唇腭裂患者正畸序列治疗如何分阶段干预以优化咬合功能与面部美观？-拜博口腔网

唇腭裂的序列正畸治疗是一个长期、多学科协作的过程，贯穿患者从婴儿期到成年的整个生长发育阶段，其核心目标是最大限度地恢复患者的口腔功能（咀嚼、发音）、面部美观、心理社会适应能力，并促进颌面部健康发育。

唇腭裂本身及其修复手术（如唇裂、腭裂修复术）会对颌骨的生长、牙齿的萌出和排列、以及牙弓形态产生显著影响，序列正畸治疗就是在不同生长发育阶段，针对性地解决这些问题，为最终获得稳定、美观、功能良好的咬合关系奠定基础。

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序列正畸治疗的主要阶段和目标

婴儿期（出生后 - 1岁）
- 目标：
  - 改善喂养功能： 确保患儿能顺利吸吮母乳或奶瓶。
  - 初步塑形牙槽裂隙： 为后续手术创造更有利的条件。
  - 引导颌骨发育： 尽可能减少手术对上颌骨发育的抑制。
- 正畸干预：
  - 术前矫治器： 这是最常见的干预方式。
    - 鼻牙槽塑形矫治器： 在唇裂修复术前（通常在出生后2-4周开始），利用矫治器对裂隙两侧的鼻翼、鼻小柱和牙槽突进行轻柔、持续的加力，使裂隙变窄、鼻部形态改善、牙槽突接近，这能显著降低唇裂修复手术的难度，改善术后效果,并可能减轻对上颌骨发育的抑制。
    - Latham装置： 一种需要手术植入的装置，通过在牙槽突内放置螺钉连接两侧，然后施加持续的力来关闭牙槽裂隙，应用相对较少,技术要求高。
  - 喂养指导与辅助： 正畸医生或喂养顾问会指导家长特殊的喂养姿势和技巧，或推荐特殊的奶瓶、奶嘴。
乳牙列期（约1岁 - 6岁）
- 目标：
  - 维持乳牙间隙： 防止乳牙早失导致间隙不足,影响恒牙萌出。
  - 纠正反颌： 处理可能出现的上颌前牙反颌（地包天）。
  - 促进颌骨发育： 尽可能刺激上颌骨的生长。
  - 为腭裂修复做准备： 有时在腭裂修复术前进行牙弓扩展。
- 正畸干预：
  - 活动矫治器： 最常用。
    - 扩弓装置： 用于纠正上颌牙弓狭窄和反颌。
    - 保持间隙装置： 如缺隙保持器，用于维持因乳牙早失或拔除（如严重龋坏）导致的间隙。
    - 功能性矫治器： 如简单的功能性矫治器，可能用于引导下颌位置,改善反颌。
  - 简单固定矫治器： 在特定情况下（如严重反颌），可能使用简单的固定矫治器（如带环和唇弓）进行早期干预。
混合牙列期（约6岁 - 12岁）
- 目标：
  - 管理恒牙萌出： 引导恒牙特别是裂隙区恒牙（侧切牙、尖牙）正常萌出。
  - 维持/扩展牙弓间隙： 为恒牙提供足够空间,尤其是裂隙区的恒牙可能缺失或过小。
  - 处理恒牙反颌： 持续或开始纠正上颌前牙反颌。
  - 处理牙列拥挤： 开始评估并可能开始处理拥挤问题。
  - 促进上颌骨发育： 继续利用生长潜力。
- 正畸干预：
  - 活动矫治器： 继续用于间隙维持、反颌纠正、牙弓扩展。
  - 固定矫治器： 开始更广泛地使用固定矫治器（如方丝弓矫治器）。
    - 排齐前牙： 处理拥挤和扭转。
    - 纠正反颌： 使用颌间牵引（如II类或III类牵引）或固定矫治器本身的力。
    - 间隙管理： 利用拔牙或非拔牙手段为恒牙（尤其是尖牙）创造空间，裂隙区恒牙缺失是常见问题,需要精确计算间隙。
  - 功能性矫治器： 对于伴有下颌发育过大的反颌患者，功能性矫治器可能被用于引导下颌回位,刺激上颌生长。
  - 外科-正畸联合治疗准备： 如果患者存在严重的骨性畸形（如上颌发育严重不足），可能开始评估未来是否需要正颌手术，并进行术前正畸准备（如去代偿、排齐牙齿）。
恒牙列期（约12岁以后）
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- 目标：
  - 全面排齐牙列： 建立良好的咬合关系。
  - 关闭或管理裂隙： 根据裂隙大小、牙齿情况（缺失/存在/形态异常）和患者需求,决定是关闭裂隙还是保持间隙。
  - 协调上下颌关系： 解决骨性不调问题。
  - 为修复治疗做准备： 为义齿修复或种植牙创造条件。
  - 稳定治疗效果： 保持长期稳定。
- 正畸干预：
  - 全面固定矫治： 这是主要的治疗手段。
    - 排齐整平： 使用固定矫治器精细排齐所有牙齿。
    - 关闭间隙： 利用滑动法或关闭曲法关闭裂隙间隙或拔牙间隙。
    - 调整咬合关系： 通过颌间牵引、垂直向控制等建立尖窝相对、功能稳定的咬合。
    - 去代偿： 对于计划进行正颌手术的患者，术前正畸需要将牙齿移动到手术所需要的位置（去代偿）。
  - 正颌手术： 对于存在严重骨性畸形（如上颌后缩、下颌前突、开颌等）的患者，通常在生长发育高峰期后（女性16-18岁，男性18-20岁左右）进行正颌手术。正畸医生在此阶段至关重要：
    - 术前正畸： 排齐牙齿，去除代偿,为手术创造条件。
    - 术中正畸： 手术医生和正畸医生密切配合,在手术台上进行牙齿的精确移动。
    - 术后正畸： 进一步精细调整咬合关系,稳定手术效果。
  - 修复前正畸： 为义齿修复或种植牙调整牙齿位置、创造空间或改善基牙条件。
  - 保持： 治疗结束后，需要长期（甚至终身）的保持，防止复发，保持器类型需根据患者情况定制（如Hawley保持器、透明保持器、固定舌侧丝等）。
成年期（18岁以上）
- 目标：
  - 维持稳定效果： 长期保持正畸和/或手术效果。
  - 处理继发问题： 如牙根吸收、牙周病、颞下颌关节问题、牙齿磨损等。
  - 最终修复： 完成裂隙区的永久性修复（如种植牙、固定桥、活动义齿）。
  - 美观改善： 可能涉及牙齿美白、贴面、全瓷冠等修复治疗。
- 正畸干预：
  - 保持： 继续佩戴保持器,定期复查。
  - 修复性正畸： 进行小范围的牙齿移动,为最终修复创造条件。
  - 牙周病正畸： 在牙周治疗稳定后,进行正畸移动改善牙齿排列和咬合。
  - 正颌术后复发处理： 如果出现复发,可能需要再次正畸甚至手术干预。

