“种牙一段式失败”指的是采用一段式种植体进行的种植牙手术未能成功达到预期效果（即种植体无法长期稳定行使功能），一段式种植体的特点是种植体（植入骨内的部分）和基台（连接牙冠的部分）在手术时一次性植入，牙龈直接包裹在基台上，而两段式种植体则是先植入种植体,待骨结合后再进行二期手术安装基台。

一段式种植体失败的原因是多方面的,通常涉及以下几个关键因素：

🦷 一、 主要失败原因分析

1. 感染与种植体周围炎：

   • 核心原因： 这是最常见的失败原因之一，由于基台在手术时就暴露在口腔环境中，更容易受到细菌污染，如果口腔卫生维护不佳，细菌会形成生物膜，沿着基台与种植体/骨组织的界面（称为“种植体-骨结合界面”）向下渗透,引发炎症。
   • 后果： 炎症导致骨组织吸收，破坏种植体与骨的结合（骨结合），最终导致种植体松动、脱落，表现为牙龈红肿、出血、溢脓、牙周袋形成、种植体松动甚至移位。
   • 风险因素： 吸烟、糖尿病控制不佳、口腔卫生习惯差、牙周病史、基台与牙龈袖口形态不佳（过深、过浅、形态不规则）、种植体表面设计不利于清洁等。

2. 骨结合失败：

   • 定义： 指种植体表面未能与周围的牙槽骨形成直接的、功能性的骨性连接,这是种植体长期稳定行使功能的基础。
   • 原因：
     • 手术创伤过大： 植入过程中产热过高、过度压迫骨组织、手术时间过长等,导致骨细胞坏死。
     • 种植体表面处理不当： 表面污染或处理方式不适合该患者的骨条件。
     • 初期稳定性不足： 植入时种植体在骨内就晃动（微动度过大）,无法为骨细胞提供稳定的附着环境。
     • 骨量不足/质量差： 术前评估不足，在骨量严重不足或骨密度极差（如IV类骨）的情况下强行植入。
     • 感染： 如前所述,感染是破坏骨结合的主要元凶。
     • 过早负重： 在骨结合尚未完成前就过早使用种植体（如戴牙冠过早或咬合力过大）。
     • 全身因素： 严重的未控制的糖尿病、骨质疏松症（尤其是长期使用双膦酸盐类药物的患者）、免疫系统疾病、长期使用激素或免疫抑制剂、吸烟等,均会显著影响骨愈合和骨结合。

3. 生物相容性问题：

   虽然钛合金是目前最常用的种植体材料，生物相容性极佳，但极少数患者可能对钛或其他种植体材料存在过敏或超敏反应，导致局部持续炎症、疼痛、组织坏死,最终失败。

   
   （图片来源网络，侵删）

4. 机械因素/咬合力问题：

   • 咬合力过大或异常： 种植体位置不佳（如位于咬合力过大的区域）、咬合关系紊乱（如深覆合、深覆盖、夜磨牙/紧咬牙）、牙冠设计或制作不当（如过高、早接触点），导致种植体承受过大的非生理性侧向力或扭力，超出其承受范围，导致骨吸收、种植体松动甚至折断。
   • 种植体设计缺陷或材料疲劳： 极少数情况下，种植体本身存在设计或制造缺陷,或在使用中因反复受力发生疲劳折断。

5. 手术技术因素：

   • 植入位置/角度偏差： 种植体植入位置不佳（靠近邻牙、重要解剖结构如下牙槽神经管、上颌窦）、角度不当，导致骨量不足、受力不佳、清洁困难或引发并发症。
   • 扭矩不当： 植入时扭矩过大导致骨裂或微动度过小,扭矩过小导致初期稳定性不足。
   • 软组织处理不当： 牙龈瓣设计或缝合不佳，导致愈合不良、疤痕形成、牙龈退缩、基台暴露过多或过少,影响美观和清洁。

6. 患者因素：

   • 口腔卫生维护差： 术后未能有效清洁种植体周围区域。
   • 不良习惯： 咬硬物、用种植牙开瓶盖、夜磨牙/紧咬牙未干预。
   • 全身健康状况不稳定： 如糖尿病控制不佳、骨质疏松未治疗、免疫系统疾病活跃期等。
   • 吸烟： 尼古丁严重影响血液循环和组织愈合,是种植失败的高危因素。
   • 依从性差： 术后不遵医嘱复诊、不维护口腔卫生。

