咬合创伤是指由于异常的咬合关系（牙齿接触方式）导致牙齿、牙周组织（牙槽骨、牙龈）或颞下颌关节（TMJ）承受了过大的力量或不当的力量，从而引起的组织损伤和功能障碍，治疗方法的核心是去除病因、恢复正常的咬合关系、控制症状、修复受损组织并防止复发。
以下是针对不同类型和程度的咬合创伤的主要治疗方法：
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🛠 一、 核心治疗原则与基础治疗
- 去除病因：
- 调颌： 这是最基础、最常用的方法，由牙医使用精细的器械（如砂石、金刚石车针）在患者口内或模型上精确磨改牙齿的接触点（高点、早接触点、干扰点），使牙齿在最大咬合（正中颌位）和下颌运动（前伸、侧方）时，所有牙齿能同时、均匀、稳定地接触，避免个别牙齿或区域承受过大力量,这是功能性创伤和适应性创伤的主要治疗手段。
- 控制夜磨牙/紧咬牙： 夜磨牙是导致咬合创伤的常见原因，治疗方法包括：
- 夜颌垫： 制作专用的硬质或软质咬合板，患者在夜间佩戴，将磨牙力量分散到整个牙弓，保护牙齿和牙周组织，有时也能帮助缓解肌肉紧张。注意： 咬合板是诊断和治疗工具，通常需要定期复查调整,不能长期依赖。
- 行为治疗： 应对压力、放松训练、改善睡眠习惯等。
- 药物治疗： 在医生指导下，短期使用肌肉松弛剂或抗焦虑药物（如氯硝西泮、阿米替林等）,但需谨慎评估副作用和依赖性。
- 治疗牙周病： 如果咬合创伤是由牙周病（如牙槽骨吸收导致牙齿松动）引起的，或者牙周病与咬合创伤共同存在（继发性创伤），则必须先进行完善的牙周基础治疗：
- 洁治（洗牙）： 去除龈上牙石和菌斑。
- 龈下刮治和根面平整： 去除龈下牙石、菌斑和病变牙骨质，使根面光滑,利于牙周组织愈合。
- 牙周手术： 对于深牙周袋或复杂情况,可能需要翻瓣术等牙周手术进行彻底清创。
- 维护治疗： 定期复查和专业洁牙是控制牙周病、防止复发和减轻咬合创伤影响的关键。
🦷 二、 修复与重建治疗
当牙齿有缺损、过度磨耗、牙冠/桥体不合适、或需要改变牙齿高度/形态以建立稳定咬合时,需要进行修复治疗：
- 充填治疗： 对于因龋坏或外伤造成的牙体缺损，用树脂或银汞合金等材料恢复牙齿外形和高度,消除早接触点。
- 嵌体/高嵌体： 用于恢复大面积缺损或需要恢复咬合接触点的牙齿，比充填体更精确、强度更高。
- 全冠/嵌体冠： 当牙齿缺损过大、牙冠高度不足、或需要改变牙齿形态和高度以重建咬合关系时，制作牙冠覆盖整个牙冠或大部分牙冠，这是建立稳定咬合、分散咬合力的常用方法。
- 贴面： 主要用于改善前牙美观，但有时也可用于调整轻微的咬合干扰或恢复牙齿高度（需谨慎评估）。
- 固定桥： 当缺失牙齿导致邻牙倾斜、对颌牙伸长、或咬合关系紊乱时，固定桥可以恢复缺失牙的形态和功能,稳定咬合关系。
- 种植义齿： 是修复缺失牙齿的黄金标准，能有效恢复咀嚼功能和咬合关系,避免邻牙受力过大。
- 可摘局部义齿： 用于修复多牙缺失,恢复咬合高度和咀嚼功能。
🦷 三、 正畸治疗
对于因牙列拥挤、牙列稀疏、反颌（地包天）、深覆颌、深覆盖、锁颌等错颌畸形导致的咬合创伤,正畸治疗是根本性的解决方法：
- 排齐牙列： 将拥挤的牙齿排列整齐,消除异常接触。