唇腭裂序列正畸治疗的关键点

多学科协作是核心： 正畸医生必须与唇腭裂外科医生、口腔颌面外科医生（正颌）、语音治疗师、儿科牙医、修复科医生、心理医生、遗传咨询师等紧密合作,共同制定和执行个体化的治疗计划。
个体化治疗： 没有两个唇腭裂患者是完全相同的，治疗方案必须根据裂隙类型（单侧/双侧、完全/不完全）、严重程度、伴发畸形、患者生长发育潜力、口腔习惯、家庭配合度、经济条件等综合制定。
长期性与耐心： 序列治疗是一个漫长的过程，通常持续10-20年甚至更久,患者和家属需要极大的耐心和依从性。
关注生长发育： 正畸医生必须精通颌面部生长发育规律，在不同阶段选择最合适的干预时机和方法,充分利用或对抗生长潜力。
裂隙区特殊性： 裂隙区牙齿（侧切牙、尖牙）的缺失、形态异常（锥形牙、过小牙）、萌出异常、牙根畸形、骨缺损等问题是治疗的重点和难点,需要特别关注。
骨性问题与牙性问题： 唇腭裂患者常伴有严重的骨性畸形（上颌发育不足），正畸治疗不仅要解决牙齿排列问题,更要为解决骨性问题创造条件或进行代偿。
功能与美观并重： 治疗目标是恢复咀嚼、发音等核心功能,同时追求面部美观和心理健康的平衡。
心理支持： 治疗过程漫长且可能涉及多次手术，患者（尤其是青少年）容易产生自卑、焦虑等情绪,心理支持贯穿始终。