核心原则
- 系统性： 按照固定顺序检查，避免遗漏。
- 全面性： 检查所有牙齿、牙周组织、口腔黏膜、颌面部等。
- 细致性： 使用专业工具，仔细观察、探查、扪诊。
- 无痛性： 动作轻柔，减少患者不适。
- 对比性： 左右对照、上下对照、前后对照。
- 结合病史： 检查前详细询问病史，检查中结合症状进行针对性检查。
口腔检查的主要方法
- 视诊： 用肉眼直接观察，是检查的基础。
- 探诊： 使用牙周探针或牙科探针检查牙齿、牙周、龋洞等。
- 叩诊： 用器械柄或手指轻叩牙齿，检查根尖周组织炎症。
- 扪诊： 用手指触摸检查，用于检查牙龈、牙周袋、肿胀、淋巴结等。
- 咬合检查： 检查牙齿接触关系、咬合关系、咬合功能。
- 牙髓活力测试： 冷、热、电测试牙髓活力（需结合其他检查）。
- 松动度检查： 检查牙齿的稳固程度。
- 辅助检查： X光片、CT、模型、口腔内窥镜等。
口腔检查的标准步骤
第一阶段：准备与沟通
- 环境准备： 调整牙椅至合适位置，灯光充足，器械齐全（口镜、探针、镊子、棉卷、气枪等）。
- 患者准备： 指导患者漱口，必要时进行口腔卫生宣教。
- 病史采集： 详细询问患者主诉（主要症状和持续时间）、现病史（症状特点、诱因、加重缓解因素）、既往史（全身疾病、过敏史、用药史、手术史）、口腔病史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒、饮食）等，这是检查的重要依据。
- 知情同意： 向患者解释检查目的、大致过程和可能的不适，取得患者理解和配合。
第二阶段：一般检查（视诊为主）
- 外部检查：
- 面部对称性： 观察面部是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕。
- 皮肤色泽： 有无苍白、发绀、黄疸、色素沉着。
- 张口度： 检查最大张口度（正常约3.7-4.5cm）。
- 开口型： 检查开口轨迹是否呈“∞”形，有无偏斜。
- 颞下颌关节： 观察关节区有无肿胀、压痛，触诊关节弹响（有无弹响、弹响性质）。
- 淋巴结： 扪诊颌下、颏下、颈部淋巴结（位置、大小、数目、硬度、活动度、压痛）。
- 口腔内部检查（口镜辅助）：
- 唇： 观察唇红、唇黏膜色泽、湿润度、有无皲裂、疱疹、溃疡、白斑、红斑、色素痣等。
- 颊： 观察颊黏膜色泽、有无充血、糜烂、溃疡、白斑、红斑、色素沉着、腮腺导管口情况（有无红肿、溢脓）。
- 舌：
- 观察舌体大小、形态、位置（有无舌体肥大、震颤、偏斜）。
- 观察舌背乳头（丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头）情况（有无萎缩、充血、肿胀）。
- 观察舌腹、舌缘、舌系带（有无溃疡、白斑、裂纹、过短）。
- 观察舌活动度。
- 口底： 观察口底黏膜、舌腹口底黏膜皱襞、舌下肉阜、舌下腺导管口（有无红肿、溢脓、囊肿、肿块）。
- 腭： 观察硬腭、软腭、悬雍垂（色泽、有无充血、肿胀、溃疡、穿孔、畸形、肿块）。
- 咽部： 观察咽后壁、咽侧壁（有无充血、淋巴滤泡增生、肿胀、异物感）。
- 唾液腺： 观察导管口情况，触诊腺体有无肿大、压痛、结节。
第三阶段：牙列与牙周检查（视诊、探诊、扪诊、叩诊、松动度检查）
- 牙列检查：
- 牙齿数目： 记录牙列中天然牙、缺失牙、多生牙、阻生牙的位置。
- 牙齿排列： 观察牙齿在牙弓上的位置、拥挤、扭转、错位情况。
- 牙齿形态： 观察牙冠形态、大小是否正常，有无畸形舌侧尖、畸形中央尖、过小牙、融合牙、弯曲牙等。
- 牙齿颜色： 观察牙齿颜色是否正常，有无变色（氟斑牙、四环素牙、死髓牙变色）。
- 龋病检查（视诊+探诊）：
- 视诊： 观察牙面（尤其窝沟、邻面、龈缘）有无白垩色、棕黄色、黑褐色改变，有无洞形成。
- 探诊： 用探针轻探可疑龋损，探查有无粗糙感、软化感、卡探针感、探入深度（判断龋坏深度），注意探诊力度要轻柔。
- 非龋性疾病检查（视诊）： 观察牙体磨损、磨耗、楔状缺损、牙隐裂、牙釉质发育不全、牙本质过敏区、牙折等。
- 牙周检查（视诊+探诊+扪诊）：