- 关闭间隙： 避免牙齿间隙导致邻牙倾斜或对颌牙伸长。
- 调整咬合关系： 通过移动牙齿，建立稳定、协调、功能良好的咬合关系,使咬合力能沿牙齿长轴均匀传递。
- 配合修复： 有时需要在正畸治疗后进行修复治疗（如牙冠、贴面）以获得最终的咬合稳定性和美观效果。
🦴 四、 针对颞下颌关节问题的治疗
如果咬合创伤主要或显著影响颞下颌关节（关节弹响、疼痛、张口受限等）,治疗需更综合：
- 咬合板治疗： 不仅是夜磨牙垫，针对关节问题常用 stabilization 咬合板（ stabilization splint），通常是平面的硬质咬合板，覆盖上颌或下颌后牙区，帮助放松咀嚼肌、稳定关节位置、减少关节盘移位和关节压力,需要专业医生设计和调整。
- 物理治疗： 包括热敷、冷敷、理疗（如超声波、激光）、按摩、张口训练等,缓解肌肉疼痛和关节炎症。
- 药物治疗： 短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症,或在特定情况下使用肌肉松弛剂。
- 关节腔注射： 在关节盘前附着区或上腔注射皮质类固醇、透明质酸（润滑剂）或肉毒杆菌毒素（缓解肌肉痉挛）,用于保守治疗无效的关节疼痛或炎症。
- 正畸治疗： 通过调整咬合关系来减轻关节负担。
- 修复治疗： 通过恢复牙齿高度和形态来稳定咬合。
- 手术治疗： 作为最后的选择，用于严重的关节结构紊乱、关节盘穿孔或不可逆的关节退行性病变，如关节镜手术、开放性手术（如关节盘复位、关节成形术、关节置换术等）。
📌 总结与关键点
- 诊断是前提： 咬合创伤的诊断需要专业医生（牙医、牙周病医生、正畸医生、颌面外科医生等）进行详细的临床检查（视诊、扪诊、叩诊、扪诊牙齿动度）、咬合分析（研究模型、咬合纸、咬合记录）、影像学检查（X线片、CBCT）以及必要的咬合板诊断性治疗，明确创伤的类型（功能性、适应性、外伤性）、原因（早接触、夜磨牙、牙周病、错颌畸形等）和受累部位（牙齿、牙周、关节）是制定有效治疗计划的基础。
- 综合治疗： 咬合创伤的治疗很少是单一方法能解决的，通常需要多种方法的组合（如调颌 + 咬合板 + 修复治疗；牙周治疗 + 正畸治疗）。
- 去除病因是关键： 无论采取何种修复或重建手段，如果不消除异常的咬合干扰（如调颌）、控制夜磨牙、治疗牙周病或矫正错颌畸形,创伤很可能复发或持续存在。
- 分期治疗： 对于复杂病例（如伴有严重牙周病或关节问题的咬合创伤），治疗通常需要分阶段进行，先控制炎症和症状（如牙周治疗、咬合板），再进行咬合重建（正畸、修复）。
- 长期维护： 咬合创伤治疗后，定期的口腔检查、洁牙、以及良好的口腔卫生习惯至关重要，以维持治疗效果,防止复发。
- 多学科协作： 严重的咬合创伤往往需要牙医、牙周病医生、正畸医生、颌面外科医生、物理治疗师甚至心理医生等多学科专家的协作治疗。
⚠️ 重要提示： 如果你怀疑自己有咬合创伤（如牙齿敏感、松动、咀嚼疼痛、关节弹响疼痛、面部肌肉酸痛、咀嚼效率下降等），务必及时咨询专业的牙医，自行诊断或处理可能会加重问题,医生会根据你的具体情况制定最适合你的个性化治疗方案。
（图片来源网络，侵删）
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