🩺 二、 如何判断一段式种植体失败？

• 种植体松动： 用器械轻轻摇动种植体，能感觉到动度（通常大于1mm即为松动）。
• 持续性疼痛： 术后疼痛持续存在或加重,尤其是在咬合时。
• 牙龈异常： 牙龈红肿、出血、溢脓、退缩、瘘管形成。
• 种植体周围骨吸收： X光片显示种植体周围牙槽骨高度明显下降,骨结合界面出现透射影。
• 种植体移位或折断： 种植体在骨内位置改变或可见折断线。
• 功能丧失： 无法正常咀嚼或使用。

🛠 三、 失败后的处理

1. 确诊原因： 这是最关键的一步，医生会通过：
   • 临床检查： 检查松动度、牙龈状况、牙周袋深度、有无溢脓等。
   • 影像学检查： X光片（根尖片、曲面断层片）或CBCT，评估骨结合情况、骨吸收程度、种植体位置、有无折断等。
   • 微生物检测： 必要时取样分析感染菌群。
   • 全身状况评估： 了解患者是否有影响愈合的全身疾病。
2. 根据原因制定治疗方案：
   • 感染/种植体周围炎：
     • 非手术治疗： 专业的种植体周围清创（包括机械清创、激光治疗、抗菌药物冲洗等）、抗菌漱口水、加强口腔卫生指导（使用专用种植体牙刷、冲牙器、牙线等）,可能需要调整基台。
     • 手术治疗： 如果非手术治疗效果不佳，可能需要进行翻瓣手术，彻底清创，处理骨缺损，必要时更换基台或进行引导骨再生术，如果感染严重且无法控制,可能需要取出种植体。
   • 骨结合失败/松动：
     • 取出种植体： 这是最常见的处理方式，待拔牙窝愈合后（通常需要3-6个月），评估骨条件，再考虑重新种植（可能需要植骨）。
     • 尝试挽救： 在极少数情况下，如果松动轻微、感染可控、骨条件尚可，医生可能尝试进行严格的清创和固定，但成功率较低,风险高。
   • 机械折断： 根据折断位置和情况,尝试取出折断部分或取出整个种植体。
   • 生物相容性问题： 必须取出种植体，更换为其他生物相容性材料（如氧化锆种植体，但需谨慎评估）。
3. 重新种植： 在取出失败种植体、拔牙窝充分愈合、骨条件评估合格后，可以再次进行种植手术，医生会：
   • 重新评估手术方案（可能选择更合适的种植系统、更优化的植入位置/角度）。
   • 加强术前准备（如植骨、上颌窦提升等）。
   • 更严格地控制感染风险（如术前抗生素、术中严格无菌）。
   • 更精细的手术操作（确保初期稳定性、控制产热）。
   • 更严格的术后指导和口腔卫生要求。
   • 考虑是否改用两段式种植体（通常在复杂情况下更常用，便于后期调整和修复）。

📌 四、 预防一段式种植失败的关键

• 严格适应症选择： 一段式种植体通常适用于特定情况（如单颗牙缺失、骨条件好、对美观要求相对较低），并非所有患者都适合,医生需仔细评估。
• 精湛的手术技术： 确保植入位置、角度、深度、扭矩精准，最大限度保护骨组织,获得良好的初期稳定性。
• 严格的感染控制： 术前、术中、术后预防性使用抗生素,严格无菌操作。
• 优化软组织处理： 确保牙龈袖口形态健康、稳定、易于清洁。
• 加强术后维护：
  • 患者教育： 详细指导正确的口腔卫生维护方法（使用专用工具）。
  • 定期复查： 强调术后定期复查（通常1周、1个月、3个月、半年、1年，之后每年）的重要性,以便早期发现问题。
  • 戒烟： 强烈建议患者戒烟。
• 控制全身疾病： 确保糖尿病等全身疾病得到良好控制。
• 合理的修复设计： 确保牙冠设计合理，咬合调整精准,避免异常受力。

一段式种植体失败是一个复杂的问题，感染和骨结合失败是最核心的原因，成功与否取决于多方面因素：患者自身条件（骨量、全身健康、口腔卫生、习惯）、医生的技术水平、种植系统的选择以及术后的维护，一旦怀疑失败，务必及时复诊，由专业种植医生进行详细评估，明确原因，制定个体化的治疗方案，失败后，在条件允许的情况下，经过充分准备和更严谨的操作，重新种植通常仍是可行的选择。选择经验丰富的医生、严格遵守医嘱、保持良好的口腔卫生和健康习惯，是提高种植成功率、避免失败的最有效途径。 💪🏻