- 牙龈检查（视诊+扪诊）：
- 视诊： 观察牙龈颜色（正常粉红色）、形态（点彩、菲薄或肥厚）、质地（坚韧或松软）、轮廓（正常或圆钝）、有无炎症表现（充血潮红、肿胀、光亮、龈缘圆钝、龈乳头肥大或退缩）、有无增生、退缩、袋内溢脓。
- 扪诊： 用手指或器械柄轻压牙龈，检查有无压痛、波动感。
- 牙周袋检查（探诊）：
- 使用牙周探针,轻探牙周袋深度（龈缘至袋底的距离）。
- 记录每个牙位（通常记录颊舌/近远中6个位点）的探诊深度。
- 探查袋壁是否光滑、有无出血、溢脓、根面是否粗糙、有无牙石（龈上/龈下）。
- 附着丧失检查（探诊）： 牙周探针测量釉牙骨质界到袋底的距离（需结合X光片确认釉牙骨质界位置）。
- 牙齿松动度检查（扪诊+器械辅助）：
- 扪诊： 用手指夹住牙冠轻轻摇动，感知松动度。
- 器械辅助： 用镊子夹住牙冠轻轻摇动，或用器械柄轻叩。
- 记录标准：
- I度松动： 松动幅度<1mm，仅有颊舌（近远中）方向松动。
- II度松动： 松动幅度1-2mm，有颊舌（近远中）及近远中方向松动。
- III度松动： 松动幅度>2mm，有颊舌（近远中）、近远中及垂直方向松动。
- 牙石检查（视诊+探诊）： 观察并记录龈上牙石（肉眼可见）和龈下牙石（探诊可及）的量（少、中、多）和分布。
- 牙龈检查（视诊+扪诊）：
第四阶段：咬合检查（视诊、扪诊、咬合纸）
- 正中咬合关系检查：
- 视诊： 观察上下牙列在正中位时，牙齿接触是否广泛、均匀。
- 扪诊： 用手指或器械柄置于牙齿上，感觉咬合时的力量分布是否均匀。
- 咬合纸： 涂抹咬合纸，让患者做正中咬合、前伸咬合、侧向咬合，观察咬合印记，判断有无早接触点、干扰点。
- 覆合与覆盖检查（视诊）： 观察上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离（覆合）和水平距离（覆盖）是否正常。
- 颌位关系检查： 检查正中颌、下颌前伸位、下颌侧方位的协调性。
- 颞下颌关节检查： 再次确认关节区有无弹响、疼痛，张口末有无下颌偏斜。
第五阶段：牙髓活力测试（选择性进行，需结合临床）
- 冷测试： 用冷水、冷空气、冷器械刺激牙齿，记录反应（正常、敏感、无反应、迟钝、激发痛）。
- 热测试： 用热水、热气、热器械刺激牙齿，记录反应。
- 电活力测试： 用电活力测试仪刺激牙齿，记录反应阈值。
- 注意事项： 测试结果需结合病史、临床检查、X光片综合判断，避免假阳性或假阴性。
第六阶段：辅助检查
根据初步检查结果和病史,选择性地进行：
- X光检查：
- 根尖片： 观察单个牙的牙体、牙髓、根尖周、牙槽骨情况。
- 曲面体层片： 观察全口牙列、颌骨、上颌窦、颞下颌关节等。
- 翼片/根尖片： 观察邻面龋、牙周状况。
- CBCT： 精确观察复杂牙根形态、根管、骨缺损、囊肿、肿瘤等三维结构。
- 口腔模型： 用于正畸、修复诊断和治疗设计。
- 口腔内窥镜： 辅助检查难以直视的部位。
- 实验室检查： 如微生物检查、脱落细胞学检查等（较少常规使用）。
- 其他： 如唾液流率测定、口腔pH值测定等。
第七阶段：检查记录与诊断
- 详细记录： 将所有检查结果（包括视诊、探诊、叩诊、扪诊、松动度、牙周袋深度、咬合关系、X光片所见等）系统、准确、完整地记录在病历上，可使用标准图表（如牙周探诊记录表）。
- 综合分析： 结合病史、症状和所有检查结果，进行综合分析，做出初步诊断或鉴别诊断。
- 制定治疗计划： 根据诊断结果，与患者沟通，制定个体化的治疗计划（包括治疗目标、方案、步骤、费用、预后等）。
- 定期复查： 根据病情需要，安排定期复查，评估治疗效果和病情变化。
口腔检查是一个环环相扣、需要高度专业性和细致操作的过程，医生通过视诊、探诊、叩诊、扪诊等多种方法，结合辅助检查，全面评估患者的口腔健康状况，为精准诊断和有效治疗奠定坚实基础，良好的沟通和患者配合也是检查成功的重要保障。切记：专业口腔检查必须由合格的口腔医生进行，自我检查无法替代专业诊断。
（图片来源网络，侵删）
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