📍 核心原理

摇椅弓的形态类似于一个摇椅的弧度：后牙区（磨牙和前磨牙）位置较高，前牙区（尤其是切牙）位置较低，当这种弧度的弓丝被放入托槽槽沟并结扎固定后，弓丝会试图恢复其原始形态（变平），从而产生以下力量：

1. 压低前牙： 弓丝试图向上抬升前牙区，但被托槽阻挡，反作用力将前牙压入牙槽骨。
2. 打开咬合： 前牙压低导致下颌平面顺时针旋转🔄，或上颌平面逆时针旋转🔄，从而增加前牙覆合（打开咬合）。
3. 轻微压低后牙： 弓丝试图向下压低后牙区，但被托槽阻挡，反作用力将后牙轻微压入（这是副作用，需要控制）。
4. 调整后牙高度： 通过精确控制摇椅弧度的大小和方向，可以针对性地调整后牙的垂直高度。

📍 安放步骤

🧩 1. 选择合适的弓丝

• 材质： 通常使用不锈钢圆丝（如0.016英寸、0.017x0.025英寸、0.018x0.025英寸），镍钛圆丝（如0.016英寸）在初始排齐阶段也常用，因其弹性能提供柔和的压低力，不锈钢丝提供更持久、更可控的力量。
• 尺寸： 尺寸选择取决于牙齿排齐程度、牙根情况、所需力量大小以及是否需要加入转矩，细丝（如0.016英寸）力量较柔和，粗丝（如0.018x0.025英寸）力量更强，也能加入转矩控制。016英寸镍钛丝或0.017x0.025英寸不锈钢丝是常用选择。
• 长度： 弓丝长度应足够覆盖所有需要作用的牙齿（通常是从一侧第一磨牙到另一侧第一磨牙），并预留末端回弯的空间。

🧩 2. 精确弯制摇椅弓形态

这是摇椅弓效果好坏的关键！弯制需要经验，最好在模型上预弯或在口内精细调整。

• 基本形态：
  • 后牙区： 在磨牙和前磨牙区域，弓丝应高于理想弓丝平面（即高于托槽槽沟高度），这通常通过在磨牙颊面管近中弯制一个小的“抬头”或“鹅颈”弯来实现。
  • 前牙区： 在前牙区域（尤其是侧切牙和尖牙），弓丝应低于理想弓丝平面（即低于托槽槽沟高度），这通过在前牙区弯制一个向下的弧度来实现。
  • 连接弧度： 后牙区的“抬头”弯与前牙区的“低头”弧度之间需要平滑过渡，形成连续、流畅的摇椅状曲线。弧度的大小决定了压低前牙和打开咬合的强度以及压低后牙的程度。
• 摇椅深度：
  • 浅摇椅： 弧度较小，力量柔和，主要用于轻微打开咬合或维持阶段。
  • 深摇椅： 弧度较大，力量较强，用于需要显著压低前牙、打开深覆合的情况。深摇椅会显著增加后牙压低的风险！
• 摇椅方向：
  • 标准摇椅： 前牙区整体压低。
  • 前牙区不对称摇椅： 如果需要压低特定牙齿（如压低上颌侧切牙），可以在该区域弯制更深的弧度。
  • 加入转矩： 在不锈钢丝（如0.018x0.025英寸）上，可以在前牙区加入根舌向转矩（通常为-5°到-10°），以防止前牙唇倾，同时增强压低效果，后牙区也可根据需要加入转矩。
• 弯制工具： 使用细丝钳（如末端切断钳、三叉钳）进行精细弯制，在模型上弯制是最佳实践，可以预知效果并减少口内调整时间。

