口腔咬合重建是指通过一系列牙科治疗手段,恢复或改善牙齿、颌骨、咀嚼肌及颞下颌关节之间的正常功能与协调关系，解决因咬合异常（如牙齿过度磨损、缺失、错位、关节紊乱等）导致的咀嚼效率低下、面部肌肉酸痛、头痛、颞下颌关节弹响疼痛、甚至面部形态改变等问题。
咬合重建的方法多种多样,需要根据患者的具体病因、严重程度、全身健康状况、期望值以及经济条件等，由口腔医生（通常需要正畸、修复、颌面外科等多学科协作）制定个体化的治疗方案，以下是主要的咬合重建方法：
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修复体咬合重建
这是最常用且效果显著的方法,通过制作各种修复体来恢复牙齿的形态、高度和咬合关系。
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全冠/嵌体/高嵌体：
- 适用： 单个或少数几个牙齿严重磨损、缺损、折裂，需要恢复高度和形态。
- 方法： 磨除部分牙体组织，制作并粘固全冠（烤瓷冠、全瓷冠、金属冠等）、嵌体或高嵌体，恢复牙齿的垂直距离（咬合高度）和正确的咬合接触点。
- 优点： 精确度高，效果稳定，美观性好（尤其是全瓷冠）。
- 缺点： 需要磨除健康牙体组织，费用较高。
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贴面：
- 适用： 主要针对前牙区，用于改善美观、轻微调整形态和咬合接触。
- 方法： 在牙齿唇颊面粘接薄薄的瓷或树脂贴面，可适当增加牙齿高度和调整咬合边缘。
- 优点： 磨牙量少，美观效果极佳。
- 缺点： 主要用于前牙，后牙咬合重建能力有限，粘接要求高。
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固定桥：
（图片来源网络，侵删）- 适用： 缺失一个或多个牙齿，且邻牙健康稳固，需要恢复缺牙间隙及咬合关系。
- 方法： 缺牙区两侧的基牙上制作全冠，中间连接桥体（替代缺失牙），恢复咀嚼功能和咬合关系。
- 优点： 咀嚼效率高，舒适稳定。
- 缺点： 需要磨除健康基牙，费用较高，对基牙要求高。
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可摘局部义齿：
- 适用： 多个牙齿缺失，尤其是后牙缺失较多，或基牙条件不佳不适合固定修复时，也可作为咬合垫（咬合板）的载体。
- 方法： 利用剩余天然牙和牙槽嵴作为支持，通过卡环或附着体固位，恢复缺失牙和咬合关系，可设计为支持咬合垫（见下文）。
- 优点： 适用范围广，费用相对较低，可摘戴清洁方便。
- 缺点： 稳固性和咀嚼效率不如固定修复，异物感可能较强，金属卡环可能影响美观。
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覆盖义齿：
- 适用： 牙齿严重磨损、松动或大部分缺失，牙槽嵴条件较差。
- 方法： 在剩余的牙根或经过根管治疗的牙根上制作覆盖基台，义齿基托覆盖这些基台和牙槽嵴，提供支持和固位，可结合磁性附着体、Locator附着体等提高固位力。
- 优点： 保存了牙周本体感受，有利于咬合感觉；减少牙槽嵴吸收；提高义齿固位和稳定性。
- 缺点： 需要对残根进行处理（根管治疗、截冠等），费用较高，清洁维护要求高。
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种植体支持的义齿：
- 适用： 单个、多个或全口牙齿缺失，牙槽嵴条件允许种植，是目前咬合重建的金标准之一。
- 方法： 在牙槽骨内植入人工牙根（种植体），待其与骨结合后，在其上制作牙冠、固定桥或覆盖义齿/全口义齿。
- 优点： 功能和美观效果最接近天然牙，不损伤邻牙，固位稳定，咀嚼效率高，防止牙槽骨吸收。
- 缺点： 费用最高，需要手术，治疗周期长，对全身和局部条件要求高。
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咬合垫/咬合板：
（图片来源网络，侵删）- 适用： 诊断性（判断症状是否由咬合问题引起）、治疗性（缓解颞下颌关节紊乱、夜磨牙、肌筋膜疼痛）以及作为最终咬合重建的过渡或永久性方案（尤其对于全口或大面积重建）。
- 方法： 在上下颌牙齿上制作一个透明的硬塑料或树脂垫，戴在牙齿上，改变咬合接触点，常见的有：
- 稳定咬合板： 覆盖所有上颌或下颌牙齿，咬合面平坦，引导下颌到正中关系位，常用于治疗TMD和夜磨牙。
- 再定位咬合板： 引导下颌到特定位置（如前伸位），用于治疗关节盘移位。
- 松弛咬合板： 用于磨牙症，提供缓冲。
- 优点： 无创或微创，可逆（诊断性），能快速缓解症状，作为永久性方案时相对经济。
