拥挤。
• 治疗计划：
  1. 安装Quad-Helix慢速扩弓器（固定于第一乳磨牙和第一恒磨牙）。
  2. 每周旋转1/4圈（每周约0.25mm）。
  3. 目标扩弓量：2-3mm。
  4. 扩弓完成后保持6个月。
  5. 观察牙齿萌出情况，必要时二期矫治（如固定矫治器）。
• 治疗过程与结果：
  • 患者适应良好,每周复诊调整。
  • 约8-10周达到目标扩弓量，上颌第一磨牙反颌解除，轻度拥挤得到缓解,为后续牙齿萌出提供空间。
  • 扩弓过程中牙齿有轻微移动感,无疼痛。
  • 扩弓完成后保持6个月,牙弓宽度稳定。
  • 后续观察，上颌尖牙和前磨牙萌出顺利，无需复杂二期矫治,或仅需简单活动矫治器排齐。

慢速扩弓器 + 骨皮质切开 - 成人上颌骨性狭窄（成人）

• 患者： 28岁女性，主诉希望改善微笑时露出的牙齿量少,感觉面型窄。
• 检查：
  • 牙列：上颌牙弓明显狭窄，后牙反颌（牙性+骨性）,上颌前牙严重拥挤。
  • 面型：面中份宽度明显不足,微笑时上颌后牙区暴露少。
  • X线片：上颌腭中缝已完全闭合（骨性融合）。
• 诊断： 安氏I类错颌，成人上颌骨性横向发育不足，后牙反颌,严重牙列拥挤。
• 治疗计划：
  1. 预约口腔颌面外科医生进行上颌骨皮质切开术（在腭中缝区域切开骨皮质）。
  2. 术后2-4周，安装慢速螺旋扩弓器（Hyrax型，固定于第一前磨牙和第一磨牙）。
  3. 每周旋转1/4圈（每周约0.25mm）。
  4. 目标扩弓量：4-5mm（骨性扩弓为主）。
  5. 扩弓完成后保持6-12个月（原位保持器或扩弓保持器）。
  6. 后续进行固定矫治器排齐整平及咬合精细调整。
• 治疗过程与结果：
  • 手术顺利,术后恢复良好。
  • 术后3周开始慢速扩弓,患者配合。
  • 约12-16周达到目标扩弓量，后牙反颌解除，牙弓宽度显著增加,为拥挤牙齿排齐提供了大量空间。
  • 扩弓期间有轻微酸胀感,在可接受范围。
  • 扩弓完成后佩戴保持器12个月,牙弓宽度稳定。
  • 随后进行固定矫治，排齐拥挤牙齿,调整咬合关系至稳定。
  • 最终结果：牙列整齐，后牙中性关系，面中份宽度显著改善，微笑美学提升,咬合功能稳定。

隐形扩弓器 - 轻度上颌狭窄，成人美学需求

• 患者： 25岁女性，主诉希望牙齿更整齐，微笑更好看，担心传统“钢牙”影响美观。
• 检查：
  • 牙列：上颌牙弓轻度狭窄，后牙轻度对刃，上颌前牙轻度拥挤,无明显反颌。
  • 面型：面型宽度正常。
  • X线片：腭中缝已闭合。
• 诊断： 安氏I类错颌，轻度上颌横向发育不足,轻度牙列拥挤。
• 治疗计划：
  1. 使用隐形矫治系统进行扩弓。
  2. 设计方案：通过特定的附件位置和牙牙移动设计，实现慢速牙性扩弓（目标扩弓量2-3mm）。
  3. 每副牙套佩戴1-2周，总共需要10-15副牙套完成扩弓阶段。
  4. 扩弓完成后,继续佩戴后续牙套进行排齐整平及咬合调整。
  5. 总疗程约18-24个月。
• 治疗过程与结果：
  • 患者选择美观的隐形矫治器,依从性高。
  • 扩弓阶段顺利，每副牙套佩戴后牙齿有轻微移动感,无明显疼痛。
  • 约10-12周（5-6副牙套）达到目标扩弓量，后牙对刃解除,轻度拥挤缓解。
  • 继续佩戴后续牙套排齐牙齿,调整咬合。
  • 最终结果：牙齿排列整齐，咬合关系良好，面型协调,美观需求满足。

关键要素总结（适用于所有扩弓病例）

1. 精确诊断： 明确是牙性狭窄还是骨性狭窄？是上颌还是下颌？患者年龄（腭中缝状态）？是否伴随其他错颌畸形（拥挤、反颌、深覆颌等）？
2. 适应症选择：
   • RME： 青少年腭中缝未闭，需要显著骨性扩弓（>3mm）,后牙反颌。
   • SME： 青少年/成人需要轻度到中度扩弓（<3mm），或作为RME后的保持/精细调整；成人骨性狭窄需配合手术。
   • 骨皮质切开+SME： 成人需要显著骨性扩弓（>3mm）,腭中缝已闭。
   • 隐形扩弓： 轻度到中度扩弓需求,对美观要求高的成人患者。
3. 装置选择： 根据诊断、年龄、扩弓量、患者依从性、美观需求选择合适的装置（Hyrax, Quad-Helix, 螺旋扩弓器, 隐形矫治器）。
4. 治疗计划：
   • 目标扩弓量： 通常2-5mm，需根据反颌程度、拥挤量、面型需求确定。
   • 加力频率与速度： RME每日加力，SME每周加力，速度是关键，过快易损伤,过慢效果差。
   • 扩弓时间： 达到目标扩弓量所需时间（RME约2-3周，SME数周到数月）。
   • 保持时间： 至关重要！ 扩弓后必须保持足够时间（至少3-6个月，骨性扩弓需更久），防止复发，常用原位保持器、扩弓保持器、Hawley保持器等。
5. 患者教育： 详细解释扩弓目的、过程、可能的不适（胀痛、说话暂时不清、流涎）、加力方法、保持重要性,确保患者配合。
6. 并发症管理：
   • 疼痛不适： 常见，通常可耐受,必要时可服止痛药。
   • 腭部溃疡： RME装置基托边缘摩擦，可 orthodontic wax 保护。
   • 牙齿敏感： 扩弓后牙齿可能出现暂时性敏感。
   • 复发： 最常见并发症，与保持不足、年龄增长、腭中缝再生长（青少年）有关,强调保持重要性。
   • 牙根吸收： 扩弓过程中牙根可能轻微吸收，通常临床意义不大,但需告知患者。
   • 咬合干扰： 扩弓过程中可能出现暂时性咬合高点,需及时调磨。
7. 整体治疗观念： 扩弓通常是序列治疗的一部分，不是终点，扩弓后通常需要后续的固定矫治器或隐形矫治进行排齐、整平、调整咬合、建立稳定美观的最终结果。

这些病例展示了扩弓器在不同情况下的应用，成功的扩弓治疗依赖于精准的诊断、合理的方案设计、患者的密切配合以及充分的保持,正畸医生会根据每个患者的具体情况制定个体化的治疗计划。