🧩 3. 口内安放与结扎

• 清洁与隔湿： 确保口腔清洁，必要时使用棉卷或橡皮障隔湿。
• 弓丝入槽：
  • 从一侧开始,将弓丝末端插入磨牙颊面管。
  • 逐个将弓丝放入前牙和后牙的托槽槽沟中。动作要轻柔，避免弓丝变形或托槽脱落。
  • 关键点： 放入前牙区时，你会明显感觉到弓丝试图“向上弹”起前牙区（因为弓丝形态是前低后高），这正是产生压低力的来源。
• 末端回弯：
  • 当弓丝完全入槽后,使用末端切断钳将弓丝末端在磨牙颊面管远中紧贴颊面管弯制一个小而稳固的回弯（通常为45°-90°）。
  • 目的： 防止弓丝滑出颊面管，提供支抗，并维持摇椅弓的整体形态和力量，回弯要紧贴颊面管，但不要过度压迫软组织。
• 结扎固定：
  • 使用结扎丝（如0.010英寸不锈钢丝）或弹性结扎圈（如链状皮圈、弹力圈）将弓丝牢固地结扎在每个托槽的槽沟内。
  • 结扎力度： 要轻柔但稳固，结扎过紧会增加不适感，影响牙周组织健康，甚至导致牙根吸收；结扎过松则弓丝在槽沟内滑动，无法有效传递力量。
  • 全结扎 vs 选择性结扎： 通常需要全结扎，即所有牙齿都结扎固定，以确保力量均匀传递，但在某些情况下（如需要保护特定支抗牙），可能选择性地不结扎某些后牙（如第二磨牙），但这需要医生精确判断。
  • 打开咬合间隙： 如果存在前牙区拥挤或咬合紧密，可能需要在安放摇椅弓前或同时，在上下颌前牙区放置垂直打开咬合的橡皮链或镍钛螺旋弹簧，为前牙压低提供空间，避免牙齿拥挤或托槽碰撞。

🧩 4. 调试与确认

• 检查咬合： 让患者正中咬合，检查前牙覆合、覆盖情况，后牙咬合接触点，确认摇椅弓是否达到了预期的初步效果（前牙咬合接触减少或消失）。
• 检查弓丝形态： 从颊侧和舌侧观察弓丝形态是否流畅、对称，末端回弯是否合适，用手指轻轻按压前牙区，感受弓丝的弹力。
• 患者反馈： 询问患者是否有明显不适、疼痛或托槽摩擦感，调整可能引起不适的结扎丝或弓丝末端。
• 拍摄X光片（必要时）： 对于复杂病例或需要精确监控牙齿移动的情况，可能会在安放后拍摄根尖片或全景片，确认牙齿位置和支抗情况。

📍 关键注意事项与风险

1. 后牙压低与支抗丧失： 这是摇椅弓最主要的副作用！深摇椅或不恰当的使用会导致后牙（尤其是支抗磨牙）压低，造成下颌平面角增大（“长面型”趋势），前牙覆合可能复发，甚至影响面下1/3高度。医生必须严格评估支抗需求，必要时加强支抗（如使用腭杆、舌弓、种植支抗等）。
2. 力量控制： 力量大小取决于弓丝尺寸、材质、摇椅深度和结扎紧度，力量过小效果不佳，过大则可能导致牙根吸收、牙齿松动、疼痛加剧。医生需要根据患者反应和牙齿移动情况定期复诊调整（通常4-6周一次）。
3. 适应症选择： 摇椅弓主要用于青少年和成人的深覆合矫正，尤其是前牙牙槽骨高度充足、后牙无严重伸长或开倾向的患者，对于牙周病患者、牙根短小者、严重骨性深覆合者需慎用。
4. 时机： 通常在牙齿基本排齐整平后开始使用摇椅弓，以避免在排齐阶段产生不必要的干扰力，在排齐阶段，如果需要打开咬合，可能会使用其他方法（如摇椅形镍钛丝）。
5. 患者配合与教育： 告知患者摇椅弓的作用、可能的不适感（初期酸痛）、注意事项（避免咬硬物、保持口腔卫生、按时复诊），强调口腔卫生的重要性，因为压入阶段牙龈更容易发炎。
6. 监控： 医生需要密切监控牙齿移动、咬合变化、支抗情况以及牙周健康，定期拍摄X光片是必要的。

安放摇椅弓是一个技术性很强的操作,核心在于：

1. 精确弯制： 根据治疗目标选择合适的弓丝尺寸和材质，在模型或口内精细弯制出深度、方向合适的摇椅弧度。
2. 轻柔入槽与稳固结扎： 确保弓丝顺利入槽，末端回弯到位，结扎力度适中、牢固。
3. 严密监控与调整： 密切关注牙齿移动、支抗变化和患者反应，定期复诊调整弓丝或更换更粗的弓丝以增强力量。
4. 风险控制： 高度警惕并预防后牙压低和支抗丧失，必要时加强支抗。

摇椅弓的安放效果高度依赖于正畸医生的专业判断、技术水平和经验。 患者应严格遵循医嘱，保持良好的口腔卫生和定期复诊，以达到最佳的治疗效果。💪🏻