牙槽骨骨吸收和种植牙（种牙）是口腔种植领域紧密相关的两个概念,理解它们的关系对于成功种植至关重要。
🦷 一、牙槽骨骨吸收是什么？
- 定义： 牙槽骨是包围和支持牙齿的颌骨部分，骨吸收是指当牙齿缺失或存在牙周病时，牙槽骨会逐渐被身体吸收、萎缩、变薄、变低的过程。
- 主要原因：
- 牙齿缺失后： 牙齿缺失后，该区域的咀嚼刺激消失，牙槽骨会像“用进废退”一样，逐渐发生生理性吸收，缺牙时间越长,吸收越严重。
- 牙周病： 这是最常见的原因之一，细菌感染导致牙龈发炎（牙龈炎），进而破坏牙周韧带和支撑牙齿的牙槽骨，导致牙齿松动、移位甚至脱落,同时伴随严重的骨吸收。
- 不良修复体/咬合创伤： 不合适的假牙、过高的咬合点、夜磨牙等异常咬合力，会持续刺激牙槽骨,导致吸收。
- 外伤： 牙齿受外力撞击脱落或根折后,牙槽骨可能受损。
- 先天因素或肿瘤： 相对少见。
- 后果：
- 牙齿松动、脱落。
- 牙龈萎缩,牙根暴露。
- 面部轮廓改变（如嘴唇塌陷、脸颊凹陷，显得显老）。
- 为后续修复（如种植牙、活动假牙）带来困难。
🦷 二、牙槽骨骨吸收对种植牙的影响
种植牙的原理是将纯钛或钛合金制成的种植体（人工牙根）植入牙槽骨内，待其与骨组织牢固结合（骨结合）后，再在上方安装牙冠,恢复牙齿形态和功能。
（图片来源网络，侵删）
牙槽骨骨吸收是种植牙面临的最大挑战之一，因为：
- 骨量不足： 吸收导致牙槽骨的高度、宽度和密度下降，可能不足以安全、稳定地植入种植体,种植体需要足够的骨组织包裹才能获得良好的初期稳定性和长期的骨结合。
- 种植体位置受限： 骨量不足可能限制种植体植入的理想位置（如靠近神经管、上颌窦的位置）,影响最终修复体的美观和功能。
- 种植失败风险增加： 骨量严重不足时，如果勉强植入，种植体初期稳定性差,骨结合失败的风险显著增高。
- 美学效果不佳： 前牙区骨吸收会导致种植牙周围的牙龈形态不自然，可能出现“黑三角”或牙龈萎缩,影响美观。
🦷 三、骨吸收后还能种牙吗？——答案是：通常可以！
虽然骨吸收增加了种植的难度，但现代口腔种植技术提供了多种解决方案来克服骨量不足的问题，核心原则是：在种植前或种植同期，通过各种骨增量技术恢复足够的骨量。
🛠 四、针对骨吸收的种植牙解决方案（骨增量技术）
-
引导骨再生术：
- 原理： 在骨缺损区域放置一种特殊的生物膜（屏障膜），阻止软组织（牙龈）长入，同时引导骨细胞在缺损区生长,形成新的骨组织。
- 材料： 常常需要结合骨移植材料（见下一点）。
- 时机： 可在拔牙后立即进行（保存拔牙窝）,或在已有骨缺损的区域进行。
- 适用： 各种类型的骨缺损,尤其是水平骨宽度不足。
-
骨移植术：
（图片来源网络，侵删）- 原理： 将骨移植材料填充到骨缺损区域，为骨细胞的生长提供支架,促进新骨形成。
- 骨移植材料来源：
- 自体骨： 从患者自身取骨（如下颌骨颏部、上颌结节、髂骨等），优点是成骨活性最高，无免疫排斥，缺点是需要额外手术创伤,可能增加疼痛和恢复时间。
- 异种骨： 来自其他物种（主要是牛）的脱矿骨基质，优点是来源丰富，无免疫排斥风险，缺点是成骨能力相对自体骨弱,可能发生轻微吸收。
- 异体骨： 来自同种异体（人类捐献者），优点是无需额外取骨部位，缺点有疾病传播风险（现代技术已极低）,成骨能力中等。
- 人工骨： 人工合成的生物陶瓷材料（如羟基磷灰石、磷酸三钙），优点是来源无限，无疾病传播风险，缺点是单独应用时成骨能力有限,常需结合其他材料或膜。