- 缺点： 作为永久性方案，咀嚼效率较低，美观性差，需定期调整或更换。
正畸治疗
通过移动牙齿位置来改善咬合关系。
- 固定矫治器： 使用托槽和弓丝移动牙齿，关闭间隙、排齐牙齿、调整咬合（如深覆合、深覆盖、反合、开合等）。
- 隐形矫治器： 使用一系列透明牙套，逐步移动牙齿，美观舒适，易于清洁。
- 适用： 轻中度咬合紊乱，牙齿排列不齐是主要问题，且垂直距离（咬合高度）基本正常或可通过轻微伸长/压低调整。
- 优点： 无需磨牙，保留天然牙体组织，效果稳定（保持器配合）。
- 缺点： 治疗时间长（通常1-3年），费用较高，对口腔卫生要求极高，对于严重磨损或垂直距离丧失者效果有限，常需与修复治疗联合（正畸-修复联合治疗）。
咬合调整
- 适用： 轻微的咬合干扰点或早接触点。
- 方法： 使用精细的咬合纸和咬合记录，在患者咬合时标记早接触点，然后使用磨石或金刚砂钻精确磨除干扰点，使咬合接触均匀分布。
- 优点： 无创，快速，经济。
- 缺点： 只能解决微小问题，对于严重的咬合紊乱或牙齿磨损不足。
颌骨手术
- 适用： 严重的颌骨发育畸形（如下颌前突/后缩、上颌发育不足/过度）导致的咬合和面部形态问题，且单纯正畸或修复无法解决。
- 方法： 正颌外科手术（如Le Fort I型截骨术、下颌升支截骨术等）移动颌骨到正确位置，然后进行正畸治疗精细调整咬合。
- 优点： 能从根本上解决颌骨不调问题，改善面部美观和咬合功能。
- 缺点： 创伤大，风险高，费用昂贵，需要多学科（正畸、颌面外科）密切配合，治疗周期长。
咬合重建的一般流程
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全面诊断评估：
- 病史采集（主诉、现病史、既往史、夜磨牙史等）。
- 临床检查：牙齿磨损、松动、缺失情况，咬合关系，颞下颌关节触诊、听诊，肌肉触诊（咀嚼肌、颈部肌群），面部形态评估，开口度、开口型检查。
- 影像学检查：全口曲面断层片、根尖片、关节薛氏位片、CBCT（评估骨量、关节结构）、头影测量分析（正畸/正颌术前）。
- 咬合记录：记录正中关系位、正中咬合位。
- 模型分析：研究模型，上颌架。
- 必要时：咬合板诊断性治疗（稳定咬合板）。
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制定治疗计划： 根据诊断结果，结合患者意愿和条件，确定最佳的治疗方案（可能涉及上述一种或多种方法组合）。
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治疗实施：
- 过渡期治疗： 有时需要先制作临时性咬合垫（如稳定咬合板）进行诊断性治疗或缓解症状，为最终重建做准备。
- 最终治疗： 按计划进行正畸、修复、手术等治疗。
- 关键步骤： 精确的咬合记录（记录正中关系位）、精确的咬合架转移、精确的修复体制作与试戴、精细的咬合调整。
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维护与随访：
- 定期复查（通常每3-6个月一次）。
- 口腔卫生维护指导。
- 修复体/义齿的清洁与维护。
- 夜磨牙防护（如夜磨牙垫）。
- 咬合关系的长期监测与调整。
选择哪种方法？
- 轻度咬合干扰/磨损： 咬合调整。
- 中重度牙齿磨损/缺失，垂直距离丧失： 修复体（全冠、嵌体、贴面、固定桥、覆盖义齿、种植义齿）或咬合板（作为永久或过渡方案）。
- 牙齿排列不齐为主，咬合高度尚可： 正畸治疗。
- 牙齿排列不齐+咬合高度丧失： 正畸-修复联合治疗（先正畸排齐，再修复恢复高度和形态）。
- 颞下颌关节紊乱症状为主： 首选稳定咬合板治疗，无效或合并其他问题时考虑其他方法。
- 颌骨发育畸形： 正畸-正颌联合治疗。
- 全口无牙颌： 全口义齿（传统或种植支持）。
重要注意事项
- 个体化： 没有放之四海而皆准的方法，必须量身定制。
- 多学科协作： 复杂的咬合重建通常需要正畸医生、修复医生、牙周医生、颌面外科医生、牙周医生、技师甚至物理治疗师共同参与。
- 沟通与期望管理： 医生需与患者充分沟通病情、治疗方案、预期效果、时间、费用及风险，管理患者期望值。
- 费用与时间： 咬合重建，尤其是涉及种植、正畸、复杂修复的，费用较高，治疗周期较长。
- 风险： 包括但不限于术后不适、咬合不适、修复体失败、种植失败、神经损伤、颞下颌关节症状加重等。
- 长期维护： 咬合重建后需要良好的口腔卫生习惯和定期的专业维护，以确保长期效果。
口腔咬合重建是一个复杂但非常重要的治疗领域，选择哪种方法取决于患者的具体情况，如果您有咬合相关的问题（如咀嚼无力、牙齿敏感、关节弹响疼痛、头痛、牙齿磨损严重等），强烈建议咨询专业的口腔医生（尤其是擅长咬合重建、正畸或修复的医生）进行全面的检查和评估，以获得最适合您的诊断和治疗方案。