- 时机： 可与GBR联合使用，也可单独使用（如填充较大的骨缺损）。
-
上颌窦提升术：
- 适用： 上颌后牙区牙槽骨高度严重不足（靠近鼻腔底部的上颌窦气化腔占据空间）。
- 类型：
- 内提升： 通过拔牙窝或单独的小切口，用特殊器械将上颌窦底黏膜（上颌窦膜）向上推，在下方骨间隙内植入骨移植材料,适用于骨高度轻度到中度不足。
- 外提升： 在上颌窦前壁开窗，将上颌窦黏膜完整剥离推向上方，在骨窗内填入大量骨移植材料，适用于骨高度严重不足，创伤相对较大,恢复期稍长。
-
骨劈开术/骨扩张术：
- 适用： 牙槽骨宽度不足,但高度尚可。
- 原理： 用特殊的骨凿或器械将牙槽嵴（骨的顶脊）水平劈开或向两侧撑开，制造出间隙，然后植入骨移植材料，使骨宽度增加,避免了大块取骨。
-
牵张成骨术：
- 适用： 适用于严重的骨量不足（如大范围缺损或缺牙时间极长）。
- 原理： 通过手术在骨段上安装特殊装置（牵张器），在术后几天开始，每天非常缓慢地（约1mm/天）将骨段牵开，刺激新骨在牵开的间隙内形成，需要较长的治疗周期（数月）。
🦷 五、骨吸收后种植牙的一般流程
- 全面检查和评估：
- 口腔检查（牙周状况、咬合关系）。
- 影像学检查： CBCT（锥形束CT）是必须的，精确测量剩余骨的高度、宽度、密度，评估重要解剖结构（神经管、上颌窦）的位置。
- 全身健康状况评估。
- 制定治疗计划：
- 根据骨缺损的具体情况（位置、范围、程度）和患者的全身/口腔条件,医生会制定个性化的治疗方案。
- 决定是否需要骨增量？选择哪种骨增量技术？骨增量与种植是同期进行还是分阶段进行？
- 选择合适的种植系统。
- 骨增量手术（如需要）：
- 在种植手术前或种植手术同时进行。
- 需要一定的愈合时间（通常3-6个月或更长，取决于技术和材料）,让新骨形成并成熟。
- 种植体植入手术：
- 在骨量充足且稳定的区域,将种植体精确植入预定位置。
- 如果是同期增量,则同时进行。
- 骨结合期（愈合期）：
种植体植入后需要3-6个月（有时更长）的时间与牙槽骨牢固结合（骨结合）,期间避免种植体受力。
（图片来源网络，侵删） - 二期手术（基台连接）：
如果种植体完全埋入牙龈下（埋入式愈合），需要切开牙龈，安装愈合基台,形成良好的牙龈袖口形态。
- 牙冠制作与佩戴：
- 取模，制作牙冠（全瓷、烤瓷等）。
- 将牙冠连接到基台上,完成最终修复。
- 定期复查和维护：
种植牙成功后并非一劳永逸！需要像真牙一样认真清洁（使用牙线、冲牙器、专用种植体刷），并遵医嘱定期复查（通常每6个月到1年），由医生检查种植体周围状况、咬合、牙冠等，预防种植体周围炎（种植牙的“牙周病”）。
- 牙槽骨骨吸收是牙齿缺失或牙周病后的常见问题，是种植牙的主要障碍。
- 骨吸收后，种植牙通常仍是可行的修复选择，但往往需要先进行骨增量手术来恢复足够的骨量。
- 现代骨增量技术（如GBR、植骨、上颌窦提升、骨劈开等）为克服骨吸收提供了多种有效手段。
- 成功的种植牙依赖于：
- 精确的术前评估（尤其是CBCT）。
- 个性化的治疗计划。
- 熟练的手术技术。
- 充足的骨愈合/骨结合时间。
- 患者良好的口腔卫生习惯和定期的专业维护。
- 患者全身健康状况良好。
建议： 如果你存在牙槽骨骨吸收的问题并希望种植牙，务必寻求经验丰富的专业口腔种植医生进行咨询和评估，医生会根据你的具体情况，详细解释治疗方案、预期效果、风险和费用，并制定最适合你的计划，早期干预和规范治疗是种植牙长期成功的关键！💪🏻
